杜新衛(wèi)

小劑量干擾素治療HCV-RNA陽(yáng)性丙肝肝硬化的臨床效果

杜新衛(wèi)

目的 分析探討小劑量干擾素治療丙型肝炎(丙肝)病毒核糖核酸(HCV-RNA)陽(yáng)性丙肝肝硬化的臨床效果。方法 74例HCV-RNA陽(yáng)性丙肝肝硬化患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各37例。對(duì)照組給予常規(guī)保肝治療, 治療組在此基礎(chǔ)上采用小劑量干擾素治療, 對(duì)比分析兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后, 治療組血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)改善情況以及臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用小劑量干擾素治療HCV-RNA陽(yáng)性丙肝肝硬化, 能夠使血清HCV-RNA轉(zhuǎn)為陰性, 改善臨床癥狀及肝功能, 提高治療效果, 值得臨床推廣使用。

小劑量干擾素；丙型肝炎病毒核糖核酸陽(yáng)性；丙肝肝硬化

HCV-RNA陽(yáng)性丙肝肝硬化是肝硬化的一種, 是導(dǎo)致肝癌的主要原因之一［1］。該疾病比較復(fù)雜, 易反復(fù)發(fā)作, 預(yù)后較差, 嚴(yán)重影響患者的生命安全及生存質(zhì)量。目前, 臨床在保肝、抗病毒治療的基礎(chǔ)上一般采用干擾素治療。本研究中,本院采用小劑量干擾素治療HCV-RNA陽(yáng)性丙肝肝硬化, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的74例HCV-RNA陽(yáng)性丙肝肝硬化患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查以及肝功能檢查所有患者均被確診為丙肝肝硬化；病原學(xué)檢查HCV-RNA呈陽(yáng)性, 血清ALT水平較高, TBIL較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類(lèi)型的肝硬化患者；合并嚴(yán)重感染性疾病的患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各37例。對(duì)照組中, 男25例, 女12例, 年齡22～65歲, 平均年齡(42.7±7.6)歲；治療組中, 男24例, 女13例, 年齡23～66歲, 平均年齡(43.4±7.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)的保肝、白蛋白等治療。治療組在此基礎(chǔ)上采用小劑量干擾素治療：皮下注射重組人干擾素β1a注射液(默克雪蘭諾公司意大利藥廠, 批號(hào)：20120702, 規(guī)格：36 MIU), 44 g(12 MIU)/次, 3次/周。兩組療程均為1年。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：以?xún)山M的HCVRNA水平、血清ALT、TBIL及臨床療效等為觀察指標(biāo)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：臨床癥狀基本全部消失, HCV-RNA轉(zhuǎn)陰, 各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所改善, HCVRNA轉(zhuǎn)陰, ALT、TBIL有所降低；無(wú)效：臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有任何變化, HCV-RNA呈陽(yáng)性?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ALT、TBIL水平比較 治療前, 兩組ALT、TBIL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組ALT、TBIL均有所改善, 其中治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后HCV-RNA水平比較 治療前兩組血清HCV-RNA均為陽(yáng)性, 治療后治療組患者的血清HCV-RNA轉(zhuǎn)為陰性, 治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后ALT、TBIL水平比較(±s)

表1 兩組治療前后ALT、TBIL水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別例數(shù)ALT(U/L)TBIL(μmol/L)治療前治療后治療前治療后治療組37 105.6±23.7a65.9±11.2b75.6±2.4a40.5±2.1b對(duì)照組37106.7±21.498.7±17.676.3±2.767.9±3.2 t 0.32144.36570.21795.1247 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

丙肝肝硬化是由丙型病毒性肝炎發(fā)展而成。病原學(xué)檢查HCV-RNA呈陽(yáng)性, 相比于正常人, ALT水平較高, TBIL較高［3,4］。疾病早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)而無(wú)明顯的癥狀,后期主要以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn), 并有多系統(tǒng)受累。晚期常出現(xiàn)為上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、肝腹水、癌變等并發(fā)癥［5］, 嚴(yán)重影響患者的生命安全及生存質(zhì)量。

目前, 臨床上治療HCV-RNA陽(yáng)性丙肝肝硬化的主要方法為保肝、抗病毒及長(zhǎng)效或大劑量干擾素治療［6］。干擾素是一組具有多種功能的活性蛋白質(zhì), 是一種廣譜抗病毒劑, 能夠通過(guò)細(xì)胞表面受體作用使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白, 從而抑制丙肝病毒的復(fù)制, 殺死病毒。此外, 干擾素對(duì)體液免疫、細(xì)胞免疫等均有免疫調(diào)節(jié)作用, 對(duì)巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞也有一定的免疫增強(qiáng)作用［7］。大劑量干擾素雖然能夠有效控制病情,但對(duì)患者的肝功能有一定的損害, 會(huì)引發(fā)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。有關(guān)研究表明, 采用小劑量干擾素長(zhǎng)期治療HCV-RNA陽(yáng)性丙肝肝硬化, 能夠在控制病情、改善臨床癥狀的基礎(chǔ)上最大程度的降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中, 本院采用小劑量干擾素治療HCV-RNA陽(yáng)性丙肝肝硬化。結(jié)果顯示, 治療后, 治療組ALT、TBIL分別為(65.9±11.2)U/L、(40.5±2.1)μmol/L；對(duì)照組ALT、TBIL分別為(98.7±17.6)U/L、(67.9±3.2)μmol/L。治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查, 治療后治療組患者的血清HCVRNA轉(zhuǎn)為陰性, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組臨床療效(94.6%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(83.8%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用小劑量干擾素治療HCV-RNA陽(yáng)性丙肝肝硬化, 具有更好的臨床療效, 值得臨床推廣使用。

［1］ 吳麗陽(yáng), 張?jiān)缕?小劑量干擾素治療HCV-RNA陽(yáng)性丙肝肝硬化療效觀察.甘肅科技, 2014, 30(13):151-153.

［2］ 田梅梅, 李蘊(yùn)銣, 錢(qián)芳, 等.小劑量干擾素治療慢性HCV感染者的療效及不良反應(yīng)評(píng)估.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 19(9):1258-1263.

［3］ 孫穎, 張偉, 趙軍, 等.失代償期丙型肝炎肝硬化患者脾切除術(shù)后小劑量聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)劑量利巴韋林療效分析.肝臟, 2013, 18(9):600-604.

［4］ 張國(guó)棟.低劑量干擾素治療丙肝肝硬化療效及影響因素分析.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2013, 19(4):5-7.

［5］ 陳應(yīng)強(qiáng), 李超, 石文麗, 等.低劑量干擾素治療丙肝肝硬化失代償期安全性觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(24):5619-5620.［6］ 陳立艷, 周莉, 馬英驥, 等.小劑量干擾素聯(lián)合利巴韋林對(duì)丙型肝炎失代償期肝硬化的治療.世界華人消化雜志, 2010, 18 (27):2925-2929.

［7］ 劉卓靈.小劑量干擾素抗病毒治療慢性丙型肝炎肝硬化失代償期的臨床療效.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(23):31-33.

Clinical effect by small dose of interferon in the treatment of hepatitis C cirrhosis with positive HCV- RNA

DU Xin-wei. Henan Shangqiu City
Branch of the First People’s Hospital/Shangqiu City Hospital for Infectious Diseases, Shangqiu 476100, China

Objective To analyze and investigate clinical effect by small dose of interferon in the treatment of hepatitis C cirrhosis with positive hepatitis C virus ribonucleic acid (HCV-RNA). Methods A total of 74 hepatitis C cirrhosis patients with positive HCV-RNA were randomly divided into control group and treatment group, with 37 cases in each group. The control group received conventional liver protection therapy, and the treatment group was given additional treatment by small dose of interferon. Their clinical effects were comparatively analyzed. Results After treatment, the treatment group had much better improvements of serum alanine aminotransferase (ALT), total bilirubin (TBIL), and clinical effect than the control group. Their differences all had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Implement of small dose of interferon in the treatment of hepatitis C cirrhosis with positive HCV-RNA can turn serum HCV-RNA into negative, improve clinical symptom, liver function, and curative effect. It is worth clinical promotion and application.

Small dose of interferon; Positive hepatitis C virus ribonucleic acid; Hepatitis C cirrhosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.003

2015-06-16］

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院分院(商丘市傳染病醫(yī)院)