余 銀

·短篇論著·

奧卡西平聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床觀察

余 銀

目的 探討奧卡西平聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子(mNGF)治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床效果。方法 46例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，隨機分為觀察組與對照組，各23例。兩組患者均給予阿昔洛韋和甲鈷胺治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長因子肌內(nèi)注射，奧卡西平口服。觀察兩組治療前及治療后1、2、4周時神經(jīng)痛視覺模擬評分法(VAS)評分改善程度及臨床療效。結(jié)果 用藥后觀察組VAS評分、臨床療效均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 奧卡西平聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療帶狀皰疹神經(jīng)痛效果顯著，值得臨床推廣。

奧卡西平；鼠神經(jīng)生長因子；帶狀皰疹；神經(jīng)痛

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒所導(dǎo)致的一種病毒性皮膚病，其主要表現(xiàn)為沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布的成簇水皰,常伴有明顯的神經(jīng)痛，其疼痛是由病毒侵犯皮膚的感覺神經(jīng)末梢而致神經(jīng)發(fā)炎、壞死所致，屬神經(jīng)病理性疼痛，甚至部分患者皰疹愈合后仍遺留頑固性神經(jīng)痛，從而影響生活質(zhì)量。早期積極治療可較好地控制急性期癥狀，并有效預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。作者采用奧卡西平聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合治療帶狀皰疹神經(jīng)痛，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年4月住院及門診患者共46例，其病史及臨床表現(xiàn)均符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用單盲對照試驗，將患者隨機分為觀察組和對照組，各23例。其中觀察組男12例，女11例，年齡41～76歲,平均年齡(63.4±10.4)歲；對照組男13例，女10例，年齡40～75歲，平均年齡(61.5±10.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均同時給予阿昔洛韋0.5 g加入0.9%氯化鈉250 ml，靜脈滴注，每8小時1次；甲鈷胺片0.5 mg,口服，3次/d，局部用爐甘石洗劑等外用藥。觀察組在此基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長因子30 μg，肌內(nèi)注射，1次/d；奧卡西平300 mg，口服，2次/d。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療后1、2、4周觀察兩組疼痛變化情況、治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。兩組治療完成后，分別檢查患者血常規(guī)、肝功能、腎功能等指標(biāo)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛評價 主要使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)：首先劃一條長為10 cm的直線，1 cm代表1分，0分表示患者無疼痛，10分則表示強烈的疼痛感。檢查時,根據(jù)患者所能感受的疼痛程度，在直線上面選擇符合的點,并做好記錄，以便觀察分析。

1.4.2 療效評價 0～2分表示治愈，3～4分表示治療后顯效，5～7分表示治療后有效，8～10分表示治療后無任何的效果,甚至加重，為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛狀況比較 兩組患者用藥前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；用藥1、2、4周后觀察組VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者總有效率比較 治療4周后，觀察組患者、總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組VAS評分比較(，分)

表1 兩組VAS評分比較(，分)

注：與對照組相同時間點比較，aP＜0.05

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表2 兩組治療效果比較［n，n(%)］

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者有3例注射部位出現(xiàn)疼痛反應(yīng),治療完成之后不良反應(yīng)均逐漸自行消失，對照組未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，兩組治療結(jié)束后血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等均未出現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種嗜神經(jīng)性傳染病，在免疫力低下的人群初次感染此病毒后，在臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染，以后此病毒進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，且沿著脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動,持久地潛伏于脊神經(jīng)后根或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)宿主的細(xì)胞免疫功能下降時，如勞累、受涼感冒以及使用激素和免疫抑制劑時都有可能激活這些潛伏的病毒，再次大量復(fù)制導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)發(fā)炎，并沿著感覺神經(jīng)纖維軸突下行至所支配的皮膚區(qū)，到達皮膚上皮細(xì)胞，再次出現(xiàn)皰疹［1］，由于此病毒侵害感覺神經(jīng)，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，呈閃電、針刺或燒灼樣疼痛［2］，并有痛覺過敏，不能接觸異物，夜間不能入睡，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，故早期有效治療極為重要，及時抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、緩解疼痛、物理治療等綜合治療是預(yù)防后遺神經(jīng)痛的關(guān)鍵［3］。

鼠神經(jīng)生長因子是由小鼠頜下腺中提取純化的高活性多肽，近似人體神經(jīng)生長因子，主要用于治療各種原因引起的神經(jīng)損傷［4］。目前鼠神經(jīng)生長因子對神經(jīng)再生、修復(fù)的作用機制可能有兩方面：①促進受損神經(jīng)的修復(fù)，有效改善受累神經(jīng)纖維的退行性變，短時間內(nèi)改善患者的疼痛，同時通過增強阿片肽受體的敏感性發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［5］；②促進神經(jīng)的芽生及再生神經(jīng)的血管形成［6］。在本試驗中所有使用鼠神經(jīng)生長因子的患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

卡馬西平是治療神經(jīng)痛的首選藥物，療效肯定，但不良反應(yīng)較多，奧卡西平是一種新型的第二代抗癲癇藥，是卡馬西平10-酮基結(jié)構(gòu)類似物，通過阻斷電壓依賴性鈉通道，穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)細(xì)胞膜，降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，抑制異常放電而有效緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛，但其不被氧化，代謝產(chǎn)物中沒有環(huán)氧化物，因此皮疹及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯少于卡馬西平，不良反應(yīng)輕微可控［7,8］。本試驗中觀察組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，對于帶狀皰疹患者，在綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用奧卡西平聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子不僅能迅速緩解其神經(jīng)痛癥狀，且療效持久，不良反應(yīng)少而輕微，值得臨床推廣。

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Clinical observation of oxcarbazepine combined with mouse nerve growth factor in the treatment of herpes zoster neuralgia

YU Yin.Department of Neurology，Yixing City People’s Hospital，Yixing 214200,China

Objective To investigate clinical effect of oxcarbazepine combined with mouse nerve growth factor (mNGF) in the treatment of herpes zoster neuralgia.Methods A total of 46 patients with herpes zoster neuralgia were randomly divided into observation group and control group，with 23 cases in each group.Both groups received acyclovir and mecobalamine for treatment.The observation group received additional mouse nerve growth factor by intramuscular injection and oxcarbazepine by oral administration.Visual analogue scale (VAS) score improvement and clinical effect were compared between the two groups before and after 1，2，4 weeks of treatment.Results After medication，the observation group had much better improvement in VAS score and clinical effect than the control group，and their difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no severe adverse reactions.Conclusion Combination of oxcarbazepine and mouse nerve growth factor provides precise effect in treating herpes zoster neuralgia，and this method is worthy of clinical promotion.

Oxcarbazepine; Mouse nerve growth factor; Herpes zoster; Neuralgia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.006

2015-05-29］

214200 宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科