樊安芝，張曉蓉

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心：1.結(jié)核一科；2.結(jié)核四科　400036)

CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)對艾滋病患者機(jī)會性感染的護(hù)理指導(dǎo)

樊安芝1，張曉蓉2△

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心：1.結(jié)核一科；2.結(jié)核四科400036)

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性致死性傳染病。其發(fā)病機(jī)制為HIV侵犯和破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，造成機(jī)體細(xì)胞免疫功能缺陷，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤[1]。CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200個/μL，發(fā)生多器官、多部位的機(jī)會性感染概率較高，比例為60．3%[2]，病死率高。通過對本次篩選的226例AIDS患者進(jìn)行回顧性分析，針對性地護(hù)理干預(yù)大大降低了AIDS患者的機(jī)會性感染率及病死率，改善生命系數(shù)，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料篩選本院于2013年2月至2014年2月收治的226例艾滋病患者作為研究對象，其中，男131例，女95例；年齡33～62歲,平均(48.3±5.1)歲；病程2～13個月,平均(7.3±1.6)個月。隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組113例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法本次研究對觀察組患者入院時即檢測CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)，根據(jù)CD4+細(xì)胞的數(shù)值，特別是CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200個/μL的(根據(jù)徐秀亮等[3]的研究顯示，CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200個/μL時，72.72%以上患者存在機(jī)會感染)，采取針對性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1做好健康知識宣教讓患者及家屬了解AIDS患者機(jī)會性感染及CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)的相關(guān)知識和重要性，積極配合治療、護(hù)理。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)過多次的自我管理教育和指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變其對自身疾病自我管理意識，有效提高患者自我護(hù)理能力水平，可使疾病癥狀和病情惡化得到有效控制，患者總體的生活質(zhì)量得到有效提高[4]。

1.2.2做好基礎(chǔ)護(hù)理注意個人衛(wèi)生，保持皮膚、口腔清潔完整，做好口腔護(hù)理，每日2次用3%碳酸氫鈉液漱口，預(yù)防皮膚、口腔等多部位、多病原體混合感染。

1.2.3做好心理護(hù)理傾聽患者的訴說，評估患者各階段的心理狀態(tài)，給予及時的、有針對性的心理疏導(dǎo)，應(yīng)盡力提供幫助和鼓勵，滿足患者對親情的渴求等。讓患者敢于面對治療中出現(xiàn)的機(jī)會性感染、藥物毒副反應(yīng)及耐藥性問題；讓患者從心理上到行為上跟從醫(yī)師的指導(dǎo)，以順利進(jìn)行抗病毒治療，恢復(fù)正常[5]。

1.2.4藥物依從性管理何盛華等[6]研究表明，對于已發(fā)生機(jī)會性感染的患者，抗病毒治療可以減少HIV載量，提升CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，有利于控制病情，降低死亡風(fēng)險。觀察組患者住院期間，特別是CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200個/μL的，護(hù)士做好督導(dǎo)服藥，向患者介紹整個抗病毒治療的程序，強(qiáng)調(diào)應(yīng)達(dá)到大于95% 以上的治療依從性并須終生服藥方能保證治療的成功；在任何情況下都不應(yīng)由于不良反應(yīng)而停止服用抗病毒藥物，如果漏服，盡快服用下一次藥物，但不要加倍服用[7]。出院后通過QQ群、微信、電話等督促患者藥物的依從性。

1.2.5門診隨訪遵循2011年衛(wèi)生部頒發(fā)《艾滋病診療指南》中的規(guī)定，已接受抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(ART)的患者在治療第一年內(nèi)每3個月檢測1次，治療1年以上且病情穩(wěn)定的患者可改為每半年檢測1次[8]。護(hù)士根據(jù)觀察組的具體情況，定期專人隨訪，做好護(hù)理延伸服務(wù)。建立隨訪時間表，按照指南要求患者及時檢測CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)，對預(yù)防和控制機(jī)會性感染的發(fā)生極其重要。

2　結(jié)　　果

2.1感染率與病死率的對比兩組感染率和病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者感染率與病死率的對比[n(%)]

2.2生命系數(shù)的比較生命系數(shù)包括精力、疼痛、情緒反應(yīng)、睡眠狀態(tài)、社交隔離、軀體活動等指標(biāo)。結(jié)果顯示，通過護(hù)理干預(yù)后觀察組的生命系數(shù)明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量有了大大的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2　兩組患者生命系數(shù)比較

3　討　　論

艾滋病病毒感染人體后，破壞人體的細(xì)胞免疫功能，使患者的抵抗力降低，由于多種病原體的侵襲而造成機(jī)會性感染，而成為艾滋病患者死亡的主要原因。外周血CD4+淋巴細(xì)胞的水平可反映患者的細(xì)胞免疫狀況，CD4+計(jì)數(shù)越低，表明機(jī)體免疫水平越低，發(fā)生機(jī)會性感染的可能性越大。故CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)被作為監(jiān)測AIDS進(jìn)程的指標(biāo)、監(jiān)測患者出現(xiàn)機(jī)會性感染發(fā)病率和估算病死率的重要參數(shù)而得到國際公認(rèn)[9]。

從表1可以看出，觀察組患者的感染率和病死率分別為15.04%和7.08%，都明顯低于對照組的46.02%和23.01%；表2顯示觀察組的生命系數(shù)也明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量得到了大大的提高。均說明護(hù)理干預(yù)的效果是非常顯著的，達(dá)到了預(yù)期的目的。

本次研究結(jié)果顯示，CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)與患者的生活質(zhì)量、機(jī)會性感染率和病死率都息息相關(guān)，極其重要；在艾滋病患者的臨床護(hù)理過程中也發(fā)揮著很大的指導(dǎo)作用。通過對患者及家屬進(jìn)行全面的健康宣教，心理護(hù)理，定期隨訪，督導(dǎo)患者服藥的依從性，進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，關(guān)鍵是提高患者副反應(yīng)的耐受性，達(dá)到免疫重建的目的[10]。護(hù)士根據(jù)CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)及時修訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，有目的地實(shí)施護(hù)理措施，有針對性的護(hù)理干預(yù)，不但可以提高患者的生活質(zhì)量，延長生命周期，而且能及早發(fā)現(xiàn)并最大限度地控制卡氏肺孢子蟲性肺炎感染、弓形蟲和隱子蟲感染、巨細(xì)胞病毒等機(jī)會性感染，進(jìn)而有效地降低病死率。另外，在臨床工作中，根據(jù)CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行病情評估，合理的檢查和治療，避免盲目性，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

[1]周智.傳染病學(xué)[M].蘇州：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013：67-75.

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樊安芝(1975-)，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作?！?/p>

，Tel：13628301496；E-mail:770540634@qq.com。

床護(hù)理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.21.054

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