韓 波

基于X線診斷的女性跖籽關(guān)節(jié)炎與拇外翻程度的臨床關(guān)系研究

韓 波

目的 探討拇外翻患者跖籽關(guān)節(jié)炎程度與拇指外翻畸形程度X線表現(xiàn)之間的關(guān)系。方法 35例(70足)跖籽關(guān)節(jié)炎合并拇外翻患者, 采用Spearman等級相關(guān)性檢驗分析拇外翻患者跖籽關(guān)節(jié)炎程度與拇指外翻畸形程度X線表現(xiàn)之間的關(guān)系。結(jié)果 經(jīng)Spearman等級相關(guān)性分析結(jié)果顯示：跖籽關(guān)節(jié)炎程度與拇外翻程度之間存在線性關(guān)系, 兩者呈正相關(guān)(r=0.35、P＜0.05)。結(jié)論 拇外翻患者跖籽關(guān)節(jié)炎發(fā)生率很高, 且跖籽關(guān)節(jié)炎是導致拇外翻患者疼痛的重要原因, 跖籽關(guān)節(jié)炎程度隨著拇外翻畸形程度的加重而加重。

X線；拇外翻；跖籽關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)炎；相關(guān)性

拇外翻為臨床手足外科最常見的疾病之一, 臨床主要表現(xiàn)為疼痛、畸形及胼胝體形成［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn)拇外翻患者第Ⅰ跖骨頭下疼痛的主要原因除與拇囊炎有關(guān)外, 還與第Ⅰ跖骨頭下應力異常有關(guān)。臨床研究已經(jīng)證實拇外翻畸形多合并跖籽關(guān)節(jié)炎, 但跖籽關(guān)節(jié)炎的程度與拇外翻患者外翻畸形程度之間的關(guān)系的研究還比較少見。因此, 本研究對此問題進行研究, 從臨床角度探討分析拇外翻第Ⅰ跖骨頭下疼痛產(chǎn)生原因, 希望能夠為實際問題的解決提供一定的幫助, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年12月本院收治的35例(70足)跖籽關(guān)節(jié)炎合并拇外翻患者, 均為女性,年齡25～78歲, 平均年齡(53.63±7.20)歲。拇外翻診斷參照WHO制定的相關(guān)診斷標準:①拇趾外觀外展外翻畸形,疼痛, 可有拇囊處紅腫, 穿鞋行走受限, 可合并足底胼胝體及錘狀址等；②負重位X線示拇外翻角(HVA)＞15°, 第Ⅰ/Ⅱ跖骨間夾角(IMA)＞9°。排除標準：有足部外傷史者;合并風濕、類風濕、痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響拇趾肌肉關(guān)節(jié)者；由于精神疾病等原因不能配合指標觀察測量者。

1.2 方法 采用Spearman等級相關(guān)性分析檢驗拇外翻患者跖籽關(guān)節(jié)炎程度與拇趾外翻畸形程度、跖骨頭下疼痛程度、跖趾關(guān)節(jié)活動度及X線表現(xiàn)之間的關(guān)系。觀察指標：①跖籽關(guān)節(jié)炎程度； ②拇趾外翻畸形程度。

1.3 觀察指標判定方法及標準

1.3.1 骨性關(guān)節(jié)炎放射學分級 0級:為正常；Ⅰ級:可疑關(guān)節(jié)間隙變窄, 可能有骨贅形成；Ⅱ級: 可疑關(guān)節(jié)間隙變窄,有明顯骨贅形成；Ⅲ級: 關(guān)節(jié)間隙變窄明確, 中等量骨贅形成,有軟骨下骨硬化性改變；Ⅳ級：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄, 大量骨贅形成, 有嚴重的軟骨下骨硬化性病變, 甚至關(guān)節(jié)畸形。

1.3.2 跖籽關(guān)節(jié)炎診斷標準 參考美國風濕病學會制定的相關(guān)診斷標準：①第Ⅰ跖骨頭下疼痛及跖籽關(guān)節(jié)周圍壓痛；②跖籽研磨試驗陽性；③骨關(guān)節(jié)炎分級≥Ⅰ級；具備上述①、③條即可診斷為跖籽關(guān)節(jié)炎。

1.3.3 跖籽關(guān)節(jié)炎分度標準 輕度：骨性關(guān)節(jié)炎分級Ⅰ級者；中度：骨性關(guān)節(jié)炎分級為Ⅱ級, 或骨關(guān)節(jié)炎分級為Ⅲ級,但跖籽研磨試驗為陰性；重度：骨性關(guān)節(jié)炎分級為Ⅲ級, 且跖籽研磨試驗為陽性, 或者骨性關(guān)節(jié)炎分級為Ⅳ級者。

1.3.4 拇外翻程度判定標準 根據(jù)X線檢查測量的拇外翻角(HAV)將拇外翻分為三度:①輕度：15°＜ HVA＜25°；②中度：25°＜ HVA ＜ 35°；③重度：HVA≥35°。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。運用Spearman等級相關(guān)性分析檢驗跖籽關(guān)節(jié)炎程度與拇外翻畸形程度之間的相關(guān)性。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

跖籽關(guān)節(jié)炎程度與拇外翻畸形程度相關(guān)性分析, 經(jīng)Spearman等級相關(guān)性分析檢驗結(jié)果顯示：跖籽關(guān)節(jié)炎程度與拇外翻畸形程度之間存在線性關(guān)系, 兩者呈正相關(guān)(r=0.35、P＜0.05)。見表1。

表1 跖籽關(guān)節(jié)炎程度與拇外翻畸形程度分布情況(n)

3 討論

跖籽關(guān)節(jié)由第Ⅰ跖骨頭與其下面的兩塊籽骨共同組成。兩塊籽骨被拇短屈肌包裹分別位于第Ⅰ跖骨頭下面的兩個籽骨溝內(nèi), 與溝狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成了跖籽關(guān)節(jié), 兩塊籽骨中間間隔籽骨嵴。跖籽關(guān)節(jié)雖小, 但與膝關(guān)節(jié)一樣, 同為滑膜關(guān)節(jié),其關(guān)節(jié)面上覆蓋透明軟骨, 邊緣被關(guān)節(jié)囊包繞［2］。跖籽關(guān)節(jié)活動方式與膝關(guān)節(jié)類似, 跖骨頭下面的關(guān)節(jié)面與膝關(guān)節(jié)股骨髁的髕面相似, 跖骨頭下面的兩塊籽骨與髕骨相似, 當拇趾屈伸活動時籽骨可以起到杠桿的作用, 從而增加了拇短屈肌和拇長屈肌收縮的力量, 作用機制與髕骨相似, 表現(xiàn)為行走時增加前足后蹬的力量。另外, 籽骨在維持足內(nèi)側(cè)縱弓及前足橫弓高度, 分布足底壓力方面起著重要的作用。

臨床研究發(fā)現(xiàn)跖籽關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生機制與髕股關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生機制非常的類似。跖籽關(guān)節(jié)在類似于膝關(guān)節(jié)的髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu), 其拇長短屈肌腱及跖籽間韌帶結(jié)構(gòu)類似于髕股關(guān)節(jié)中的股四頭肌腱及其支持帶結(jié)構(gòu), 跖骨頭下面的兩塊籽骨與髕骨相似, 跖骨頭下面的關(guān)節(jié)面與膝關(guān)節(jié)股骨髁的髕面相似［3］。運動過程中籽骨在跖籽關(guān)節(jié)面上滑動, 長期運動可逐漸的將籽骨間嵴磨平, 拇外翻畸形時產(chǎn)生的弓弦作用將導致籽骨向外側(cè)移位, 引起跖籽關(guān)節(jié)接觸面及籽骨周圍肌腱力線方向發(fā)生改變, 導致籽骨內(nèi)外側(cè)的受力失衡, 從而導致非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄及軟骨下骨硬化和(或)囊性變等關(guān)節(jié)炎放射學表現(xiàn), 表現(xiàn)為疼痛、壓痛及研磨痛等臨床癥狀體征。因此,作者認為拇外翻畸形導致跖籽關(guān)節(jié)炎。

有研究證實, 無論第Ⅰ跖骨旋轉(zhuǎn)角度, 還是籽骨位置均與拇外翻的程度相關(guān)。隨著拇外翻角的增加, 第Ⅰ跖骨頭的內(nèi)翻、旋轉(zhuǎn)程度加重, 拇屈、伸肌腱向外側(cè)滑動加劇, 使籽骨向外側(cè)移位增加, 跖籽關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系的破壞程度就越嚴重, 所以跖籽關(guān)節(jié)的退變程度越重。本研究結(jié)果顯示跖籽關(guān)節(jié)炎程度與拇外翻程度呈正相關(guān), 說明隨著拇外翻畸形程度的加重, 跖籽關(guān)節(jié)炎的嚴重程度也逐漸加重, 這與董巖等［2,4］等學者的研究結(jié)果相一致。

本研究中重度拇外翻足中跖籽關(guān)節(jié)炎足所占的比例最高, 分析原因可能是拇外翻重度患者中, 拇外翻畸形程度最嚴重, 跖籽關(guān)節(jié)脫位, 跖籽關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系已經(jīng)完全喪失, 因此跖籽關(guān)節(jié)退變則更加明顯, 其X線表現(xiàn)及臨床癥狀體征也就更加嚴重。因此重度拇外翻足中重度跖籽關(guān)節(jié)炎足所占的比例最高。

綜上所述, 拇外翻患者跖籽關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高, 且跖籽關(guān)節(jié)炎導致拇外翻患者疼痛的重要原因。跖籽關(guān)節(jié)炎程度隨著拇外翻畸形程度的加重而加重, 本研究從臨床角度繼續(xù)探討拇外翻患者早期干預跖籽關(guān)節(jié)炎對治療效果的影響；進一步進行基礎(chǔ)研究, 從生物力學角度探討拇外翻跖籽關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機制, 從而為拇外翻患者跖籽關(guān)節(jié)炎的治療提供理論基礎(chǔ)。

［1］ 桑志成, 任睿雙, 孫衛(wèi)東, 等.拇外翻微創(chuàng)技術(shù)對籽骨復位的臨床觀察.中國臨床醫(yī)生, 2009, 37(5):55-57.

［2］ 董巖, 張建中, 孫超, 等.籽骨在足負重正位、籽骨軸位X線片上的位置關(guān)系.臨床骨科雜志, 2008, 11(6):508-511.

［3］ 桑志成, 張永超, 溫建民, 等.162例(302)足拇外翻患者跖籽關(guān)節(jié)炎X線分析.中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2011, 19(7):33-34.

［4］ 董巖, 張建中.拇外翻籽骨位置變化及與跖趾關(guān)節(jié)功能關(guān)系的相關(guān)研究.中國矯形科雜志, 2008, 16(7):537-539.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.035

2015-02-26］

271608 山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院放射科