賈媛媛，培春生，常銳碧，孟慶婷，殷 紅，代 蓉△

(1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500；2.云南省迪慶州人民醫(yī)院，云南 香格里拉 674400)

四逆湯加味對高脂血癥小鼠降血脂作用研究*

賈媛媛1，培春生2，常銳碧1，孟慶婷1，殷 紅1，代 蓉1△

(1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500；2.云南省迪慶州人民醫(yī)院，云南 香格里拉 674400)

目的 研究四逆湯加味對蛋黃乳致小鼠高脂血癥總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的影響。方法 健康昆明種小鼠60只，隨機分為5組：正常對照組、模型組、非諾貝特陽性組(0.2 g/kg)、四逆湯加味高劑量組、四逆湯加味低劑量組。除正常組、模型組灌胃給予相同體積蒸餾水外，其余組灌胃給予相應藥物。腹腔注射蛋黃乳劑復制小鼠高脂血癥模型，觀察小鼠血清TC、Tg，HDL-C、LDL-C水平變化。結果 與模型組比較，四逆湯加味高劑量組能顯著降低小鼠血清TC、Tg，并升高HDL-C水平。結論 四逆湯加味高劑量組對高脂血癥模型小鼠具有一定的降血脂作用。

四逆湯加味；高脂血癥；降血脂

高脂血癥(HyperliPidemia，HL)即脂質代謝紊亂，是指TC、TG水平過高，LDL-C水平過高或HDL-C水平過低[1]。高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死等獨立而重要的危險因素。脂類物質沉積于血管壁內膜，逐漸形成小的斑塊，其直接損害是加速全身動脈粥樣硬化。斑塊表面逐漸纖維化并壞變脫落，形成粥樣硬化潰瘍，隨著這一過程的發(fā)展，脂質不斷沉積，多種炎性細胞逐漸浸潤，慢慢演變?yōu)椴环€(wěn)定斑塊[2]。以不穩(wěn)定斑塊的裂縫、糜爛或破裂為基礎形成血栓，最終導致嚴重心腦血管損害如腦卒中、冠心病、心肌梗死等[3]。

中醫(yī)將高血脂歸屬于“眩暈”、“胸痹”、“中風”、“痰濁”、“血?！钡劝Y范疇[4]。高脂血癥的發(fā)生與脾、腎、肝等臟腑功能失常關系密切。素體脾氣不足，運化無力，濕濁內生，阻遏經絡；腎氣受損，氣不化津，則清從濁化，或水不涵木，木不疏土，致脾胃虛弱，濕濁內生；肝氣郁結，肝陽上亢，木旺克土，脾胃功能受損，運化失司，濕濁化痰、蘊熱，使水谷精微不能正常輸布而發(fā)病。云南迪慶州平均海拔3380 m，高寒缺氧，易致氣虛、陽虛，氣虛則行血無力，因虛致瘀[5]；高原多寒冷，易損脾腎陽氣，陽氣虧虛，運化無力，濕濁內生，加上居民嗜食肥甘、醇酒乳酪，易化濕為痰蘊熱，痰瘀互結；因此，該地區(qū)高脂血癥的發(fā)生多是在臟腑氣血虧虛基礎上，嗜食肥甘，天氣寒冷等形成正虛邪實證，尤以脾腎虧虛，痰瘀互結型高脂血癥為主[6]。該方針對高原地區(qū)高脂血癥發(fā)生的特點，在四逆湯基礎上加入道地藥材化裁而來，方中附子、干姜、炙甘草、上肉桂、吳茱萸以溫補肝腎；茯苓、白術以健脾祛濕益氣；當歸、生水蛭加道地藥材滇三七、紅景天、藏紅花以活血化瘀，臨床用于治療高原地區(qū)脾腎虧虛，痰瘀互結型高脂血癥取得了較好的效果。為進一步開發(fā)利用本方提供科學的實驗數(shù)據(jù)，筆者針對該方的主治證，以蛋黃乳復制急性高脂血癥模型為研究對象，擬探討四逆湯加味對該模型血脂的影響。

1 實驗材料

1.1 藥物 方劑組成：附片15 g，干姜30 g，炙甘草10 g，上肉桂6 g，茯苓30 g，白術20 g，吳茱萸10 g，當歸15 g，生水蛭10 g，滇三七10 g，紅景天15 g，藏紅花10 g，全方具有溫補肝腎、健脾祛濕、活血化瘀之功效。

1.2 藥物制備 方劑煎煮方法：先取附片置一煎煮容器內，加相當于附片量5～7倍的冷水浸泡1 h以上，文火煮沸30 min左右，煎至入口無麻感為度[7]；取其他中藥飲片置另一煎煮容器內，加相當于藥材量5～7倍的冷水浸泡1 h，剛煮沸時與煎好的附子湯合并，再煎至30 min，過濾。藥渣加3～5倍量水繼續(xù)煎煮，煮沸20 min，過濾。合并2次濾液，于水浴上濃縮備用。人臨床用量：92 g/人/d，根據(jù)臨床用量將該方劑量設置為等效量即為低劑量組。4倍等效量為高劑量組。置于4℃冰箱中冷藏保存?zhèn)溆茫R用前按劑量現(xiàn)配至所需濃度。

非諾貝特膠囊：參考文獻劑量[8]，經預試驗，確定實驗時給藥劑量為200 mg/kg，給藥體積按0.2 mL/10 g，用蒸餾水配制成濃度為10 mg/mL的溶液，在給藥前搖勻。

蛋黃乳溶液的制備：取新鮮雞蛋，除去蛋清，用消毒生理鹽水攪拌混勻，配成75%的蛋黃乳液備用[9]。

1.3 動物 健康清潔級昆明種小鼠，雌雄各半，體重18～22 g，由四川省醫(yī)學科學院實驗動物研究所提供，合格證號：SCXK(川)2008-24，合格批號：004345。飼養(yǎng)于動物房(清潔級)，溫度18～24℃，相對濕度60%～80%，全價顆粒飼料來源于云南中醫(yī)學院藥理教研室動物實驗中心。

1.4 試劑 非諾貝特膠囊：法國利博福尼制藥公司，批號：21265；新鮮雞蛋黃；氯化鈉注射液：昆明南疆制藥有限公司，批號：A09090191；總膽固醇(TC)酶法測定試劑盒(中生北控生物科技股份有限公司)，批號：141701；甘油三酯(TG)酶法測定試劑盒(中生北控生物科技股份有限公司)，批號：146701；低密度脂蛋白測定試劑盒(中生北控生物科技股份有限公司)，批號：140561；高密度脂蛋白測定試劑盒(中生北控生物科技股份有限公司)，批號：140551。

1.5 實驗儀器 Infinite M200 PRO 酶標儀：瑞士Tecan公司；分析天平(型號：AL104METTLER TOLEDO，Switzerland，0.0001 g)；高速低溫離心機(CF16 RXⅡseries，HITACHI公司)；電動玻璃勻漿機(DY89-Ⅱ型，寧波新芝生物科技股份有限公司)；數(shù)字恒溫水浴鍋(HH-S28S，金壇市大地自動化一起廠)。

2 實驗方法

2.1 分組 取60只昆明種小鼠，雌雄各半，體重在18～22 g范圍內。隨機分為5組，每組12只，分別為正常對照組、高脂模型組、陽性對照組、四逆湯加味高劑量組、低劑量組。

2.2 造模及給藥方法[10～11]四逆湯加味高、低劑量組及陽性對照組按0.2 mL/10 g體重灌胃(i.g)給藥，正常對照組和模型組給予等體積蒸餾水。1次/d，連續(xù)用藥7d，于第7d用藥后禁食，但不禁水。末次用藥2 h后，除對照組腹腔注射等體積生理鹽水外，其余各組均腹腔注射75%蛋黃乳液0.5 mL/只，復制實驗性高脂血癥。注射16 h后，摘取眼球取血，離心10 min分離血清(4500 r/min)，按酶聯(lián)法檢測各組小鼠血清TC、TG含量。

2.3 檢測方法 按照總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白試劑盒說明書操作，測定血清TC、Tg，LDL-C和HDL-C的含量。

3 實驗結果

不同劑量四逆湯加味對蛋黃乳致高脂血癥小鼠血脂水平的影響，分別測定各組實驗小鼠血清中的TC、Tg，HDL-C、LDL-C，實驗與分析結果見表1。

表1 四逆湯加味高劑量、低劑量對小鼠血脂的影響±s)

注：與空白組比較，△△△P<0.001，△△P<0.01；與模型組比較，***P<0.001，**P<0.01，*P<0.05；四逆湯加味高、低劑量組簡寫為四高組、四低組。

實驗結果顯示，高脂模型組小鼠血清的TC、Tg，LDL-C的水平與空白組比較顯著升高(P<0.001)，HDL-C 水平與空白組比較顯著降低(P<0.01)，表明小鼠高脂模型建立成功。

由表1可見：與模型組相比，四逆湯加味高劑量組，對TC、TG的降低及對HDL-C的升高有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；四逆湯加味低劑量組對TC、TG的降低有一定的趨勢，但與模型組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；四逆湯加味高、低劑量組對LDL-C的降低無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明四逆湯加味高劑量組在降TC、TG及升高HDL-C水平方面具有一定的作用。

4 討論

本方針對脾腎虧虛、痰瘀互結型高脂血癥主要從固本和瀉濁兩個方面治療[12]。以補虛瀉實為治則，結合高原地區(qū)飲食氣候等特點因地制宜，通過調整臟腑陰陽氣血平衡，減少濁脂產生，并清除痰濁、瘀血，以達到調節(jié)血脂的作用[13]。實驗結果表明：四逆湯加味高劑量組灌胃7 d后，能顯著降低實驗小鼠血清TC、Tg，并升高HDL-C水平。TC、TG 是血管粥樣斑塊構成的物質，異常增高的TC、TG和改變凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的各種因子促進血栓形成，并加快AS的發(fā)展；LDL是致AS的首要脂蛋白，LDL可進入血管內壁而促使TC沉積。研究表明：冠心病(CAD)的危險性、死亡率隨TC的升高而增加，特別是與LDL-C水平呈明顯正相關[14]。HDL-C作為膽固醇的接受體，可將膽固醇從周圍組織中轉運到肝臟進行再循環(huán)或以膽酸的形式排泄，這一過程稱為膽固醇逆轉運(RCT)[15]，RCT可以促進外周組織移除膽固醇，防止動脈粥樣硬化發(fā)生，被認為是抗動脈粥樣硬化因子。因此，降低TC、Tg，并升高HDL-C水平，可減少脂質在血管壁的沉積，降低血漿和血管壁中的膽固醇水平，防止動脈粥樣硬化的發(fā)生。臨床研究表明：貝特類藥物或煙酸是目前主要用于升高HDL-C水平的藥物，但這些藥物的安全性及升高HDL-C的水平十分有限[16]。四逆湯加味能顯著降低模型小鼠血清TC、Tg，并升高HDL-C水平，為臨床應用溫補肝腎、健脾益氣、活血化瘀法調節(jié)高海拔地區(qū)高血脂患者提供新的治療思路。四逆湯加味高劑量組對高脂血癥模型小鼠有一定的調節(jié)血脂作用。

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(1)迪慶州科技計劃基金項目；(2)云南白藥、云南中醫(yī)學院中醫(yī)藥教育創(chuàng)新基金項目(NO：YB2014J02)；(3)云南省教育廳科學研究基金項目(NO：2014Z120)

殷紅(1986-)，女，河南省周口市，研究生，研究方向：中醫(yī)治法與中藥藥效關系的研究

△通信作者：代蓉，E-mail：1647029626@qq.com

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