朱鳳霞

探究實(shí)施整體護(hù)理對(duì)改善游離靜脈皮瓣移植修復(fù)斷指血管和皮膚缺損負(fù)面情緒的影響

朱鳳霞

目的 探究實(shí)施整體護(hù)理對(duì)改善游離靜脈皮瓣移植修復(fù)斷指血管和皮膚缺損負(fù)面情緒的影響。方法 60例游離靜脈皮瓣移植修復(fù)斷指血管和皮膚缺損患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組行圍術(shù)期整體護(hù)理, 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后的漢密爾頓焦慮量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理前兩組的漢密爾頓焦慮量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組各量表評(píng)分均有所下降, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 實(shí)施整體護(hù)理可有效改善游離靜脈皮瓣移植修復(fù)斷指血管和皮膚缺損患者護(hù)理的負(fù)面情緒。

游離靜脈皮瓣；斷指修復(fù)；血管和皮膚缺損；整體護(hù)理；負(fù)面情緒

斷指患者在肉體和精神上均受到一定創(chuàng)傷, 臨床治療中由于各種原因不同程度地表現(xiàn)出焦慮、悲觀、暴躁、自卑、擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒, 這些負(fù)面情緒一定程度上影響了患者的治療配合度, 也影響了斷指功能的恢復(fù)［1］。因此, 治療中需對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行干預(yù)。本院骨科給予游離靜脈皮瓣移植修復(fù)斷指血管和皮膚缺損患者圍術(shù)期的整體護(hù)理, 效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2014年1～12月期間收治的60例游離靜脈皮瓣移植修復(fù)斷指血管和皮膚缺損患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組行圍術(shù)期整體護(hù)理, 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組男女比例為20:10, 年齡18～50歲, 平均年齡(36.0±4.2)歲；其中切割致傷4例,電鋸致傷16例, 機(jī)器絞傷10例, 斷指為拇指、食指、中指、無(wú)名指、小指的例數(shù)分別為10、8、5、5、2例, 皮膚缺損面積1.5 cm×1.6 cm～3.0 cm×3.5 cm, 指體離斷且背側(cè)靜脈血管和皮膚缺損者10例, 指體離斷且掌側(cè)動(dòng)脈血管和皮膚缺損者20例。對(duì)照組男女比例為19:11, 年齡18～49歲, 平均年齡(36.0±3.6)歲；其中切割致傷5例, 電鋸致傷16例, 機(jī)器絞傷9例, 斷指為拇指、食指、中指、無(wú)名指、小指的例數(shù)分別為9、7、6、5、3例, 皮膚缺損面積1.5 cm×1.6 cm～3.0 cm×3.5 cm, 指體離斷且背側(cè)靜脈血管和皮膚缺損者12例, 指體離斷且掌側(cè)動(dòng)脈血管和皮膚缺損者18例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理, 即術(shù)前予患者備皮、穿刺、涂藥、行藥敏實(shí)驗(yàn)等, 術(shù)后密切觀察患者體征, 遵醫(yī)囑對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)處理。觀察組行圍術(shù)期整體護(hù)理, 主要包括以下護(hù)理內(nèi)容。

1.2.1 患者入院后即向患者介紹醫(yī)院環(huán)境, 協(xié)助患者完成就醫(yī)流程, 并了解患者的年齡、致病原因、傷情、家庭情況等基本信息以及患者的心理狀態(tài)。告知患者手術(shù)的方法、效果以及術(shù)后采用石膏固定的時(shí)間和意義, 同時(shí)傾聽(tīng)患者的主訴, 耐心解答患者的疑問(wèn), 予患者深呼吸訓(xùn)練, 或讓患者傾聽(tīng)舒緩的音樂(lè)以轉(zhuǎn)移注意力, 放松情緒。協(xié)助患者行術(shù)前備皮、穿刺、涂藥、行藥敏實(shí)驗(yàn)等。

1.2.2 術(shù)后密切觀察患者斷指指端的血液循環(huán)情況和皮瓣成活情況, 觀察患者是否出現(xiàn)動(dòng)脈或靜脈危象。如果患者術(shù)后24～72 h斷指出現(xiàn)指腹蒼白、皮紋增多、張力降低、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)和動(dòng)脈脈搏消失、皮膚溫度低于健指且差值在3℃以上等癥狀, 則考慮動(dòng)脈危象；如果患者術(shù)后24～72 h斷指出現(xiàn)靜脈回流受阻情況加重、皮瓣由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅并逐漸加深至青紫和紫黑色、皮紋消失、張力提高、出現(xiàn)水皰、毛細(xì)血管快速充盈但動(dòng)脈脈搏消失或減弱、皮膚溫度高于健指等癥狀, 則考慮靜脈危象。遵醫(yī)囑予動(dòng)脈危象患者靜脈滴注右旋糖酐注射液和肝納素、肌內(nèi)注射罌粟堿注射液等,若30 min后患者癥狀未緩解則行血栓清除術(shù)；予靜脈危象患者松解敷料、抬高并按摩患肢、拆除部分縫線以放血等護(hù)理［2］。

1.2.3 術(shù)后行遠(yuǎn)紅外線烤燈照射的患者需注意控制照射燈與患者患指的距離, 以免燙傷皮瓣或?qū)е缕ぐ暄墀d攣；患者照射期間, 需以燈罩遮光, 一方面防止熱量散發(fā), 另一方面避免燈光刺激患者眼部, 影響患者休息, 另外加強(qiáng)巡視,及時(shí)調(diào)整照射燈和患指的距離, 防止因患者無(wú)意識(shí)活動(dòng)患肢改變照射距離而影響照射效果。

1.2.4 告知患者保持患指清潔干燥, 及時(shí)清理病房中的雜物、棄物, 并定時(shí)進(jìn)行消毒, 以免發(fā)生感染；告知患者術(shù)后應(yīng)注意防寒保暖, 多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物, 避免進(jìn)食辛辣刺激性食物, 多飲水和食用粗纖維食物, 禁止吸煙并避免被動(dòng)吸煙。告知患者術(shù)后3周是斷指軟組織愈合期,需適當(dāng)輕微伸屈活動(dòng)患肢肘部、肩部的未制動(dòng)關(guān)節(jié)；術(shù)后3～6周是無(wú)負(fù)荷功能恢復(fù)期, 宜輕柔伸屈患指關(guān)節(jié), 練習(xí)握拳, 并局部按摩關(guān)節(jié)以免關(guān)節(jié)僵直或肌肉萎縮；術(shù)后6～8周是骨折愈合期, 需加強(qiáng)患指的運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能訓(xùn)練, 并可配合理療或中醫(yī)熏洗恢復(fù)神經(jīng)功能［3］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)為兩組護(hù)理前后的漢密爾頓焦慮量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分。其中漢密爾頓焦慮量表(HAMA)采用5級(jí)評(píng)分法, ＜7分表示患者無(wú)焦慮癥狀, 7～14分表示患者可能有焦慮情緒, 14～21分表示患者肯定存在焦慮情緒, 21～29分表示患者有明顯焦慮情緒, ＞29分表示患者存在嚴(yán)重焦慮情緒［4］。抑郁自評(píng)量表共20個(gè)項(xiàng)目, 采用4級(jí)評(píng)分法, 分值0～80分, 以50分為臨界值, ＜50分表示患者無(wú)抑郁情緒, ＞50分表示患者存在抑郁情緒, 50～60分表示患者輕度抑郁, 60～70分表示患者中度抑郁, 70～80分表示重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前的漢密爾頓焦慮量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分相當(dāng), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組各量表評(píng)分均有所下降且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1, 表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后漢密爾頓焦慮量表平均評(píng)分比較( -x±s, 分)

表2 兩組護(hù)理前后抑郁自評(píng)量表平均評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

斷指再植是通過(guò)對(duì)完全和不完全斷離的指體的指骨、神經(jīng)、血管和皮膚進(jìn)行修復(fù)和鍛煉, 以恢復(fù)斷指功能的一種手術(shù), 游離靜脈皮瓣移植修復(fù)便是其中之一。靜脈皮瓣屬非生理皮瓣, 移植后期可能出現(xiàn)收縮情況, 其成活與血供和血液回流等有關(guān), 其對(duì)斷指血管和皮膚缺損的修復(fù)不僅與患者斷指血供和血液回流有關(guān), 還與醫(yī)院護(hù)理?xiàng)l件有關(guān), 患者術(shù)后如果得不到積極、有效、全面的護(hù)理, 極有可能引起血管危象,導(dǎo)致皮瓣成活失敗。鑒于此, 本院骨科給予了游離靜脈皮瓣移植修復(fù)斷指血管和皮膚缺損的患者圍術(shù)期整體護(hù)理, 如術(shù)前心理干預(yù)、備皮, 術(shù)后密切觀察斷指指端的血液循環(huán)情況、行遠(yuǎn)紅外線烤燈照射、予關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練等, 通過(guò)整體護(hù)理, 患者的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒均得到有效緩解, 且整體護(hù)理所取得的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述, 給予游離靜脈皮瓣移植修復(fù)斷指血管和皮膚缺損患者一定的護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者的負(fù)面情緒, 且整體護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理, 臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

［1］ 范志美, 黃轉(zhuǎn)芬, 鐘玉紅.游離靜脈皮瓣移植修復(fù)斷指血管的臨床護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(19):65-66.

［2］ 劉梅.皮瓣移植在手外傷中的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(10):78-79.

［3］ 李麗紅.循證護(hù)理路徑預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的臨床價(jià)值.現(xiàn)代養(yǎng)生, 2013(22):47.

［4］ 黃春蘭.斷指再植患者的心理護(hù)理.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18(18): 2583-2584.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.153

2015-02-11］

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