車 薇，沈 丹，劉元明，趙曉巍，楊 炯

海燕臺風(fēng)后菲律賓某災(zāi)區(qū)疾病譜分析

車 薇1，沈 丹1，劉元明2，趙曉巍3，楊 炯4

目的 了解菲律賓臺風(fēng)后患者疾病譜變化規(guī)律，為今后國際醫(yī)療救援提供科學(xué)依據(jù)。方法 以醫(yī)療救援隊(duì)赴菲律賓臺風(fēng)救援診治患者的信息為主要依據(jù)，分析患者的基本情況、疾病種類情況及救援隊(duì)不適癥狀情況。結(jié)果 累計(jì)診治患者2892人，其中男1161例,占總?cè)藬?shù)的40.15%，女1731例，占59.85%，年齡1個(gè)月～91歲；疾病種類以呼吸系統(tǒng)疾病(40.32%)為主，其次是損傷與中毒(18.81%)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病(12.45%)；醫(yī)療救援隊(duì)共有10名隊(duì)員出現(xiàn)不適癥狀，以月經(jīng)不調(diào)和血壓升高為主。結(jié)論 呼吸道疾病、皮膚感染疾病、外傷是臺風(fēng)后發(fā)生的主要疾病。參與國際醫(yī)療救援時(shí)，應(yīng)及時(shí)了解當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)疾病情況，做好相應(yīng)的防控。

海燕臺風(fēng)；醫(yī)療救援；菲律賓；疾病譜

被稱為“人類歷史上最強(qiáng)烈風(fēng)暴”的臺風(fēng)海燕于2013年11月8日在菲律賓登陸，造成嚴(yán)重的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，受災(zāi)人口超過3萬人，中國紅十字會(huì)秉承人道主義精神，先后向菲律賓派遣3批救援隊(duì)，12月5日，筆者作為第三批紅十字會(huì)醫(yī)療救援隊(duì)成員前往菲律賓塔克洛班執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)(圖1)，在菲期間，醫(yī)療隊(duì)積極開展巡診救治和災(zāi)后防疫工作，先后在災(zāi)區(qū)設(shè)置三個(gè)醫(yī)療點(diǎn)做巡回醫(yī)療，現(xiàn)報(bào)道如下。

圖1 第三批紅十字會(huì)醫(yī)療救援隊(duì)成員正在商討診治事宜

1 資料與方法

1.1 一般資料 第三批紅十字會(huì)醫(yī)療救援隊(duì)于2013年12月6-24日在菲律賓塔克洛班執(zhí)行任務(wù)，共計(jì)22名隊(duì)員，其中醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員13名，紅十字會(huì)工作人員9名；男15名，女7名，年齡25～45歲，平均(30.10±5.87)歲。

1.2 方法 從展開醫(yī)療救助的第1天起，由1名隊(duì)員(護(hù)士或隨隊(duì)翻譯)和1名志愿者(當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的護(hù)士)統(tǒng)一為患者做前期分診，項(xiàng)目登記包括患者姓名、年齡、性別、主訴(疾病病種分類)和用藥情況，以及處置措施。

1.3 疾病分類方法 按照WHO制定的疾病分類方法《國際疾病分類方法》(ICD-10)，并結(jié)合此次救援隊(duì)診療疾病具體情況分為9類，分別為呼吸系統(tǒng)疾病(感冒咳嗽、發(fā)熱等)、損傷與中毒類疾病(關(guān)節(jié)四肢痛、背痛等)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(眩暈、頭痛等)、皮膚和皮下組織疾病(皮膚過敏、接觸性皮炎等)、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓和心臟病)、消化系統(tǒng)疾病(腹痛、腹瀉等)、五官科疾病(結(jié)膜炎、過敏性鼻炎等)、婦產(chǎn)科疾病(產(chǎn)檢、婦科疾病)及其他類疾病(內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系感染、痔瘡等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 每日晚間由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一登記當(dāng)日回收的處方，并將所有門診收治的患者信息資料錄入計(jì)算機(jī)，采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以絕對數(shù)和構(gòu)成比表示，分析采用描述性方法。

2 結(jié) 果

2.1 診治患者基本情況 救援隊(duì)累計(jì)診治各系統(tǒng)疾病的有效病例2892例，其中男1161例(40.15%)，女1731例(59.85%)；年齡1個(gè)月～91歲，平均(32.80±4.32)歲，小兒550例(19.02%)，平均(6.84±2.19)歲。20 d內(nèi)巡診3990名災(zāi)民，實(shí)施衛(wèi)生防疫面積達(dá)到54 800 m2。

2.2 診治患者疾病種類情況 救援隊(duì)診治患者的疾病種類由高到低依次為呼吸系統(tǒng)疾病1166例(40.32%)、544例損傷與中毒(18.81%)、360例神經(jīng)系統(tǒng)疾病(12.45%)、338例皮膚和皮下組織疾病(11.69%)、183例心血管系統(tǒng)疾病(6.33%)、消化系統(tǒng)疾病131例(4.53%)、五官科疾病99例(3.42%)、婦產(chǎn)科疾病20例(0.69%)、其他51例(1.76%)等，其中感冒咳嗽最高(34.51%)，小兒患者感冒咳嗽、發(fā)熱總計(jì)550例，占呼吸系統(tǒng)疾病的28.12%。見表1。

表1 菲律賓臺風(fēng)后28 d患者疾病分類統(tǒng)計(jì)

2.3 救援隊(duì)員不適癥狀情況 救援隊(duì)共10人有不同病癥表現(xiàn)，占出隊(duì)人數(shù)的45.5%，其中過敏性鼻炎為既往病史；月經(jīng)不調(diào)占女性人數(shù)的71.42%。見表2。

表2 第三批紅十字會(huì)醫(yī)療救援隊(duì)隊(duì)員不適癥狀

注：1人可能會(huì)出現(xiàn)多種癥狀

3 討 論

塔克洛班市地處赤道，屬季風(fēng)型熱帶雨林氣候，高溫多雨、潮濕，臺風(fēng)多。此次臺風(fēng)“海燕”造成海水倒灌，基本與洪水災(zāi)害一樣，疾病發(fā)病種類與洪災(zāi)后的發(fā)病規(guī)律相似[1，2]，從診治患者的病種看，呼吸、損傷與中毒、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織疾病、心血管系統(tǒng)疾病占全部病例的前五位，由于當(dāng)?shù)馗邷爻睗?、臺風(fēng)過后，各種河溝、水塘、污泥遍布，各種蚊蠅滋生，造成當(dāng)?shù)仄つw疾病發(fā)病率較高，主要是各種皮膚過敏、各種癬和皮炎等。由于政府救災(zāi)進(jìn)度緩慢，百姓基本靠自救，街道上到處是清理出來的垃圾和淤泥，當(dāng)?shù)匕傩杖脊饽_穿涼拖，踩到釘子造成的外傷較多。救援隊(duì)到達(dá)時(shí)已是災(zāi)后28 d，水災(zāi)造成的腹瀉、腹痛等消化系統(tǒng)疾病逐漸減少，這與以往研究一致[3]。而內(nèi)科系統(tǒng)疾病呈逐漸上升趨勢，每日接診患者也以內(nèi)科疾病居多，特別是呼吸系統(tǒng)疾病。

由于氣候炎熱潮濕，隊(duì)員相繼出現(xiàn)不適應(yīng)。醫(yī)療隊(duì)每日給隊(duì)員監(jiān)測血壓，所有人的血壓和在國內(nèi)相比，都有不同程度的升高，其中一名隊(duì)員，既往無高血壓，在菲期間連續(xù)6 d血壓升高，最高時(shí)血壓達(dá)到160/110 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa)，第6天開始服用降壓藥，2 d后降至正常。究其原因，可能與天氣熱、工作量大、失眠等有關(guān)。5名女隊(duì)員到菲后，相繼來月經(jīng)，多數(shù)人表現(xiàn)為月經(jīng)期縮短、月經(jīng)量增多，可能是因?yàn)橥蝗蛔儞Q環(huán)境、高熱、勞累、壓力導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)異常反應(yīng)。

值得注意的是，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，民眾無醫(yī)療保險(xiǎn)，看病多屬自費(fèi)，塔克洛班又是經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的城市，百姓較為貧窮，很多人不到醫(yī)院看病。筆者在醫(yī)療巡診中發(fā)現(xiàn)來就診的高血壓患者居多,且患者中大部分根本不知自己患有高血壓病，也從未吃過降壓藥，自述眩暈的患者中有一部分實(shí)際是高血壓造成的。菲律賓海拔較低，居民的基礎(chǔ)血壓應(yīng)該比內(nèi)陸地區(qū)低，但實(shí)際情況是高血壓患者相對較多，超出救援隊(duì)預(yù)料，并且救援隊(duì)員也出現(xiàn)了4名隊(duì)員基礎(chǔ)血壓增高的現(xiàn)象(18.18%)，但是由于出隊(duì)時(shí)間短，所在區(qū)域局限，因此，這個(gè)現(xiàn)象可能還不能說明菲律賓是高血壓病高發(fā)國家，可作為一個(gè)值得深入了解和探討的現(xiàn)象。

還有一個(gè)值得注意的現(xiàn)象是當(dāng)?shù)仉m然氣溫高、潮濕，但是接診中暑的患者并不多，通過了解，當(dāng)?shù)孛癖娛来钤诖说兀眢w已適應(yīng)環(huán)境，故中暑患者較少。在今后的藥品準(zhǔn)備中應(yīng)注意考慮當(dāng)?shù)氐臍夂蛞约爱?dāng)?shù)鼗A(chǔ)疾病的了解。在接診過程中，救援隊(duì)前期調(diào)查的瘧疾、傷寒、結(jié)核等應(yīng)為當(dāng)?shù)馗甙l(fā)的傳染性疾病也并未發(fā)現(xiàn)，以及針對水災(zāi)后消化道疾病增多的規(guī)律，這使救援隊(duì)攜帶的大量防暑降溫藥品、抗結(jié)核藥品、止瀉藥品造成了積壓[4]，這就反映了救援活動(dòng)前后欠缺溝通的問題，前期救援隊(duì)?wèi)?yīng)有針對性地?cái)y帶治療各種疾病有效的藥物1～2種，且單一品種、大量儲(chǔ)備，以能救治災(zāi)害早期急救、創(chuàng)傷的藥物為主，并及時(shí)向后方反映受災(zāi)當(dāng)?shù)丶膊“l(fā)生規(guī)律和缺失藥品，以便后期隊(duì)伍有目的、有針對性地?cái)y帶藥品，做到有效救援，防止資源的浪費(fèi)。此次救援隊(duì)結(jié)合實(shí)際應(yīng)用情況，對用藥情況進(jìn)行總結(jié)歸納，認(rèn)為部分藥品儲(chǔ)備存在問題，同時(shí)也篩選出部分優(yōu)點(diǎn)突出，療效顯著，便于攜帶的藥品替代原有目錄中制定的藥品，為新的目錄制定提供了可靠依據(jù)。通過對此次救援活動(dòng)中疾病譜的總結(jié)和探討，旨在為今后國際救援行動(dòng)提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

[1] 胡國瑾,劉淑紅,魏茂提,等.部隊(duì)官兵洪災(zāi)救援中疾病發(fā)生情況的回顧性分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(1):21-23.

[2] 高洪凱，梁立武，張 開,等.巴基斯坦洪災(zāi)國際醫(yī)療救援中疾病分類存在的問題和對策[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，19(12)：987-988.

[3] 羅建華，胡 勇，陳新武，等.5326例武警抗洪搶險(xiǎn)傷病員疾病構(gòu)成分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2000，17(2)：105.

[4] 蔡文偉,石愛麗,羅麗英,等.菲律賓臺風(fēng)災(zāi)難救援疾病譜對我國應(yīng)急救援隊(duì)建設(shè)的啟示[J/CD].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,7(2):79-82.

(2014-12-04收稿 2015-03-05修回)

(責(zé)任編輯 潘奕婷)

Analysis on the spectrum of diseases during medical relief after typhoon Haiyan in Philippines

CHEWei1,SHENDan1,LIUYuanming2,ZHAOXiaowei3,andYANGJiong4.

1.DepartmentofPharmacy, 2.ClinicalLaboratory, 3.DepartmentofRespiration, 4.DepartmentofMedicalAdministration,GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Beijing100039,China

YANGJiong,E-mail:wjzyyyj1980@126.com

Objective To analyze the variation of disease spectrum after typhoon so as to provide scientific basis for international medical relief. Methods Mainly based on information of patients treatment by medical relief team during typhoon relief in Philippine, and patients basic information, diseases category and discomfort symptoms by medical relief team were analyzed. Results Overall, 2892 patients were treated, including 1161 cases of male patient, accounted for 40.15% of total patients, and 1731 cases of female patient, accounted for 59.85%, age ranged from 1 months to 91 years old; the disease spectrum was dominated by respiratory disease followed by trauma and poisoning and neurological disease; 14 people of medical relief team with different symptoms, irregular menses and elevation of blood pressure were mainly symptoms. Conclusions Respiratory diseases, skin infection diseases, trauma were the main diseases after typhoon. For the participant of international medical relief, local basic diseases information should be understood timely, proper prevention and control should be conducted.

Haiyan typhoon;medical relief;Philippines；spectrum of disease

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.04.003

車 薇，本科學(xué)歷，主管藥師，E-mail：cheweihaha@163.com

100039 北京，武警總醫(yī)院：1.藥劑科，2.檢驗(yàn)科，3.呼吸科，4.醫(yī)務(wù)部

楊 炯，E-mail：wjzyyyj1980@126.com

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