袁映梅，潘東紅

(廣東省中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

中醫(yī)健康管理對卒中后偏癱恢復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響*

袁映梅，潘東紅

(廣東省中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

目的 探討中醫(yī)健康管理對卒中后偏癱患者生活質(zhì)量的影響。 方法 將針灸科120例符合卒中后恢復(fù)期診斷的患者按簡單隨機(jī)方法分為治療組及對照組各60例，對照組給予常規(guī)護(hù)理及健康教育，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)中醫(yī)健康管理。結(jié)果 2組治療后偏癱肢體運(yùn)動功能評分均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組；經(jīng)對比，觀察組患者治療后生活質(zhì)量總評分及力量、手功能、移動功能、ADL/IADL、情緒、交流、等各項(xiàng)指標(biāo)的評分均顯著高于對照組。結(jié)論 中醫(yī)健康管理能顯著提高卒中后偏癱恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

中醫(yī)健康管理；卒中后偏癱；生活質(zhì)量

腦卒中為中老年人的常見病與多發(fā)病，具有高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，據(jù)調(diào)查顯示，卒中后約有80%的患者遺有不同程度的功能障礙，近年來，運(yùn)用以中醫(yī)為特色的健康管理新模式，即中醫(yī)健康管理進(jìn)行干預(yù)，對提高預(yù)防保健、健康養(yǎng)生意識，減少卒中發(fā)病率，降低醫(yī)療支出費(fèi)用，取得較大成效[1]。本院為提高卒中偏癱恢復(fù)期患者生活質(zhì)量，嘗試性引入中醫(yī)健康管理模式，且臨床研究顯示通過中醫(yī)健康管理可促使患者生活質(zhì)量及運(yùn)動功能大大改善，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從2014年3月—12月，在廣東省中醫(yī)院針灸病房收治的120例卒中恢復(fù)期偏癱患者，采用查隨機(jī)數(shù)字表的簡單隨機(jī)方法，將所選的120例患者按所獲得的隨機(jī)數(shù)字順序，分為觀察組與對照組各60例，通過頭顱CT或MR檢查確診的有腦梗死85例，腦出血35例；參照runnstrom偏癱恢復(fù)六階段分期標(biāo)準(zhǔn)，處于Ⅱ-Ⅳ級痙攣的患者。兩組年齡、性別、病情、病程等一般臨床資料分組均衡，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 腦出血或腦梗死患者，且均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過CT明確診斷；初次發(fā)病，或曾患有卒中但并無神經(jīng)功能缺失遺留癥；年齡均低于80歲；對本次研究知情同意，且自愿參與，在知情同意書上已簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①短暫性腦缺血發(fā)作；②急性期昏迷，心、肝、腎功能衰竭，惡性腫瘤，消化道出血者；③生命體征不平穩(wěn)、失語、耳聾、意識障礙及認(rèn)知功能障礙致不能交流，不能或無法理解和執(zhí)行方案的患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①未能完成療程中途要求退出或未能嚴(yán)格按照治療方案執(zhí)行的受試者；②納入病例發(fā)生特殊生理變化或嚴(yán)重不良事件、出現(xiàn)并發(fā)癥、不宜繼續(xù)接受治療者，視為脫落病例。

1.3 方法 2組患者基礎(chǔ)治療相同，參照高等醫(yī)藥院校教材邱茂良編著《針灸學(xué)》[2]取患側(cè)肢體肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、解溪，配合顳三針進(jìn)行針刺治療。

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理與健康教育：①情志護(hù)理：患者癱瘓后心理壓力較大，常會出現(xiàn)沮喪、絕望、悲觀等不良情緒，常會覺得自己給家庭造成了巨大負(fù)擔(dān)，甚至有些患者產(chǎn)生自殺傾向。②健康教育：為患者講解疾病發(fā)生的原因、機(jī)制、治療可取得的效果、運(yùn)動功能鍛煉及言語康復(fù)訓(xùn)練等可取得的效果，并做好飲食調(diào)護(hù)及衛(wèi)生護(hù)理，增強(qiáng)患者治療信心。③運(yùn)動指導(dǎo)：在病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者盡早展開患側(cè)肢體運(yùn)動功能鍛煉，遵循先被動、后主動的原則，先簡單后復(fù)雜，時間由短到長，先輕后重。④言語康復(fù)訓(xùn)練等：從最簡單發(fā)音訓(xùn)練入手，逐步過渡到詞語訓(xùn)練、會話訓(xùn)練和朗讀訓(xùn)練。

1.3.2 治療組 在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)健康管理，為患者建立中醫(yī)健康管理檔案，根據(jù)患者證型建立系統(tǒng)的健康檔案，制定個性化的作息時間、運(yùn)動康復(fù)鍛煉計劃、飲食原則等，記錄患者不同時期肢體康復(fù)情況、生活自理能力。①辨證施護(hù)：根據(jù)患者臨床癥狀給予相應(yīng)護(hù)理，如肝陽爆亢、風(fēng)火上擾型患者注意保持大便通暢，飲食以清淡甘寒之品為主，多食用蔬菜水果，中藥偏涼服用，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免暴怒、激動；風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型飲食宜多食用活血祛風(fēng)之品，忌服用酸甜滋膩食品，中藥宜偏溫服，注意觀察有無頭暈情況，如有頭暈，離床活動需有人陪同，防跌仆；痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾型注意室溫不宜過高，衣服不宜太厚，保持大便通暢，飲食以清淡化痰潤燥為主忌食辛辣發(fā)物，中藥偏涼服；氣虛血瘀型患者注意保暖，防止受涼，飲食宜益氣健脾食品為主，中藥偏溫服，艾灸足三里、氣海穴補(bǔ)虛；陰虛風(fēng)動型患者居室宜通風(fēng)涼爽，避免驚恐、憂思刺激，可以溫水泡足，飲食宜養(yǎng)陰清熱之品為宜，中藥偏溫服。②中藥外洗：囑咐患者用中藥藥渣加水煎煮后清洗患肢。③穴位按摩，經(jīng)絡(luò)拍打：指導(dǎo)家屬對患者患側(cè)手足陽明進(jìn)行拍打，按壓患側(cè)內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、合谷、三陰交、足三里、委中、陽陵泉等穴位。

1.3.3 療程 2組患者均施行治療護(hù)理，每天1次，連續(xù)治療5 d后休息2 d，10 d為1個療程，連續(xù)干預(yù)30 d。

1.4 觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)評價時點(diǎn)：干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后2個時點(diǎn)為評價時點(diǎn)。

觀察指標(biāo)：SIS量表[3]是目前最常用的腦卒中患者生活質(zhì)量評定量表之一，包括力量、手功能、ADL/IADL、移動能力、交流、情緒、記憶與思維和參與等8個領(lǐng)域。同時利用偏癱肢體運(yùn)動功能(Fugl-Meyer，簡稱FIM)[4]在患者仰臥位、坐位情況下對其肌肉反射狀態(tài)、關(guān)節(jié)活動度及運(yùn)動能力展開全面評分，總分為100分，分值越高表示運(yùn)動功能越佳。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后FIM評分比較 2組治療前FIM評分無顯著差異(P>0.05)，治療后均顯著提高，且觀察組治療后FIM評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后FIM評分比較，分)

2.2 2組患者干預(yù)后SIS各項(xiàng)指標(biāo)評分比較 見表3。

表2 2組患者干預(yù)后SIS 各指標(biāo)評分比較±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者干預(yù)前后SIS總評分比較 見表4。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量SIS 總評分比較±s)

注：與治療前對比，◆P<0.01；與治療組同期對比，△P<0.01

3 討論

偏癱是卒中后肢體運(yùn)動功能障礙的常見病癥，患者出現(xiàn)的運(yùn)動障礙既與疾病的治療緊密聯(lián)系，也與患者缺乏早期的綜合護(hù)理息息相關(guān)。在《現(xiàn)代針灸病譜》中，針灸治療卒中后偏癱可作為主要的治療手段早已獲得共識[5]，科學(xué)、合理的護(hù)理對于腦卒中偏癱患者的積極恢復(fù)作用已有一定的臨床證據(jù)[6]，其中奧瑞姆自理模式[7]、循證護(hù)理[8]、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理[9]已獲得顯著療效。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可提高腦卒中偏癱患者的臨床療效，改善其肢體運(yùn)動功能，降低其焦慮情緒，使其以最佳的狀態(tài)配合治療，從而提高臨床療效[10]。

中醫(yī)健康管理是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)“整體觀念”、“辨證論治”的核心思想，結(jié)合健康管理學(xué)的理論體系[11]，為患者提供個性化的治療、康復(fù)方案，做到因時、因地、因人制宜，預(yù)防控制疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量、降低疾病負(fù)擔(dān)。近年來，中醫(yī)健康管理已成功運(yùn)用于社區(qū)干預(yù)腦梗死恢復(fù)期患者再住院情況并取得較好成效[12]，并且已擴(kuò)展到膝關(guān)節(jié)炎[13]、高血壓病等疾病的干預(yù)。

本研究通過對120例腦卒中偏癱恢復(fù)期患者進(jìn)行證候辨識后，對其中的60例給予常規(guī)護(hù)理，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動、藥物外洗、經(jīng)絡(luò)拍打、穴位按摩治療等各方面進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)和治療。在這一基礎(chǔ)上，觀察組患者展開中醫(yī)健康管理，記錄在中醫(yī)健康檔案中，以便提供連續(xù)性的中醫(yī)健康管理。在中醫(yī)健康管理檔案中將為患者制定的個性化運(yùn)動康復(fù)、作息及飲食方案詳細(xì)記錄，并對患者生活自理能力、肢體康復(fù)情況進(jìn)行記錄，同時根據(jù)患者癥狀展開辨證施護(hù)，給予穴位按摩、中藥外洗、經(jīng)絡(luò)拍打，通過規(guī)范化健康管理提高患者的肢體運(yùn)動功能，從而促使其臨床癥狀得到顯著緩解。同時為患者展開定期隨訪，隨時解答患者的疑惑，根據(jù)患者心理狀況給予針對性的處理，消除其擔(dān)憂、恐懼、不安等不良情緒，從而改善患者生活質(zhì)量。

在本次研究中，2組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，運(yùn)動能力均有顯著改善，且觀察組患者運(yùn)動能力評分顯著高于對照組，說明通過中醫(yī)健康管理可以促使患者肢體運(yùn)動能力得到有效改善。另外，觀察組患者生活質(zhì)量總評分及各指標(biāo)評分(記憶與參與除外)均高于對照組，說明中醫(yī)健康管理在改善患者生活質(zhì)量方面效果更為顯著。綜上，中醫(yī)健康管理可有效地改善卒中后偏癱，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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廣東省中醫(yī)藥局(NO:20141088)

袁映梅(1976.11-)，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：主要從事神經(jīng)疾病護(hù)理，E-mail：liujp332@163.com

R255.2

B

1007-2349(2015)07-0096-03

2015-05-10)