曾世華,袁 霞,劉 蘭,周培媚

(成都市第二人民醫(yī)院皮膚科 610017)

果酸換膚聯(lián)合克林霉素凝膠治療輕中度痤瘡療效觀察

曾世華,袁 霞,劉 蘭,周培媚

(成都市第二人民醫(yī)院皮膚科 610017)

目的 觀察果酸換膚聯(lián)合克林霉素凝膠治療輕中度痤瘡的有效性和安全性。方法 入選的125例痤瘡患者被隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予果酸換膚治療，每2周1次，共4次；對(duì)照組睡前外用阿達(dá)帕林凝膠,兩組均同時(shí)早晚外用克林霉素凝膠；分別于治療前、治療后2、4、8周觀察療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療8周后治療組有效率82.14%，對(duì)照組有效率64.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.469，P<0.05)。結(jié)論 果酸換膚聯(lián)合克林霉素凝膠治療輕中度痤瘡安全有效。

果酸;克林霉素;痤瘡

痤瘡為一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病,青春期易反復(fù)發(fā)作，久之可形成色素沉著及囊腫結(jié)節(jié)瘢痕等毀容性損害，從而極大地影響著患者的美觀進(jìn)而影響身心健康。本院皮膚科門診自2013年8月至2014年8月采用果酸換膚聯(lián)合克林霉素凝膠治療尋常型痤瘡取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例來自本院皮膚科門診2013年8月至2014年8月尋常痤瘡的患者。男女性別不限，共入選125例，隨機(jī)分為治療組62例和對(duì)照組63例。治療組因不能耐受果酸而中斷治療者2例，失訪4例，實(shí)際完成本次試驗(yàn)56例，男29例，女27例，年齡15～32歲，病程2個(gè)月至6年，Ⅰ級(jí)4例,Ⅱ級(jí)30例,Ⅲ級(jí)22例；對(duì)照組失訪4例，實(shí)際完成本次試驗(yàn)59例，男31例，女28例，年齡在16～31歲，病程2個(gè)月至8年，Ⅰ級(jí)5例,Ⅱ級(jí)29例,Ⅲ級(jí)25例。兩組在性別、年齡構(gòu)成、病程、病情嚴(yán)重度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合pillsbury分類法[1]Ⅰ～Ⅲ級(jí)(皮疹以粉刺、炎性丘疹、膿皰為主)；(2)愿配合治療接受隨訪并通過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)果酸過敏者；光敏感或近1周對(duì)光防護(hù)不夠者；(2)近6個(gè)月口服過維A酸；近2周口服或外用過抗生素、激素及維A酸者；(3)近期有面部外傷、手術(shù)或接受過冷凍、激光、磨削及放療者；(4)合并有其余面部皮膚病者：如扁平疣、活動(dòng)性單純皰疹、口周皮炎等；(5)妊娠、哺乳及計(jì)劃懷孕女性；(6)瘢痕體質(zhì)者；(7)精神病患或有免疫缺陷者；(8)合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；(9)重度痤瘡患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 藥物及材料 薇諾娜皮損保護(hù)霜(規(guī)格：每支30 g)、薇諾娜果酸活膚液(規(guī)格：每支1 mL)、薇諾娜退熱冰膜(規(guī)格：每帖25 g)，維諾娜系列產(chǎn)品均由云南滇虹藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)；阿達(dá)帕林(規(guī)格：0.1%每支15 g 成都鶴鳴山制藥有限公司)；克林霉素磷酸酯凝膠(規(guī)格：每支20g 江蘇中丹制藥)；維生素B6(規(guī)格：每粒10 mg，華中藥業(yè)股份有限公司)；828A濃霧型冷噴機(jī)。

1.2.1.2 治療方案 治療組：給予果酸換膚治療(每2周1次共4次；詳細(xì)過程見下)，克林霉素磷酸酯凝膠晨起及傍晚各外涂1次；對(duì)照組：給予0.1% 阿達(dá)帕林凝膠夜間入睡前清潔皮膚后外涂1次，克林霉素磷酸酯凝膠晨起及傍晚各外涂1次；兩組皮脂分泌旺盛者均口服維生素B6 20 mg 3次/天控油。分別于治療前，治療后2、4、8周行皮損計(jì)數(shù)并拍照記錄皮損情況。

1.2.1.3 果酸換膚 治療前填寫患者一般資料，拍照記錄皮損情況；患者于治療床上取平臥位，操作者清潔其面部后用美容巾包裹固定患者頭發(fā)以充分暴露操作區(qū)；用棉片沾取清潔液清潔面部；于眼角、鼻唇溝、口周皮膚及既往陳舊傷口處涂上皮損保護(hù)霜，3～4層濕醫(yī)用紗布蓋于雙眼上后，將選擇好濃度的果酸活膚液(第1次治療20%，第2次治療20%，第3次治療35%，第4次治療50%)依次從額頭或皮損較重區(qū)快速涂刷于所有皮損區(qū)并計(jì)時(shí)，待其停留3～5 min或患者感到燒灼感、刺痛或皮膚出現(xiàn)紅斑、白霜時(shí)噴上中和液至無泡沫產(chǎn)生；除去護(hù)眼的紗布及殘留的皮損保護(hù)霜，立即外貼退熱冰膜并加冷噴治療共15 min；最后外涂舒敏保濕特護(hù)霜；囑患者治療期間嚴(yán)格防曬。

1.2.2 療效評(píng)判 指定專人按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)記錄治療前、治療后2、4、8周皮損并拍照存檔。采用分區(qū)計(jì)數(shù)的方法，按照前額、右面頰、左面頰、鼻部、下頦、胸及上背部的順序記錄各區(qū)各類皮疹(黑白頭粉刺、炎性丘疹、紅斑、膿皰)的數(shù)量，計(jì)算出炎癥性皮疹數(shù)(紅斑丘疹膿皰)和非炎癥性皮疹(黑白頭粉刺) 的數(shù)量。根據(jù)治療前、后皮疹減少的百分?jǐn)?shù)判定療效[2]。療效指數(shù)=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%。療效指數(shù)大于或等于90%為痊愈；療效指數(shù)60%～89%為顯效；療效指數(shù)20%～59%為好轉(zhuǎn)；療效指數(shù)小于或等于19%為無效。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

1.2.3 不良反應(yīng) 全程記錄患者有無燒灼、刺痛、瘙癢感，觀察有無紅斑、腫脹、光敏感及色素沉著，分析追蹤原因并及時(shí)給予干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 兩組治療后2周有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.018，P>0.05)。治療后4周有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.616，P>0.05)，治療后8周有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.469，P<0.05)。見表1～3。

表1 治療后2周療效觀察

表2 治療后4周療效觀察

表3 治療后8周療效觀察

2.2 不良反應(yīng) 在治療組56例中當(dāng)果酸濃度達(dá)到50%時(shí)有29例(51.78%)出現(xiàn)了輕至中度紅斑，但28例經(jīng)退熱冰膜加冷噴后消退，其中僅1例腫脹明顯經(jīng)口服抗組胺藥及局部冷敷后5 d腫脹消退輕微脫屑；10(17.86%)例出現(xiàn)白霜加中和液及退熱冰膜外敷后均消退；25例(44.64%)有輕微的燒灼、刺痛感治療其中24例3 d內(nèi)此類不適感消失；1例(1.78%)治療后有輕微色素沉著，目前仍隨訪中；1例(1.78%)因治療后未嚴(yán)格防曬出現(xiàn)了光敏感。

3 討 論

痤瘡為一種毛囊皮脂腺炎癥性疾病，青春期發(fā)病率及治療后復(fù)發(fā)率高，且皮疹多樣(黑白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、囊腫及結(jié)節(jié)、色素沉著及瘢痕)化，不同程度的影響著青少年的身心健康。其發(fā)病與皮脂腺分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、痤瘡丙酸桿菌感染增殖及遺傳有關(guān)。治療需要針對(duì)發(fā)病的各主要環(huán)節(jié)--包括控油去脂、殺菌、糾正毛周異常角化，故常采用內(nèi)服外用的綜合療法，因而治療藥物多、日常操作繁瑣及不良反應(yīng)多；內(nèi)服維A酸類藥物雖可同時(shí)阻斷發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)但可致皮膚黏膜干燥、瘙癢、肝功能損害及致畸作用等因而使用受限；外用維A酸類對(duì)皮膚刺激較大，使局部皮膚的耐受性差，甚至失去屏障作用，導(dǎo)致患者依從性較差，難以堅(jiān)持治療。

果酸是一種自然界中廣泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中的有機(jī)酸。其分子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,相對(duì)分子質(zhì)量小,無毒無臭,滲透性強(qiáng),作用安全,不破壞表皮的屏障功能。用于皮膚時(shí)可降低角質(zhì)形成細(xì)胞間的黏著性從而可糾正痤瘡患者的毛囊異常角化，且實(shí)驗(yàn)證實(shí)20%果酸即能抗兔耳模型的粉刺[3]；李琳等[4]還用微量稀釋法測(cè)到在體外果酸對(duì)痤瘡丙酸桿菌的最小抑菌濃度為0.73～1.46 mg/mL(0.062 5%～0.125 0%)，而臨床應(yīng)用的果酸換膚液濃度為20%、35%、50%、70%；甚至還有觀察到果酸可致部分患者皮脂腺分泌減少，因此果酸可同時(shí)作用于痤瘡發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)。1%克林霉素磷酸酯不含油脂和乙醇,對(duì)于皮膚干燥和敏感的痤瘡患者也較實(shí)用[5]。

作者將二者聯(lián)合使用，對(duì)照組以阿達(dá)帕林作對(duì)照，治療8周后治療組有效率高于對(duì)照組，優(yōu)于張國(guó)強(qiáng)等[6]的單用異維A酸紅霉素凝膠及李琳等[7]的單用果酸治療，同袁冰峰等[8]的果酸聯(lián)合中藥口服有效率相當(dāng)?shù)珳p少系統(tǒng)用藥的不良反應(yīng)，故認(rèn)為果酸換膚治療操作次數(shù)少且療效高。但目前認(rèn)為果酸主要作用還是抗角化，而外用克林霉素磷酸酯強(qiáng)化了抗炎環(huán)節(jié)，若同時(shí)口服控油去脂藥物(如維生素B6、西咪替丁及安體舒通)則簡(jiǎn)單易行地實(shí)現(xiàn)了多環(huán)節(jié)靶向治療。這一治療模式簡(jiǎn)單易行，患者依從性好，安全有效值得臨床推廣。

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[2]Tzung TY,Wu KH,Huang ML.Blue light phototherapy in the treatment of acne[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed,2004,20(5):266-269.

[3]李琳,趙梓剛,馬長(zhǎng)生,等.果酸抗兔耳模型黑頭粉刺作用的研究[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2008，24(11)：855-857.

[4]李琳,李恒進(jìn)，羅燕萍.不同濃度果酸對(duì)痤瘡丙酸桿菌體外抑菌作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2007，23(6)：482-483.

[5]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)《中國(guó)痤瘡治療指南》專家組.中國(guó)痤瘡治療指南[J].臨床皮膚科雜志，2008，37(5)：339-342.

[6]張國(guó)強(qiáng)，王文氫,康瑞花,等.異維A酸紅霉素凝膠治療輕、中度尋常性痤瘡臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011,25(5):368-369.

[7]李琳,夏莉華,李曉燕.果酸換膚治療痤瘡的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2011,60(1):105-106.

[8]袁冰峰,俞珊,何惠珍.果酸配合中藥治療痤瘡臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2011,60(2):1004-1005.

曾世華(1979-)，主治醫(yī)師，主要從事皮膚病方面的研究。

驗(yàn)交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.21.034

R758.73+3

B

1671-8348(2015)21-2977-03

2015-01-27

2015-04-03)