王金喜

老年糖尿病并發(fā)低血糖癥60例臨床分析

王金喜

目的 探討老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的因素及防治方法。方法 回顧性分析60例老年糖尿病并發(fā)低血糖癥患者的臨床資料，對其原因進行分析，總結防治對策。結果 60例患者經(jīng)過緊急治療后，53例恢復正常，6例處于昏迷狀態(tài)，1例因其他嚴重并發(fā)癥死亡，綜合治愈率88.33%。結論 部分老年患者不合理使用降糖藥或者聯(lián)合應用降糖藥物，再加上不科學的生活習慣等都是導致低血糖癥的原因，科學規(guī)律的用藥和正確的生活習慣可有效地防止低血糖癥發(fā)生。

老年患者；糖尿??；低血糖癥

低血糖癥是老年糖尿病患者治療過程中較常見的并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為血糖低于一定的水平，且引起一系列癥狀。臨床上診斷標準為血糖值男性低于2.78 mmol/L，女性低于2.50 mmol/L，兒童低于2.22 mmol/L［1］。有研究表明，老年人缺乏交感神經(jīng)興奮，比較容易出現(xiàn)無癥狀性低血糖癥，癥狀不典型，極易發(fā)生誤診或漏診，若不及時治療可對心腦血管等臟器造成損害。因此，掌握其病因，及時診斷和治療非常重要。作者就本院2010年1月～2013年12月收治的60例老年糖尿病并發(fā)低血糖癥患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例老年糖尿病并發(fā)低血糖癥患者中，男40例，女20例，年齡58～79歲，平均年齡67歲。所有患者均符合糖尿病診斷標準，均為2型糖尿病。病程10個月～12年。其中合并有高血壓20例，合并有高血壓、冠心病12例,合并糖尿病神經(jīng)病變7例，高脂血癥7例，陳舊性腦梗死3例,肺部感染55例。30例患者中應用胰島素8例，應用口服降糖藥服優(yōu)降糖12例，格列齊特23例，消渴丸10例，格列吡嗪7例，合用二甲雙胍者5例。

1.2 診斷標準 低血糖診斷標準：①血糖濃度＜2.8 mmol/L (50 mg/dl)；②有中樞神經(jīng)及交感神經(jīng)興奮癥狀；③葡萄糖治療后癥狀立即緩解。

1.3 治療方法 經(jīng)診斷為低血糖癥后，立即停用降糖藥物,給予靜脈推注50%葡萄糖注射液60～100 ml，隨后靜脈滴注10%葡萄糖注射液，隔1 h測1次血糖，使血糖濃度維持在6.8～11.1 mmol/L，同時根據(jù)患者其他的一些臨床情況，給予相應的對癥治療。

2 結果

60例患者經(jīng)過緊急治療后，53例恢復正常，6例處于昏迷狀態(tài)，1例因其他嚴重并發(fā)癥死亡，綜合治愈率88.33%。見表1。

表1 60例患者的治療結果(n，%)

3 討論

低血糖癥是指由多種原因引發(fā)的血糖濃度過低的癥狀,臨床表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)興奮及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥候群，一般血糖在3.0 mmol/L以下［2］。因為腦部的主要能量由血糖供給，而大腦的耗糖量約占全身的25%，腦組織在血糖供應不足的情況下，其代謝活動主要由大腦本身和肝糖原的分解來維持，而腦組織糖原儲量有限，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，如果未能及時補給，可能引起大腦神經(jīng)組織的損傷。

3.1 老年糖尿病并發(fā)低血糖的原因 老年糖尿病誘發(fā)低血糖的原因很多，如①部分老年患者對糖尿病缺乏足夠的認識,認為得了糖尿病就不會出現(xiàn)低血糖癥。②部分老年患者不能堅持定期按時監(jiān)測血糖。③部分患者未能遵照醫(yī)囑按照一定的用量和用法服用降糖藥，出現(xiàn)誤服的情況。④部分老年患者長期臥床，能量攝入量不足，而降糖藥卻沒有減量。⑤部分老年人飲酒，酒精會促進胰島素分泌，誘發(fā)低血糖。⑥部分老年患者同時服用其他有降糖作用的藥物，如消渴丸等［3］。

3.2 老年糖尿病并發(fā)低血糖的特點 ①老年患者發(fā)生低血糖時，交感神經(jīng)興奮不明顯，早期不易發(fā)現(xiàn)；本組患者發(fā)病時癥狀和體征均不典型。②老年糖尿病患者中，常見并發(fā)腦血管病變，低血糖癥對其影響更大，且老年人身體不能及時調節(jié)血糖，以致發(fā)生嚴重低血糖癥使大腦神經(jīng)細胞活動受到抑制，其中嚴重者可能引發(fā)腦水腫，甚至導致死亡；本組患者經(jīng)過緊急治療后，53例恢復正常，6例處于昏迷狀態(tài)，1例因其他嚴重并發(fā)癥死亡，綜合治愈率88.3%。③老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥臨床表現(xiàn)復雜多樣，常常發(fā)生一些極不典型的癥狀，易造成誤診；本組患者通過檢測血糖，未發(fā)生誤診情況。

3.3 老年糖尿病并發(fā)低血糖的防治方法 ①醫(yī)生要對老年糖尿病患者及其家屬強調并發(fā)低血糖的危害，使患者能夠積極配合治療，服藥謹遵醫(yī)囑。②要求老年患者及其家屬對其定時按期有規(guī)律的進行血糖監(jiān)測，病情有所變化或身體出現(xiàn)不適應及時到醫(yī)院就醫(yī)。③對老年患者使用的其他藥物合理安排，老年患者盡量使用半衰期較短的藥物，搭配用藥時應注意藥物之間的協(xié)同作用和反作用，合理用藥。④老年患者應養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，飲食起居運動等不當均可能引起并發(fā)癥，要掌握好用藥和進食的間隔時間，運動不能過量［4］。⑤一旦發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，確診后應及時就地處理，可先用50%葡糖糖注射液靜脈推注，待病情緩解后再送到醫(yī)院進行進一步治療。

［1］ 拜建鋒.糖尿病低血糖的管理.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(4): 163-165.

［2］ 丁學屏.中西醫(yī)結合糖尿病學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 207-210.

［3］ 洪華.老年糖尿病胰島素治療致低血糖反應的預防及護理.醫(yī)學信息，2013，26(4):365-366.

［4］ 侯桂梅，張曉.老年糖尿病低血糖癥的發(fā)生特點及預防.中國全科醫(yī)學，2005，8(8):666-667.

Clinical analysis of 60 senile diabetes mellitus complicated with hypoglycemia cases

WANG Jin-xi.Department of General Medicine，Shandong Qingdao City Shibei District Shuiqinggou Community Health Service Center，Qingdao 266000，China

Objective To investigate factors and prevention methods for senile diabetes mellitus complicated with hypoglycemia.Methods Clinical data of 60 senile diabetes mellitus complicated with hypoglycemia patients were retrospectively analyzed.Their causes were analyzed for summary of prevention measures.Results After emergency treatment for 60 cases，there were 53 recovered cases，6 cases in comatose state，and 1 death case due to severe complications.The comprehensive sure rate was 88.33%.Conclusion Irrational administration of hypoglycemic drugs，combination of hypoglycemic drugs，and unscientific living habits are causes of hypoglycemia.Scientific medication and correct living habits can effectively prevent hypoglycemia.

Senile patients; Diabetes mellitus; Hypoglycemia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.009

2015-06-03］

266000 山東省青島市市北區(qū)水清溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)學科