呂寧寧，劉 軍，權(quán)明吉

（1.延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，吉林延邊130033；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院；3.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院急診科）

786株尿液標(biāo)本中細(xì)菌的分布和耐藥性監(jiān)測

呂寧寧1，劉 軍2，權(quán)明吉3＊

（1.延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，吉林延邊130033；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院；3.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院急診科）

尿路感染是指各種病原微生物在尿路中異常繁殖所致的尿路感染性疾病。以細(xì)菌感染最常見，診斷有賴于尿細(xì)菌培養(yǎng)。近年由于抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用等因素的影響，尿路感染病原體譜發(fā)生了變化，革蘭陽性菌及耐藥菌所致的尿路感染有增加的趨勢。監(jiān)測尿液標(biāo)本分離菌的分布及耐藥性，為臨床合理選用有效的抗菌藥物提供參考，對治療泌尿系感染具有重要意義。本文報(bào)道我院2014年尿液標(biāo)本臨床分離菌的分布和耐藥性監(jiān)測結(jié)果。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 收集2014年1月1日－12月31日吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，從尿液標(biāo)本分離的細(xì)菌786株，剔除同一患者的重復(fù)分離株。

1.1.2 培養(yǎng)基及抗菌藥物紙片 血平板、麥康凱平板、MH瓊脂平板為梅里埃生物制品有限公司產(chǎn)品?？咕幬锛埰^孢哌酮－舒巴坦，米諾環(huán)素及替加環(huán)素均為英國OXOID公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌的鑒定及藥敏試驗(yàn)，采用法國生物梅里埃公司VITEK 2細(xì)菌鑒定／藥敏分析系統(tǒng)及其配套試劑。頭孢哌酮－舒巴坦，米諾環(huán)素及替加環(huán)素藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC 25923，糞腸球菌ATCC 29212。

1.2.2 結(jié)果判斷和數(shù)據(jù)分析 按CLSI 2014［1］年版的標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用WHONET5.6軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌的分布

我院2014年共收集到住院患者尿液標(biāo)本分離菌786株，占2014年總菌株數(shù)的17%（786／4606）。其中革蘭氏陽性菌221株，占28%。革蘭氏陰性菌565株，占72%。分離菌株以大腸埃希菌為最多見，占49%，其次是腸球菌屬細(xì)菌占16%。具體菌種分布見表1。

表1 尿液標(biāo)本分離菌的分布

2.2 對抗菌藥物的敏感性和耐藥性

2.2.1 大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感性 大腸埃希菌對亞胺培南、美洛培南的耐藥率分別為0.8%和0.3%。ESBLs的檢出率為52.6%。對哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星較為敏感，敏感率高于90%。對喹諾酮類抗生素的耐藥率高于60%。詳見表2。

2.2.2 腸球菌屬細(xì)菌對常用抗菌藥物的敏感性腸球菌屬細(xì)菌中糞腸球菌89株，屎腸球菌37株，分別占總分離菌的11%和5%。糞腸球菌對呋喃妥因、氨芐西林、青霉素G的耐藥率分別為0%、5.6%和9.1%。屎腸球菌除對奎奴普?。_(dá)福普汀、呋喃妥因的耐藥率為0%和18.2%外，對其他抗菌藥物的耐藥率在40%－91.9%之間。糞腸球菌和屎腸球菌中均有少數(shù)對利奈唑胺和萬古霉素耐藥株，檢出率分別為2.4%和2.8，并發(fā)現(xiàn)1株萬古霉素中介糞腸球菌。見表3。

3 討論

2014年我院自尿液標(biāo)本共獲分離菌786株。大腸埃希菌所占比例最高，占49%。其次依次為糞腸球菌（11%）、銅綠假單胞菌（6%）、肺炎克雷伯菌（5%）、屎腸球菌（5%）等。與朱德妹等報(bào)道尿液標(biāo)本中細(xì)菌的分布相仿［2］。

據(jù)藥敏結(jié)果顯示大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率為52.6%。對碳青霉烯類抗生素高度敏感，耐藥率＜1%，耐藥率低于近期監(jiān)測結(jié)果［3］。其次對β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑和阿米卡星敏感性較高，敏感率在80%－96.4%。對喹諾酮類抗生素的耐藥率高于60%，可見喹諾酮類抗生素已經(jīng)不適宜作為泌尿系感染治療的首選藥物。出現(xiàn)了對碳青霉烯類抗生素耐藥的大腸埃希菌，應(yīng)該引起高度重視。同時(shí)也將進(jìn)一步開展耐藥機(jī)制的研究和流行病學(xué)調(diào)查，以便采取切實(shí)有效的控制措施，防止耐藥株的擴(kuò)散。

本資料顯示從尿液標(biāo)本分離的腸球菌屬主要為糞腸球菌和屎腸球菌。腸球菌屬對萬古霉素和利奈唑胺有較高的敏感性（敏感率＞97%）。但耐藥株攜帶何種耐藥基因有待進(jìn)一步確認(rèn)。糞腸球菌對呋喃妥因、氨芐西林敏感性較高，兩者可經(jīng)驗(yàn)用于糞腸球菌引起的尿路感染。屎腸球菌耐藥性明顯高于糞腸球菌，對喹諾酮類抗生素左氧氟沙星和環(huán)丙沙星的耐藥率超過80%，提示此種藥已不宜用于治療該菌的感染。

尿路感染患者行尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，對指導(dǎo)臨床選擇有效的抗生素具有重要意義。同時(shí)也為臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性用藥提供必要的本地區(qū)、本醫(yī)院的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測依據(jù)。

表2 大腸埃希菌對抗菌藥物的藥敏結(jié)果（%）

表3 腸球菌屬細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率（%）

［1］Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobials susceptibility testing［S］.2014，M100－S24.

［2］朱德妹，汪 復(fù)，胡付品，等.2010年中國CHINET尿液標(biāo)本中細(xì)菌的分布和耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化療雜志，2012，12（4）：241.

［3］胡付品，朱德妹，汪 復(fù)，等.2013年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化療雜志，2014，14（5）：365.

2015－03－06）

1007－4287（2015）09－1555－02

＊通訊作者