陳 軍，劉 峰

（安康市婦幼保健院1.檢驗(yàn)科；2.兒科，陜西安康725000）

PCT及CRP在診斷小兒腸炎中的應(yīng)用價(jià)值

陳 軍1，劉 峰2

（安康市婦幼保健院1.檢驗(yàn)科；2.兒科，陜西安康725000）

目的檢測(cè)細(xì)菌性腸炎和病毒性腸炎患兒血清中降鈣素原（Procalcitonin，PCT）和C反應(yīng)蛋白（C－reactive protein，CRP）水平，探討其在小兒腸炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年6月至2014年4月我院收治的腹瀉患兒300例作為研究對(duì)象，其中細(xì)菌性腸炎患兒187例（細(xì)菌組），病毒性腸炎患兒113例（病毒組）。檢測(cè)兩組患兒血清PCT和CRP水平，并分析兩者對(duì)小兒腸炎的診斷價(jià)值。結(jié)果 細(xì)菌組患兒血清中PCT和CRP水平顯著高于病毒組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PCT和CRP對(duì)細(xì)菌性腸炎診斷的陽(yáng)性率分別為88.23%和82.89%，顯著高于對(duì)病毒性腸炎診斷的陽(yáng)性率。PCT對(duì)細(xì)菌性腸炎診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均高于CRP；PCT聯(lián)合CRP診斷細(xì)菌性腸炎的敏感性稍有降低，但是特異性卻大大提高。結(jié)論 細(xì)菌性腸炎患兒血清中PCT和CRP水平均有明顯升高，兩者對(duì)小兒腸炎的診斷具有重要的參考價(jià)值。

降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；細(xì)菌性腸炎；病毒性腸炎；小兒

（Chin J Lab Diagn，2015，19：1702）

為研究血清降鈣素原C（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）對(duì)不同病原體所引起的小兒腸炎中的診斷價(jià)值，我們對(duì)2012年6月至2014年4月我院收治的300例腹瀉患兒（經(jīng)大便培養(yǎng)和ELISA檢測(cè)確診為細(xì)菌性或病毒性腸炎）進(jìn)行研究，檢測(cè)其血清PCT及 CRP水平，并結(jié)合臨床進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2014年4月我院收治的腹瀉患兒300例作為研究對(duì)象，經(jīng)大便培養(yǎng)分析，所有患者確診為細(xì)菌性腸炎或病毒性腸炎。排除肺炎、腦膜炎等其他感染性疾病患兒，所有入選患兒家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 分組情況

將入選患兒根據(jù)感染類型分為細(xì)菌組和病毒組，細(xì)菌組187例，其中男患兒107例，女患兒80例；年齡6個(gè)月至5歲，平均（2.7±1.3）歲。病毒組113例，其中男患兒65例，女患兒48例；年齡為6個(gè)月至4歲，平均（2.3±1.1）歲。兩組患兒在性別比例、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

病毒性腸炎：大便為黃色水樣或者蛋花湯樣且?guī)倭空骋?，大便分離后經(jīng)ELISA檢測(cè)，呈病毒陽(yáng)性。

細(xì)菌性腸炎：腹痛、發(fā)熱、腹瀉，大便有粘液或膿血，帶有腥臭味，常規(guī)鏡檢大便中可見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞或白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性且抗菌治療有效。

1.4 檢測(cè)方法

患兒在入院當(dāng)天或第2天空腹采集外周靜脈晨血2ml，標(biāo)本4h內(nèi)送至檢驗(yàn)中心，3 000rpm離心10min分離血清，－20℃保存?zhèn)溆谩Ｑ錚CT水平采用半定量膠體金免疫層析法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購(gòu)于德國(guó)BRAHMS公司，靈敏性0.1ng／mL，0－0.49μg／L為陰性，PCT≥0.5μg／L為陽(yáng)性；血清CRP水平采用免疫比濁法測(cè)定，試劑盒購(gòu)于武漢中太生物技術(shù)有限公司，CRP≥10mg／L判定為陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)由專人嚴(yán)格按照試劑盒使用說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以PCT＞0.5μg／L，CRP＞10mg／L為陽(yáng)性閾值統(tǒng)計(jì)PCT和CRP對(duì)細(xì)菌性和病毒性腸炎的陽(yáng)性率，并且計(jì)算PCT以及CRP對(duì)細(xì)菌性腸炎診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)；所有計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清PCT及CRP檢測(cè)結(jié)果

兩組患兒血清PCT及CRP檢測(cè)結(jié)果見表1。由表1可知，細(xì)菌組患兒血清PCT及CRP水平分別為（5.17±3.21）μg／L和（35.44±16.13）mg／L，明顯高于病毒組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒血清PCT及CRP水平檢測(cè)結(jié)果比較

表1 兩組患兒血清PCT及CRP水平檢測(cè)結(jié)果比較

組別n PCT（μg／L）CRP（mg／L）細(xì)菌組187 5.17±3.21 35.44±16.13病毒組113 0.33±0.37 8.90±4.29 P值0.0000.000

2.2 兩組患兒PCT及CRP檢測(cè)陽(yáng)性率

細(xì)菌組患兒血清PCT檢測(cè)陽(yáng)性165例，陽(yáng)性率為88.23%，顯著高于病毒組檢測(cè)陽(yáng)性率25.66%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒血清CRP檢測(cè)陽(yáng)性率比較，細(xì)菌組明顯高于病毒組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒血清PCT及CRP檢測(cè)陽(yáng)性率比較（n）

2.3 血清PCT及CRP對(duì)細(xì)菌性腸炎的診斷效果

以PCT＞0.5μg／L，CRP＞10mg／L為陽(yáng)性閾值，血清PCT對(duì)細(xì)菌性腸炎診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值均高于CRP。結(jié)果見表3。

表3 血清PCT及CRP對(duì)細(xì)菌性腸炎的診斷效果比較（%）

2.4 PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性腸炎的診斷效果

將PCT和CRP診斷均為陽(yáng)性者定義為陽(yáng)性，其中任意1項(xiàng)檢測(cè)為陰性者定義為陰性，統(tǒng)計(jì)兩種方法聯(lián)合診斷細(xì)菌性腸炎的效果。結(jié)果顯示，PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性腸炎診斷的敏感度為82.35%（154／187），特異度為87.61%（99／113）。

3 討論

小兒腸炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、惡心、發(fā)熱等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)抽搐昏迷、酸中毒等，好發(fā)于6個(gè)月到3歲的嬰幼兒，嚴(yán)重威脅患兒的身體健康［2］。由于不同病原菌所導(dǎo)致的腸炎在臨床表現(xiàn)上有很多相似之處，給疾病的診斷和后期的治療帶來(lái)了一定的困難。

PCT是一種無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，主要由肝臟或甲狀腺C細(xì)胞分泌，經(jīng)酶切后轉(zhuǎn)化為降鈣素而發(fā)揮作用，是檢測(cè)細(xì)菌感染的一項(xiàng)敏感指標(biāo)［3］。正常狀態(tài)下，血清中PCT含量極少，約為0.006 3μg／L，當(dāng)機(jī)體存在細(xì)菌感染時(shí)，血清中PCT水平顯著升高，所以PCT可用于輔助鑒別小兒細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染性疾病。馬洪剛［4］等對(duì)290例小兒感染性肺炎患兒血清中PCT研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性肺炎組患兒血清PCT水平為12.16μg／L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于病毒、支原體及衣原體感染組患兒。另外，林國(guó)敬［5］等在研究新生兒細(xì)菌感染性腹瀉過程中發(fā)現(xiàn)血清PCT水平隨細(xì)菌感染程度增高而增加。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性腸炎患兒血清中PCT水平顯著升高，而病毒性腸炎患兒血清中PCT水平較低；以PCT＞0.5μg／L為陽(yáng)性閾值，PCT對(duì)細(xì)菌性腸炎的陽(yáng)性診斷率為88.23%，而對(duì)病毒性腸炎的陽(yáng)性診斷率僅為25.66%，提示PCT用于鑒別細(xì)菌性和病毒性腸炎具有較好的臨床意義。

CRP是一種非特異性的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要通過與細(xì)胞壁、細(xì)胞膜脂多糖結(jié)合形成的復(fù)合體從而激活補(bǔ)體系統(tǒng)，參與免疫應(yīng)答反應(yīng)［6，7］。CRP是機(jī)體炎癥反應(yīng)和機(jī)體損傷的敏感標(biāo)志物之一，正常人體內(nèi)CRP水平非常低，一般小于8mg／L，當(dāng)機(jī)體存在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，白介素6（IL－6）誘導(dǎo)肝細(xì)胞大量合成CRP，4－6h內(nèi)機(jī)體CRP水平會(huì)急劇升高，3－4d達(dá)到峰值為正常值的100－1000倍，常被用于感染性疾病的早期診斷和鑒別［8，9］。朱康元［10］等對(duì)不同病原體感染的肺炎患兒血清CRP進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染組患兒血清CRP水平顯著高于病毒及支原體感染患兒。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性腸炎患兒血清CRP水平較病毒性腸炎患兒有明顯提高，以CRP＞10mg／L為陽(yáng)性閾值，CRP對(duì)細(xì)菌性腸炎的陽(yáng)性診斷率為82.89%，顯著高于其對(duì)病毒性腸炎的陽(yáng)性診斷率，說(shuō)明CRP對(duì)鑒別細(xì)菌性和病毒性腸炎也具有一定的臨床意義。

以PCT＞0.5μg／L，CRP＞10mg／L作為細(xì)菌性腸炎診斷的陽(yáng)性閾值，發(fā)現(xiàn)PCT在診斷細(xì)菌性腸炎的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度都高于CRP。說(shuō)明PCT對(duì)感染性腸炎的診斷價(jià)值高于CRP診斷。另外有研究顯示，PCT和CRP在機(jī)體中的作用機(jī)制不同，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)，PCT較CRP反應(yīng)時(shí)間更早，故聯(lián)合檢測(cè)PCT和CRP可以更有效地診斷新生兒細(xì)菌感染、指導(dǎo)治療［11］。本研究發(fā)現(xiàn)PCT聯(lián)合CRP對(duì)細(xì)菌性腸炎檢測(cè)敏感性稍有降低，但是特異性卻大大提高，可以有效避免誤診。

綜上所述，PCT和CRP對(duì)細(xì)菌性腸炎和病毒性腸炎的早期診斷具有重要參考價(jià)值，其中PCT的診斷價(jià)值優(yōu)于CRP。另外，PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性腸炎的診斷特異性大大提高，可有效避免誤診，對(duì)小兒腸炎的鑒別診斷和指導(dǎo)臨床治療具有十分重要的意義。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1290.

［2］尹萬(wàn)貴.C反應(yīng)蛋白定量測(cè)定診斷細(xì)菌性腸炎的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（6）：42.

［3］Schuem P，Albrich W，MueHer B.Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic，decisions：past，present and future［J］.BMC Med，201l，9（1）：107.

［4］馬洪剛，梁凌云，孫 靜.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在小兒感染性肺炎診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（6）：537.

［5］林國(guó)敬，黃水清，陳 佳，等.小兒感染性腹瀉PCT、Hs－CRP和IL－6臨床價(jià)值探討［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（22）：3477.

［6］馬玉國(guó)，趙俊月，趙紅麗.C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)在小兒肺炎中的診斷價(jià)值［J］.武警醫(yī)學(xué)，2012，23（9）：782.

［7］黎清交，曾素萍，黎昌茂，等.白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白檢測(cè)在小兒肺炎中的運(yùn)用［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（9）：65.

［8］吳多池，吳禮循.C反應(yīng)蛋白測(cè)定在兒童肺炎中的應(yīng)用價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：126.

［9］鄭淑芳，李擁軍.80例感染性疾病患兒血清CRP及WBC水平檢測(cè)及分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（23）：64.

［10］朱康元，童武華，張青貴，等.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌性肺炎診斷價(jià)值研究［J］.國(guó)際呼吸雜志，2012，32（24）：1844.

［11］戴紅梅，曹 彬.降鈣素原、白細(xì)胞介素－6和C－反應(yīng)蛋白與新生兒細(xì)菌感染類型及嚴(yán)重程度的相關(guān)性［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2014，8（6）：764.

The value of PCT and CRP in diagnosis of pediatric enteritis

CHEN Jun，LIU Feng.
（The maternal and child care service of Ankang City，Ankang725000，China）

ObjectiveTo evaluate the levels of Procalcitonin（PCT）and C－reactive protein（CRP）as markers in diagnosis of infection in bacillary enteritis（BE）and viral enteritis（VE）.Methods 187children with BE（BE group）and 113children with VE（VE group）were enrolled in this study.The levels of PCT and CRP in serum were measured in all groups，and the diagnostic values of PCT and CRP were evaluated.Results The levels of PCT and CRP in BE group were significantly higher than in VE group（P＜0.05）.The positive rates of PCT and CRP in diagnosing BE were 88.23%and 82.89%，significantly than that in diagnosing VE.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of PCT in diagnosing BE were higher than CRP；the sensitivity of PCT combined with CRP in diagnosing BE was slightly fell，but the specificity was increased greatly.Conclusion The levels of PCT and CRP were significantly elevated in serum of children with BE，and the two markers may be of value in diagnosis of BE and VE.

Procalcitonin；C－reactive protein；bacillary enteritis；viral enteritis；pediatric

R725.7

A

陳軍（1969－），男，大專，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn).

2014－10－09）

1007－4287（2015）10－1702－03