黃克斌，王景昌＊，周益全

（1.解放軍第三醫(yī)院，陜西寶雞721004；2.解放軍68202部隊(duì)醫(yī)院，甘肅天水741000）

血清TPOAb、TGAb和TRAb在甲狀腺疾病中的臨床意義

黃克斌1，王景昌1＊，周益全2

（1.解放軍第三醫(yī)院，陜西寶雞721004；2.解放軍68202部隊(duì)醫(yī)院，甘肅天水741000）

自身免疫性甲狀腺疾病（autoimmune thyroid diseases，AITD）是臨床比較常見(jiàn)的一組甲狀腺特異性疾病，包括Graves病、橋本氏甲狀腺炎等，研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身免疫性疾病患者體內(nèi)存在多種甲狀腺自身抗體，本文通過(guò)檢測(cè)甲狀腺自身抗體促甲狀腺受體抗體（TRAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的含量，探討其在不同甲狀腺疾病診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2011年1月至2013年8月，在本院門(mén)診及住院的甲狀腺疾病患者260例，男98例，女162例，年齡16－71歲，平均年齡38歲。其中Graves病130例，男39例，女91例，年齡17－71歲，平均年齡39歲；橋本氏甲狀腺炎68例，男9例，女59例，年齡16－66歲，平均年齡34歲；單純性甲狀腺腫62例，男8例，女54例。所有患者均依據(jù)臨床表現(xiàn)、B超、實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。正常對(duì)照組80例，男15例，女65例，年齡18－68歲，平均年齡38歲。

1.2 方法 測(cè)定被檢者血清TPOAb、TGAb和TRAb，TPOAb、TGAb放射免疫試劑盒由濰坊三維生物工程集團(tuán)有限公司提供，參考值分別為＜20%、＜30%。TRAb放射免疫試劑藥盒由天津協(xié)和醫(yī)藥科技集團(tuán)提供，參考值＜5U／L，按照說(shuō)明書(shū)操作。儀器GC－1500γ放射免疫計(jì)數(shù)器，由安徽科大創(chuàng)新公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以ˉx±s表示，陽(yáng)性率用百分比表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 Graves病組、橋本氏甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫和正常對(duì)照組血清TPOAb、TGAb、TRAb含量見(jiàn)表1。

表1 Graves病組、橋本氏甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫和正常對(duì)照組血清TPOAb、TGAb、TRAb含量（ˉx±s）

由表1可見(jiàn)，Graves病組、橋本氏甲狀腺炎血清TPOAb、TGAb含量水平均高于單純性甲狀腺腫組和正常對(duì)照組（P＜0.01）；Graves病組TRAb含量水平明顯高于橋本氏甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫和正常對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 Graves病組、橋本氏甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫和正常對(duì)照組血清TPOAb、TGAb、TRAb陽(yáng)性率比較見(jiàn)表2。

表2 Graves病組、橋本氏甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫和正常對(duì)照組血清TPOAb、TGAb、TRAb陽(yáng)性率（%）

有表2可見(jiàn)，TRAb在Graves病組的陽(yáng)性率為86%，顯著高于橋本氏甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫和正常對(duì)照組（P＜0.01）；橋本氏甲狀腺炎組高于正常對(duì)照組（P＜0.01）。TPOAb、TGAb陽(yáng)性率在Graves病組、橋本氏甲狀腺炎組明顯高于單純性甲狀腺腫組和正常對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

AITD主要有毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┖吐粤馨图?xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）等，本病是一組自身免疫性疾?。?］，自身抗體在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，這些抗體主要來(lái)源于甲狀腺內(nèi)的淋巴細(xì)胞，是機(jī)體免疫功能紊亂的重要標(biāo)志。

甲狀腺自身抗體可以出現(xiàn)在一定比例的正常人群中，由于不同的研究方法和選擇的病例不同，其抗體陽(yáng)性率會(huì)有一定的差異。本文正常對(duì)照組TPOAb、TGAb、TRAb陽(yáng)性率分別為5%、2%、3%，但其含量水平低，正常人群中產(chǎn)生的自身抗體與Graves病組、橋本氏甲狀腺炎等自身免疫性疾病中產(chǎn)生的自身抗體其性質(zhì)和功能方面存在差異。

單純性甲狀腺腫主要因缺碘導(dǎo)致甲狀腺代償性腫大，TPOAb、TGAb、TRAb陽(yáng)性率較低。根據(jù)我們的結(jié)果顯示，TPOAb、TGAb、TRAb在Graves病組陽(yáng)性率（分別為66%、58%、86%）和橋本氏甲狀腺炎組陽(yáng)性率（分別為89%、79%、12%）均高于正常對(duì)照組。從表1和表2可以看出，TPOAb在橋本氏甲狀腺炎組含量最高且陽(yáng)性率最高，其對(duì)于診斷橋本氏甲狀腺炎的診斷價(jià)值更大。TRAb對(duì)于Graves病，有更高的含量和較高的陽(yáng)性率，與其他各組比較有更高的差異性（P＜0.01），對(duì)診斷Graves病價(jià)值更大。

TRAb為多克隆抗體，與多種自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病密切相關(guān)，是臨床診斷自身免疫性甲狀腺疾病的重要指標(biāo)，根據(jù)其生物學(xué)活性分為甲狀腺興奮性抗體（TSAb）和甲狀腺抑制性抗體（TBAb），TBAb與促甲狀腺激素受體結(jié)合，抑制甲狀腺功能，也能抑制甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)，導(dǎo)致甲狀腺萎縮［2］。

本組結(jié)果顯示，TRAb在Graves病組陽(yáng)性率達(dá)86%，橋本氏甲狀腺炎組陽(yáng)性率為12%，與正常對(duì)照比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。TRAb在Graves病組陽(yáng)性率及含量水平明顯升高，說(shuō)明檢測(cè)TRAb能提高Graves病診斷的準(zhǔn)確性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。未經(jīng)治療的Graves病患者血清TRAb的陽(yáng)性率約為80%－100%，是診斷Graves病的重要依據(jù)［4］。

TPOAb是甲狀腺激素合成過(guò)程中的關(guān)鍵酶誘發(fā)自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的自身抗體，可介導(dǎo)細(xì)胞毒性作用破壞甲狀腺［5］。結(jié)果顯示其在Graves病組、橋本氏甲狀腺炎組均有較高的含量，與正常對(duì)照組相比有差異性。對(duì)于臨床促甲狀腺激素水平升高以及TPOAb陽(yáng)性患者，臨床聯(lián)合檢測(cè)TPOAb、TGAb水平主要用于鑒別免疫治療的療效［6］。TPOAb發(fā)病機(jī)制主要有：（1）參與輔助T淋巴細(xì)胞的活化；（2）細(xì)胞的毒性作用；（3）補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒性作用；（4）抑制TPOAb酶的活性，減少甲狀腺激素的合成［7］。有文獻(xiàn)報(bào)道，TPOAb是查出AITD最敏感的試驗(yàn)［8］。

TGAb主要是通過(guò)抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用及催化甲狀腺球蛋白水解導(dǎo)致甲狀腺破壞，TGAb在自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病中起一定的作用［9］。本組結(jié)果顯示TGAb在Graves病組和橋本氏甲狀腺炎組水平和陽(yáng)性率較高，明顯高于甲狀腺腫組和正常對(duì)照組（P＜0.01）。

綜上所述，我們認(rèn)為，聯(lián)合檢測(cè)多種甲狀腺自身抗體更有利于了解AITD的發(fā)病機(jī)制、診斷治療及預(yù)后判斷。

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2014－02－28）

1007－4287（2015）10－1786－02

＊通訊作者