蔡雯婷，車樹(shù)強(qiáng)

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300000；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

補(bǔ)腎活血法治療慢性腎臟病(CKD4期)30例臨床觀察*

蔡雯婷1，車樹(shù)強(qiáng)2△

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300000；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

目的 觀察補(bǔ)腎活血類中藥治療慢性腎臟病(CKD4期)的療效。方法 采用補(bǔ)腎活血類中藥治療本病30例，并設(shè)對(duì)照組30例，觀察2組治療前后癥狀變化；腎功能及血液流變學(xué)的數(shù)據(jù)變化以評(píng)定療效。結(jié)果 治療組對(duì)慢性腎衰療效顯著，總有效率為93.3﹪，優(yōu)于對(duì)照組的46.7﹪，且治療組能顯著改善臨床癥狀；降低肌酐、尿素氮及血流變等指標(biāo)。2組臨床療效，治療組治療前后比較，與對(duì)照組比較，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 本方法對(duì)慢性腎臟病(CKD4期)有效、安全，值得臨床應(yīng)用和推廣。

慢性腎臟病(CKD4期)；中醫(yī)療法；補(bǔ)腎活血

慢性腎臟病(CKD4期)是諸多急慢性腎臟病終末期經(jīng)歷的共同階段，是腎組織損傷和腎小球?yàn)V過(guò)功能下降以及由此產(chǎn)生的臨床癥狀組成的一組難治性臨床綜合征群。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，補(bǔ)腎活血法在治療眾多慢性腎臟病方面取得了顯著療效。筆者臨床以本院收治2012年—2015年慢性腎臟疾病(CKD4)期患者為研究對(duì)象，觀察補(bǔ)腎活血類中藥治療慢性腎衰的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者為2012年—2015年在本院住院及門診的慢性腎臟疾病(CKD4)期患者，共60例。其中治療組30例，其中男17例，女13例；年齡最大75歲，最小19歲，平均年齡49.7；病程最長(zhǎng)3.3 a，最短3個(gè)月。對(duì)照組30例，其中男16例，女14例；年齡最大的76歲，年齡最小的18歲，平均年齡48.5歲；病程最長(zhǎng)4年，最短4個(gè)月。2組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腎臟病學(xué)》及美國(guó)腎臟基金會(huì)2002年制定的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南”[1]，GFR重度下降 15～29 mL/(min·1.73m2)。

2 方法

2.1 常規(guī)治療

2.1.1 高血壓 限制每日食鹽攝入量為2～3 g，予鈣離子結(jié)抗劑治療，使其控制在正常水平。2.1.2 糖尿病 予口服降糖藥(格列喹酮、阿卡波糖)或胰島素治療，使空腹血糖<6.4 mmol/L、餐后2h血糖<10.5 mmol/L。

2.2 藥物治療

2.2.1 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)張大寧教授提出的補(bǔ)腎活血法為治療大法，予患者補(bǔ)腎活血類藥物組成基本方(生黃芪 30～90 g，白術(shù)10～30 g，丹參20～30 g，川芎10 g～30 g，紅花10 g，大黃15 g，蒲黃炭30 g，大黃炭30 g，茵陳30 g，土茯苓30 g，水蛭3 g)，水煎服200 mL/次，2次/日，1日1劑。1個(gè)月為1個(gè)療程，2組均連續(xù)觀察2個(gè)療程。

2.2.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上選用尿毒清顆粒，每次10 g，3次/日。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料治療前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 觀察指標(biāo) 治療以1個(gè)月為1療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程的相關(guān)指標(biāo)。觀察治療組和對(duì)照組治療前后腎功能變化及血流變指標(biāo)等。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評(píng)定》(試行方案)。顯效：癥狀基本緩解或消失，內(nèi)生肌酐清除率增加≥30%、血肌酐下降≥30%以上者。有效：癥狀基本緩解或消失，內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%、血肌酐下降≥20%；治療前后以血肌酐的對(duì)數(shù)或倒數(shù)，用直線回歸方程分析，其斜率有明顯意義者。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或有發(fā)展，不符合顯效和有效判斷條件者。

3.2 治療結(jié)果

治療組30例，緩解23例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為93.30%；對(duì)照組30例，緩解4例，有效10例，無(wú)效16例，總有效率為46.70%；治療組與對(duì)照組比較P<0.05，有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組；兩組治療前后腎功能及肌酐清除率變化比較見(jiàn)于表1，前后血流變比較見(jiàn)表2。

表1 治療前后腎功能及肌酐清除率的變化比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 2組治療前后血液流變學(xué)變化比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

5 討論

慢性腎臟病(CKD4期)即慢性腎衰的中期、晚期，由于病因及腎臟病理變化多樣，所涉及的病理生理過(guò)程復(fù)雜，需要長(zhǎng)期治療，病程遷延，加上難愈而易于復(fù)發(fā)，已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)界亟待解決的難題[2]。張大寧教授于20世紀(jì)八十年代首先提出了腎虛血瘀是各類慢性疾病發(fā)生發(fā)展的共有病理基礎(chǔ)的學(xué)術(shù)理論，提出本病的四大特征“虛、瘀、濕、逆”[3]，并在中醫(yī)傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)建補(bǔ)腎活血法。本研究就是以補(bǔ)腎活血為法組方，方中黃芪為君藥以補(bǔ)腎，川芎、丹參、紅花為臣以活血化瘀，茵陳、土茯苓以清熱祛濕，大黃、大黃炭、蒲黃炭降濁排毒，小劑量水蛭以活血通絡(luò)，全方共湊補(bǔ)腎活血，祛濕降濁之效?，F(xiàn)代研究表明黃芪能有效調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫，有效減少蛋白尿[4]；川芎、丹參、紅花、水蛭等降低腎小球球內(nèi)壓，改善腎小球血流動(dòng)力學(xué)，延緩腎小球硬化；大黃可改善氮質(zhì)血癥[5]。中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎臟病(CKD4期)治療有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用中醫(yī)辨證論治、整體觀念，以補(bǔ)腎活血法為大法采用補(bǔ)腎活血類藥物，結(jié)合西醫(yī)規(guī)范治療，探討補(bǔ)腎活血法治療慢性腎臟病(CKD4期)效果[6]。本研究顯示本法可顯著降低尿微量白蛋白，改善血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)于慢性腎臟病(CKD4期)有確切療效。

[1]王海燕，王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南II[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]劉章鎖，王沛.K/DOQI指南關(guān)于慢性腎臟病分期的臨床指導(dǎo)意義[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，(01).

[3]車樹(shù)強(qiáng).張大寧學(xué)術(shù)思想研究進(jìn)展[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

[4]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

[5]沈偉梁，張勉之，張大寧.論張大寧教授“補(bǔ)腎活血法”的立論基礎(chǔ)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，05：249-252.

[6]畢禮明，陳英蘭，馬濟(jì)佩.慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究切入點(diǎn)探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，08：1759-1760.

天津市衛(wèi)生局課題(NO：11009)

蔡雯婷(1989-)，女，浙江臺(tái)州人，碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腎病癥。

△通信作者：車樹(shù)強(qiáng)，E-mail:cheshuqiang@aliyun.com.

R256.5

B

1007-2349(2015)12-0109-02

2015-10-20)