王茜
手術(shù)室感染控制路徑對(duì)手術(shù)患者感染率的控制效果評(píng)價(jià)
王茜
目的 探討手術(shù)室感染控制路徑對(duì)手術(shù)患者感染率的控制效果。方法 60臺(tái)手術(shù), 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30臺(tái)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)常規(guī)消毒和護(hù)理, 觀察組采取手術(shù)室感染控制路徑, 對(duì)比兩組手術(shù)細(xì)菌數(shù)和術(shù)后情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)室術(shù)前10 min、術(shù)中20 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的細(xì)菌數(shù)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后3 d白細(xì)胞(WBC)異常例數(shù)、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)、術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)室感染控制路徑能夠有效地減少手術(shù)時(shí)細(xì)菌數(shù), 降低術(shù)后感染情況的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。
手術(shù)室護(hù)理;手術(shù)室感染控制路徑;白細(xì)胞
醫(yī)療安全管理是保證醫(yī)療質(zhì)量最基礎(chǔ)的要求, 也是醫(yī)院管理中重要課題之一。術(shù)后感染是醫(yī)療安全中的一個(gè)重要方向, 也是外科手術(shù)危險(xiǎn)因素之一, 輕者導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng), 后續(xù)并發(fā)癥增多, 重者可導(dǎo)致患者死亡。有報(bào)告指出,醫(yī)院院內(nèi)感染在3%~7%[1], 而手術(shù)室是院內(nèi)感染高發(fā)區(qū), 達(dá)20%~30%[2], 其感染危險(xiǎn)程度是普通病房的5倍以上, 可見(jiàn)手術(shù)室的感染防控, 將直接影響手術(shù)質(zhì)量。本文由此出發(fā),提出對(duì)手術(shù)室感染控制路徑對(duì)外傷手術(shù)患者感染率的效果進(jìn)行調(diào)查, 結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2013年6月~2014年7月本院進(jìn)行的60臺(tái)手術(shù), 所有手術(shù)人員、手術(shù)環(huán)境(溫度、濕度等)均基本一致, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30臺(tái)。觀察組中腦科手術(shù)9例, 骨科手術(shù)8例, 肝膽結(jié)石切除手術(shù)7例, 其他6例。對(duì)照組中腦科手術(shù)8例, 骨科手術(shù)7例, 肝膽結(jié)石切除手術(shù)8例, 其他7例。兩組手術(shù)室內(nèi)手術(shù)種類(lèi)、手術(shù)硬件條件和人員等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)常規(guī)消毒:術(shù)前嚴(yán)格消毒雙手、穿戴手術(shù)衣和鞋套、紫外線消毒等。觀察組采取手術(shù)室感染控制路徑, 具體措施:①建立手術(shù)室感染控制小組:由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師組成感染控制小組, 小組成員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富,均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn), 熟悉手術(shù)室預(yù)防感染知識(shí);②制定手術(shù)室防感染程序:包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理等;③嚴(yán)格執(zhí)行防止感染措施:a.手術(shù)前嚴(yán)格消毒雙手, 穿上經(jīng)消毒的手術(shù)衣,帶上口罩、頭罩、鞋套等, 由感染控制小組成員對(duì)手術(shù)室儀器、地面、墻壁進(jìn)行檢查, 確保手術(shù)室的整潔、干凈, 室內(nèi)完全消毒, 避免細(xì)菌滋生;確保手術(shù)室自凈時(shí)間>25 min;b.手術(shù)后, 對(duì)使用的各種器具應(yīng)先去污, 徹底地清潔, 然后再滅菌或者消毒, 對(duì)于部分特殊傳染疾病者應(yīng)先消毒, 再清洗,然后再消毒滅菌;對(duì)于部分進(jìn)入人體組織器具, 務(wù)必滅菌;對(duì)于部分接觸黏膜、皮膚的器具, 必須消毒;而在消毒滅菌時(shí),應(yīng)依據(jù)器具性能、材質(zhì)等合理選用化學(xué)方法或者物理方法消毒滅菌;對(duì)于一次性醫(yī)療用品應(yīng)由感染控制小組監(jiān)測(cè), 由專(zhuān)門(mén)人員采用雙層黃色垃圾袋包裹并運(yùn)送至醫(yī)療廢物存放點(diǎn);c.每個(gè)月感染控制小組監(jiān)測(cè)手術(shù)室的儀器、環(huán)境, 確保滅菌后的內(nèi)窺鏡、消毒液無(wú)任何微生物存在;確保手術(shù)室使用中的紫外線燈照射強(qiáng)度應(yīng)該≥70 μW/cm2;確保手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落數(shù)≤4 cfu/cm2;確保消毒后手術(shù)室成員致病性微生物菌落數(shù)≤4 cfu/cm2。
1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前10 min、術(shù)中20 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)室細(xì)菌數(shù), 細(xì)菌數(shù)采樣和檢測(cè)方式參考文獻(xiàn)[3]和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn);統(tǒng)計(jì)包括術(shù)后3 d WBC異?;颊呃龜?shù)(即WBC>10.0×109)、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)、術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組手術(shù)室各手術(shù)時(shí)段細(xì)菌數(shù)比較 觀察組手術(shù)室術(shù)前10 min、術(shù)中20 min、結(jié)束手術(shù)時(shí)的細(xì)菌數(shù)均明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組術(shù)后情況的對(duì)比 觀察組術(shù)后3d WBC異常例數(shù)、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)、術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間均顯著低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表1 兩組手術(shù)室各手術(shù)時(shí)段細(xì)菌數(shù)的比較±s, cfu/cm3)
表1 兩組手術(shù)室各手術(shù)時(shí)段細(xì)菌數(shù)的比較±s, cfu/cm3)
注:兩組比較, P<0.05
組別臺(tái)數(shù)術(shù)前10 min術(shù)中20 min手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組30 7.2±1.527.1±4.651.5±7.1對(duì)照組3012.4±2.342.2±6.8126.4±16.2
表2 兩組術(shù)后情況的對(duì)比[n(%).±s]
表2 兩組術(shù)后情況的對(duì)比[n(%).±s]
注:兩組比較, P<0.05
組別臺(tái)數(shù)術(shù)后3 d WBC異常術(shù)后發(fā)熱術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間(d)觀察組303(10.0)1(3.3)2.28±0.15對(duì)照組3010(33.3)8(26.6)4.17±0.26
手術(shù)室是預(yù)防、控制外傷感染發(fā)生的場(chǎng)所, 直接關(guān)系著患者的預(yù)后效果, 由于手術(shù)室長(zhǎng)期處于運(yùn)作狀態(tài), 容易滋生各類(lèi)細(xì)菌, 因此如何降低手術(shù)室感染成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。本文觀察組實(shí)施手術(shù)室感染控制路徑, 強(qiáng)調(diào)術(shù)前的手術(shù)檢查, 確保術(shù)前手術(shù)室、工作人員符合要求;術(shù)后注重手術(shù)室器具處理工作, 依據(jù)不同器具的性能、材質(zhì)等進(jìn)行針對(duì)性消毒或者滅菌, 確保下臺(tái)手術(shù)前符合要求, 且強(qiáng)調(diào)做好手術(shù)室室內(nèi)污染物、臟污的清理工作;適時(shí)監(jiān)控手術(shù)室細(xì)菌菌落是否超過(guò)指標(biāo), 確保手術(shù)室處于低感染狀態(tài)。
本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)室各手術(shù)時(shí)段細(xì)菌數(shù)、術(shù)后感染情況均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明手術(shù)感染控制路徑在控制手術(shù)感染率上相比紫外線殺毒消毒的傳統(tǒng)方式, 細(xì)菌控制率更低, 效果更顯著。
綜上所述, 手術(shù)室感染控制路徑能夠有效地減少外傷手術(shù)時(shí)細(xì)菌數(shù), 降低術(shù)后感染情況的發(fā)生, 值得臨床推廣。
[1] 隋曉玉. 感染控制路徑對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)室空氣消毒的效果及護(hù)理. 河北醫(yī)學(xué), 2015, 21(6):1028-1031.
[2] 季雪蓮, 馬慧麗, 冀會(huì)萍. 手術(shù)室感染的因素調(diào)查. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(13):323-324.
[3] 張玉紅. 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在手術(shù)室切口感染護(hù)理預(yù)防中的應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(18):4311.
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.216
2015-05-21]
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