董 寧

（延安市人民醫(yī)院，陜西延安716000）

心電圖診斷與超聲診斷左心室肥大的臨床效果觀察

董 寧

（延安市人民醫(yī)院，陜西延安716000）

近年來隨著生活的改善和飲食結(jié)構(gòu)的變化，臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國冠心病的發(fā)病率越來越高。左心室屬于心臟的一部分，其主要作用是將來源于左心房的含有氧氣的血液攝入大動(dòng)脈并運(yùn)送全身各組織器官。在運(yùn)輸?shù)倪^程中，含有氧氣的血液會(huì)通過二尖瓣和大動(dòng)脈瓣，有效的預(yù)防其回流［1，2］。臨床研究發(fā)現(xiàn)［3，4］，各種心血管疾病的發(fā)生和死亡都和左心室肥大（LVH）存在著密切的聯(lián)系，因此提高對(duì)其的檢測(cè)有助于對(duì)疾病的預(yù)防和治療。目前臨床常用針對(duì)左心室肥大的檢測(cè)方法有心電圖、超聲、X線以及心臟叩診等，各種檢測(cè)方法都有其一定應(yīng)用價(jià)值，且準(zhǔn)確率也存在差異。此次意在研究對(duì)左心房肥大應(yīng)用超聲和心電圖檢查的意義?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則將來我院就診的102例患者作為研究對(duì)象，所有患者均常規(guī)給予超聲與心電圖檢查；入組患者中包括52例男性患者和50例女性患者；患者年齡50－70歲，平均年齡65.5± 13.6歲；疾病類型：30例高血壓病患者，40例冠心病患者，高血壓心臟病患者20例，高心病伴有冠心病患者10例，其他2例；患病時(shí)間5－10年，平均7.5 ±1.9年。觀察組和對(duì)照組的患者在發(fā)病年齡、病情嚴(yán)重程度、患病時(shí)間等基本情況上比較差異示P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

入組患者先行心電圖檢查，具體為應(yīng)用有美國DELMAR公司提供的Holter分析儀及記錄器，根據(jù)使用說明書行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄，測(cè)量的內(nèi)容包括RI＋SⅢ，RaV，RaVF，RV5，RV5＋SV1。采用由北京華澤康諾科技有限公司提供的飛利浦飛凡和EUB7000超聲進(jìn)行檢測(cè)。將探頭的頻率設(shè)定為介于2.5－3.5MH之間，以胸骨旁左心室長軸切面對(duì)基點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量的內(nèi)容包括左心室舒張末徑、室間隔舒張期厚度、左心室后壁舒張期厚度。整個(gè)檢查由我院副主任醫(yī)師職稱以上工作人員完成，操作嚴(yán)格按照說明執(zhí)行。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5，6］

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)左室肥大標(biāo)準(zhǔn)：男性患者其左室舒張末期內(nèi)徑超過55mm，女性患者其左室舒張末期內(nèi)徑超過50mm。

心電圖診斷左心室肥大標(biāo)準(zhǔn)：①肢體導(dǎo)聯(lián)各QRS波群電壓明顯升高，且RI＞15mv，RavL＞12 mv，SⅠ＋SⅡ＞25mv，Ravf＞20mv，RⅡ＞25mv，RⅢ＞15mv；②胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓明顯升高，同時(shí)Rv5或Rv6＞25mv，Sv1＞25mv，Sv2＞29 mv；③出現(xiàn)QRS電軸向左偏；④男性QRS時(shí)間QRS≥114ms，女性QRS時(shí)間≥107ms；⑤伴有ST－T變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，患者中經(jīng)過超聲檢測(cè)共發(fā)現(xiàn)51例患者出現(xiàn)室間隔和（或）左心室室壁肥厚，確診率為50.00%，15例左心室肥大，確診率為14.72%，36例左心室擴(kuò)大，確診率為35.28%?；颊咧薪?jīng)常規(guī)心電圖檢查共發(fā)現(xiàn)76例心臟損傷患者，且準(zhǔn)確率為74.51%，和超聲相比明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

3 討論

大量的臨床研究數(shù)據(jù)顯示［7，8］，原發(fā)性的心肌損害和心肌所承受的負(fù)荷過重都會(huì)導(dǎo)致患者的室壁壓力增加，從而可能誘發(fā)心肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞外的基質(zhì)的組成成分發(fā)生一定程度的改變，導(dǎo)致患者心室出現(xiàn)反應(yīng)性的肥大。心室舒張期和收縮期所承受的負(fù)荷過重會(huì)造成患者心室肥大和（或）肥厚，屬于臨床器質(zhì)性疾病比較多見的結(jié)果，可出現(xiàn)單側(cè)病變也可出現(xiàn)雙側(cè)病變，其病理改變主要和心室的纖維增長、增粗明確相關(guān)，但改變過程中患者肌纖維的數(shù)量并無變化［9，10］。心室肥厚的患者可出現(xiàn)一定程度的心室擴(kuò)張，臨床通常稱之為心室肥大。無論出現(xiàn)心室肥厚還是出現(xiàn)心室擴(kuò)大，都會(huì)對(duì)心肌的電生理造成一定的影響，干擾除級(jí)和復(fù)級(jí)過程，在心電圖上發(fā)生改變［11，12］。臨床上對(duì)于心壁和心肌間出現(xiàn)肥厚其診斷主要是一樣超聲檢測(cè)。因?yàn)槌晫?duì)液性和實(shí)質(zhì)性的組織分辨比較清楚，不容易誤診和漏診。此次研究顯示，患者中經(jīng)過超聲檢測(cè)共發(fā)現(xiàn)51例患者出現(xiàn)室間隔和／或左心室室壁肥厚，確診率為50.00%，15例左心室肥大，確診率為14.72%，36例左心室擴(kuò)大，確診率為35.28%。而心電圖檢查僅發(fā)現(xiàn)76例心臟損傷患者，且準(zhǔn)確率為74.51%，和超聲相比明顯降低，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明超聲檢查對(duì)于心臟各腔室內(nèi)徑的改變比較敏感，且顯著的優(yōu)于心電圖，可以用來作為左心室肥大的主要檢查手段。

表1 超聲和心電圖各項(xiàng)檢查指標(biāo)對(duì)比分析［n（%）］

心電圖是臨床應(yīng)用廣泛且操作簡單的方法之一，也被普遍的用來診斷左心室肥大，但是臨床實(shí)際發(fā)行，其檢測(cè)結(jié)果容易受患者年齡、胸腔直徑、體型、種族和導(dǎo)聯(lián)安放位置等因素的干擾。當(dāng)患者出現(xiàn)心肌肥厚或心腔擴(kuò)大時(shí)，會(huì)增加左心室壁的除級(jí)面積，因此從內(nèi)膜向外膜的除級(jí)時(shí)間也會(huì)有所延長，增加了綜合心電向量［13，14］。在此次研究中RV5明顯展示左心室肥大，因此臨床上將其作為診斷左心室肥大的首要指標(biāo)，而RV5＋RV1敏感性和RV5相近，且二者之間屬于正比關(guān)系。RaVL同樣可以用來評(píng)價(jià)左心室是否出現(xiàn)肥大?？傊?，心電圖的各指標(biāo)的改變和左心壁質(zhì)量的變化密切相關(guān)，當(dāng)左心室表面積增加時(shí)，心腔內(nèi)的血容量會(huì)明顯上升并縮小了心室和胸壁之間的距離，從而造成心電圖各導(dǎo)聯(lián)的電壓增高。

總之，對(duì)于左心室出現(xiàn)肥大的患者在診斷的過程中，可以把超聲檢查放在第一位，心電圖放在第二位。心電圖表現(xiàn)出RV5增高時(shí)應(yīng)高度懷疑左心室肥大。在臨床的實(shí)際應(yīng)用過程中要結(jié)合患者的病情和病史進(jìn)行綜合分析。

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2014－10－17）

1007－4287（2015）10－1758－02

延安市衛(wèi)生局（2012037）