黎巧

宮頸錐切術對婦女生育和妊娠的影響

黎巧

目的 研究宮頸錐切術對婦女生育和妊娠的影響。方法 選取90例行宮頸錐切術治療的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者作為觀察組, 選取同期體檢的90例健康育齡期女性作為對照組, 觀察組患者行宮頸錐切術, 對照組不進行特殊干預, 比較兩組研究對象的妊娠率、生殖道感染情況及妊娠結局。結果 觀察組患者妊娠率為85.56%, 對照組研究對象為90.00%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者生殖道感染、早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組研究對象流產(chǎn)率、低體重兒出生率及剖宮產(chǎn)率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 宮頸錐切術對宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者生育能力、分娩方式無明顯影響, 但可顯著增加患者生殖道感染、早產(chǎn)、胎膜早破等不良妊娠結局的發(fā)生率。

宮頸錐切術；宮頸上皮內(nèi)瘤樣變；妊娠結局

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變及原位癌等婦科疾病嚴重影響女性的生命健康和生育能力。近年來, 其發(fā)病率逐年增加, 且呈現(xiàn)出年輕化趨勢［1］。選擇臨床療效好且可保留有生育要求患者的生育能力是婦科關注的問題之一［2］。本文通過調(diào)查本院婦科住院行宮頸錐切術治療的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者的病例資料,旨在研究宮頸錐切術對婦女生育和妊娠的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月于本院婦科住院行宮頸錐切術治療的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的患者為研究對象, 納入標準：①有生育要求, 且未避孕至少1年未孕；②初產(chǎn)婦；③年齡≤40歲；④宮頸錐切術前宮頸活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅱ～Ⅲ級, 按以上標準選90例患者, 作為觀察組, 年齡23～38歲, 平均年齡(28.54±4.42)歲；65例行LEEP術, 25例行CKC術。選取同期于本院健康體檢中心體檢的90例無生育史的健康育齡期女性作為對照組, 年齡22～39歲, 平均年齡(27.08±3.97)歲, 既往均無宮頸手術史。兩組研究對象一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 LEEP術 于月經(jīng)干凈后3～7d進行。取膀胱截石位,常規(guī)鋪巾消毒, 根據(jù)病變性質(zhì)及病變范圍選擇合適的電極,電刀功率設定為40 W, 在距離病灶外0.5 cm處用環(huán)狀電極(1.2～1.5 cm)逐漸進入宮頸組織, 從一側(cè)到對側(cè)緩慢環(huán)形切除病灶組織, 再改用小環(huán)形電極(0.8～1.0 cm)將部分宮頸管組織切除, 最后用球形電極(3～5 mm)進行止血。切除的組織常規(guī)送檢, 進行病理學檢查。術后常規(guī)給予止血、預防感染,治療后隨訪2年觀察其妊娠情況。

1.2.2 CKC術 患者體位取膀胱截石位, 常規(guī)鋪巾消毒, 采用腰麻或連續(xù)硬膜外進行麻醉。將垂體后葉素注射液5 U注射于宮頸局部, 并用手術刀在錐底邊距離宮頸病變外0.5 cm垂直作一環(huán)形切口, 宮頸前唇采用組織鉗鉗夾、牽拉。以宮頸管口為中心用手術刀呈楔形向?qū)m頸內(nèi)口行錐切術, 并刮取宮頸管內(nèi)膜。將宮頸管與陰道黏膜呈U字形作間斷縫合, 以形成新的宮頸, 最后用紗布壓迫止血。刮取的宮頸管內(nèi)膜及切除的組織均送病理學檢查。術后常規(guī)給予止血、預防感染,治療后隨訪2年觀察其妊娠情況。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后的妊娠情況、生殖道感染情況及妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計,計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組妊娠情況比較 觀察組患者妊娠例數(shù)為77例, 妊娠率為85.56%；對照組妊娠例數(shù)為81例, 妊娠率為90.00%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 觀察組與對照組妊娠結局比較 觀察組患者生殖道感染、早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者流產(chǎn)率、低體重兒出生率及剖宮產(chǎn)率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 觀察組與對照組妊娠情況比較(n, %)

表2 觀察組與對照組妊娠結局比較［n(%)］

3 討論

宮頸錐切術是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術方式, 通過由外向內(nèi)呈圓錐形切除部分宮頸組織。錐切深度由病灶部位而定, 一般為(20±5)mm。切除范圍不僅包括病變組織, 還包括移行帶外周圍(4±1)mm的正常組織。當病變累及子宮頸管時, 宜進行深而狹的錐切, 當病變累及宮頸表面時, 宜進行淺而寬的錐切。宮頸錐切術一方面可以達到治療疾病的目的, 另一方面可將切除的組織進行病理學檢查, 確診宮頸的病變情況。

宮頸錐切術治療不僅可使宮頸發(fā)生粘連而致直徑減小,精子進入宮腔的難度大大增加［3］, 而且還可使宮頸局部組織的免疫屏障作用遭到破壞, 增加生殖道上行感染的機會, 引發(fā)盆腔炎而導致繼發(fā)性不孕, 但是, 宮頸錐切術對女性生育能力是否有影響目前尚未得到統(tǒng)一認識。Todd等早在20世紀30年代初首先描述了宮頸錐體切術治療對女性生育能力的影響, 認為該治療方法不適用于有生育要求的育齡期女性；但后來Jones等的研究表明, 宮頸錐切術并不會引起繼發(fā)性不孕而降低女性的生育能力。隨著研究的不斷深入, 宮頸錐切術對婦女生育和妊娠的影響目前仍未確定［4］。在本項研究中, 觀察組妊娠率與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),提示宮頸錐切術對女性受孕情況無明顯影響, 與孟然等［3］的研究結果一致。

在宮頸錐切術治療過程中, 由于將宮頸組織部分切除,縮短了宮頸的長度, 使宮頸承托力有所下降, 宮頸彈性不足,影響了宮頸的正常功能, 從而使孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)［5］。此外,宮頸錐切術治療過程中亦將部分有分泌黏液功能的組織切除, 抑菌物質(zhì)分泌減少, 使孕婦容易受到病原微生物的入侵,導致亞臨床或臨床感染, 使早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生的風險大大增加。在宮頸錐切術治療后采取何種分娩方式進行分娩也是目前研究的熱點問題之一。術中切除部分結締組織和手術創(chuàng)面愈合均有可能使宮頸的彈性受到影響, 與此同時, 患者在選擇分娩方式時較多考慮宮頸因素而直接放棄試產(chǎn),致使剖宮產(chǎn)率較高。本文觀察組剖宮產(chǎn)率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 宮頸錐切術對宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者生育能力、分娩方式無明顯影響, 但可使患者生殖道感染、早產(chǎn)、胎膜早破等不良妊娠結局的發(fā)生率明顯增加。

［1］ 秦惠琳, 崔曉燕, 郝艷華.80例宮頸錐切術后生育能力及妊娠結局臨床分析.中國當代醫(yī)藥, 2012, 19(11):26-27.

［2］ 宋良, 龍俊青.高頻電波刀宮頸錐切術對生育能力及妊娠結局的影響.廣西醫(yī)科大學學報, 2014, 31(1):130-131.

［3］ 孟然, 戚紅.宮頸錐切術后妊娠結局臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2012, 28(7):524-526.

［4］ Perisic Z, Perisic M, Karapandzic VP, et al.Cervical conizationtreatment for cervical intraepithelial neoplasia and carcinoma in situ.Eur J Gynaecol Oncol, 2011, 32(5):534-537.

［5］ 劉國艷, 薛鳳霞.宮頸錐切術對妊娠及分娩方式的影響.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010, 26(6):254-257.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.046

2015-04-03］

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