王 軍，彭碧波，孫巖峰，楊 軼，劉秋玲

災(zāi)后兒童醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐和救治特點(diǎn)分析

王 軍1，彭碧波2，孫巖峰1，楊 軼2，劉秋玲1

目的 對(duì)災(zāi)后兒童醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐和救治特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其中的經(jīng)驗(yàn)和不足。方法 以4次災(zāi)害救援的實(shí)踐和數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，統(tǒng)計(jì)中國野戰(zhàn)醫(yī)院診治的兒童資料，對(duì)災(zāi)后兒童醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐和救治特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 依托野戰(zhàn)醫(yī)院展開兒童醫(yī)學(xué)救援的一、二級(jí)救治，救治范圍涵蓋兒童內(nèi)科、外科、皮膚、眼科、口腔、耳鼻喉科、衛(wèi)生防疫、心理干預(yù)與營養(yǎng)支持等多個(gè)方面。災(zāi)后兒童疾病種類以呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚病、消化道疾病最為常見。結(jié)論 依托野戰(zhàn)醫(yī)院展開多學(xué)科聯(lián)合救治是災(zāi)后兒童醫(yī)學(xué)救援的最佳模式。掌握災(zāi)后兒童疾病種類和演變規(guī)律是醫(yī)學(xué)救援成功的關(guān)鍵。災(zāi)害兒童醫(yī)學(xué)救援尚需深層次的研究。

災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)；兒科；救治特點(diǎn)

災(zāi)害發(fā)生后兒童傷病員的數(shù)量迅速增加，由于現(xiàn)場(chǎng)缺乏兒科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，且醫(yī)療資源匱乏，因此兒童是最容易被忽視的群體。國內(nèi)、外救援所涉及的組織機(jī)構(gòu)雖然不同，但方法上是一樣的，都是分階梯救治：一級(jí)救治(現(xiàn)場(chǎng)救治)、二級(jí)救治(野戰(zhàn)醫(yī)院救治)、三級(jí)救治(后方醫(yī)院救治)[1，2]。筆者作為兒科醫(yī)師曾先后5次參加國外不同類型災(zāi)害(地震、洪災(zāi)、海嘯、臺(tái)風(fēng))的救援工作，本文重點(diǎn)對(duì)災(zāi)后兒童醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐和救治特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其中的經(jīng)驗(yàn)和不足，旨在對(duì)兒科工作者今后參與國內(nèi)、外災(zāi)害兒童醫(yī)學(xué)救援工作，提供一定的指導(dǎo)和借鑒。

1 資料與方法

1.1 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援一般情況 中國國際救援隊(duì)(China International Search & Rescue Team,CISAR)自2003—2010年先后6次赴國外參加災(zāi)害救援工作，歷時(shí)127 d，共救治42 437人次，救援概況見表1。早期CISAR災(zāi)害救援的醫(yī)療任務(wù)是以救援隊(duì)員自身保障為主，救援時(shí)間為7 d。2005年巴基斯坦地震第2批次救援中，首次在災(zāi)區(qū)創(chuàng)建野戰(zhàn)醫(yī)院，醫(yī)療任務(wù)在保障救援隊(duì)員自身健康的基礎(chǔ)上，開展了現(xiàn)場(chǎng)急救和野戰(zhàn)醫(yī)院救治，同時(shí)向后方醫(yī)院轉(zhuǎn)送傷病員，救援時(shí)間為3周。2010年巴基斯坦洪災(zāi)救援是CISAR歷史上醫(yī)學(xué)救援最成功的案例，依托野戰(zhàn)醫(yī)院開展醫(yī)療救治、外科手術(shù)、衛(wèi)生宣教和防疫、心理衛(wèi)生、危重癥傷病員急救和轉(zhuǎn)運(yùn)等工作，兩批次救援時(shí)間共為6周，醫(yī)學(xué)救援力量和救援效率是歷次救援之最。

表1 CISAR 2003—2010年6次災(zāi)害救援概況

1.2 兒童救援情況 CISAR于2004年開始配備兒科醫(yī)師，即筆者第1次參加災(zāi)害救援，先后共4次的救援隊(duì)伍中均配備1名兒科醫(yī)師，擔(dān)負(fù)災(zāi)區(qū)兒童醫(yī)療救治的任務(wù)；2010年醫(yī)療分隊(duì)增加2名兒科專業(yè)護(hù)師，開展兒童護(hù)理和衛(wèi)生宣教工作。醫(yī)療分隊(duì)攜帶藥品以500人份為基準(zhǔn)，涉及呼吸、消化、皮膚系統(tǒng)等常見病，藥品劑型以口服為主；醫(yī)療器械包括X線片機(jī)、心電圖、B超、血液檢測(cè)儀、頸托、夾板等，同時(shí)設(shè)置留觀輸液床3張；在災(zāi)區(qū)開展現(xiàn)場(chǎng)檢傷和急救、門急診、留觀輸液、外科手術(shù)和清創(chuàng)、危重傷病員后送等工作。野戰(zhàn)醫(yī)院不設(shè)置病區(qū)，日門診量80～100人次，夜間急診量3～5人次，日留觀輸液15～20人次[3]。

1.3 研究方法 由于CISAR自2005年巴基斯坦巴拉考特第2批次救援開始，以野戰(zhàn)醫(yī)院的方式開展醫(yī)學(xué)救援，并常規(guī)記錄醫(yī)療病例，因此，在災(zāi)害兒童常見疾病種類和構(gòu)成的分析中僅納入了3次災(zāi)害救援?dāng)?shù)據(jù)。按照世界衛(wèi)生組織傳染病流調(diào)表統(tǒng)計(jì)中國野戰(zhàn)醫(yī)院診治的兒童資料，對(duì)災(zāi)后兒童醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐和救治特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及其構(gòu)成比描述。

2 結(jié) 果

2.1 災(zāi)后兒童醫(yī)學(xué)救援的內(nèi)容 依托野戰(zhàn)醫(yī)院展開兒童醫(yī)學(xué)救援的一、二級(jí)救治，具體工作見表2。兒童救治范圍涵蓋兒童內(nèi)科、外科、皮膚、眼科、口腔、耳鼻喉科、衛(wèi)生防疫、心理干預(yù)與營養(yǎng)支持等多個(gè)方面；輔助檢查包括：血、尿、便常規(guī)檢查，胸、肺和骨骼四肢X線片檢查，心臟、腹部超聲檢查，外傷緊急處置等。在災(zāi)區(qū)24 h展開工作，同時(shí)向后方醫(yī)院轉(zhuǎn)送急危重傷病員，協(xié)助其開展三級(jí)救治。

2.2 災(zāi)后救治兒童傷病員人次數(shù)和相應(yīng)兒科醫(yī)師的比例 本文涉及兒童救治的4次醫(yī)學(xué)救援，總歷時(shí)92 d，共救治兒童5355人次。其中2004年印尼海嘯救援歷時(shí)14 d，救治680人次，占該次就診總?cè)舜螖?shù)的6.5%；2005年巴基斯坦地震救援歷時(shí)19 d，救治800人次，占該次就診總?cè)舜螖?shù)的28.7%；2006年印尼日惹地震救援歷時(shí)19 d，救治500人次，占該次就診總?cè)舜螖?shù)的16.6%；2010年巴基斯坦洪災(zāi)救援歷時(shí)40 d，救治3375人次，占該次就診總?cè)舜螖?shù)的13.2%。

表2 CISAR在2004—2010年4次災(zāi)害救援兒童救治工作的具體內(nèi)容

注：CISAR自2004年起配備專業(yè)兒科醫(yī)師，故本表僅列四次兒童救治工作的具體內(nèi)容

表3 CISAR 2005—2010年納入分析的3次災(zāi)害兒童常見疾病種類和構(gòu)成比 (n,%)

注：ARTI為急性上呼吸道感染；SD為皮膚疾??；AD為急性腹瀉；INJ/WO為外傷；OTHER為其他(如：貧血、營養(yǎng)不良、維生素缺乏癥等)；因印尼亞齊地震、海嘯首次配備專業(yè)兒科醫(yī)師，未對(duì)該次救援進(jìn)行疾病分類和統(tǒng)計(jì)，所以未納入分析

2004年、2005年和2006年醫(yī)學(xué)救援僅配備1名兒科醫(yī)師，2010年配備1名兒科醫(yī)師和2名兒科護(hù)師，兒科醫(yī)師占醫(yī)療分隊(duì)總?cè)藬?shù)的5%(1/20)。

2.3 災(zāi)害中兒童常見疾病種類及其構(gòu)成 3次災(zāi)害兒童疾病種類中以呼吸系統(tǒng)疾病最為常見，占總救治人數(shù)的33.8%；災(zāi)害所導(dǎo)致的外傷人數(shù)占總救治人數(shù)的14.3%，皮膚疾病占總救治人數(shù)的13.9%，消化道疾病占總救治人數(shù)的7%；其他類疾病(如：貧血、營養(yǎng)不良、維生素缺乏癥、先天性心臟病、腦癱等)占總救治人數(shù)的31%，見表3。

3 討 論

3.1 災(zāi)害中兒童醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐 災(zāi)害救援初期的救援模式是以搜救為主，以醫(yī)療救助為輔，如2003年阿爾及利亞和伊朗巴姆地震救援、2005年巴基斯坦地震第1批次救援，歷時(shí)均在10 d之內(nèi)，醫(yī)療任務(wù)是以保障救援隊(duì)員自身為主，未配備兒科專業(yè)醫(yī)師。2004年印尼海嘯中醫(yī)療工作成為災(zāi)后的重中之重，救援模式以醫(yī)療救助為主，第1次配備兒科專業(yè)醫(yī)師。雖然，此次海嘯救援確立了兒科醫(yī)師在災(zāi)害救援中的地位和作用，但是兒童醫(yī)學(xué)救援的形式和內(nèi)容比較單一，在藥品保障和診治流程上尚未形成有效的機(jī)制。2005年巴基斯坦地震第2批次救援中首次在災(zāi)區(qū)創(chuàng)建野戰(zhàn)醫(yī)院，依托野戰(zhàn)醫(yī)院展開兒童醫(yī)學(xué)救援的模式初步建立，救援形式由單一的巡診逐步向多元化診治過渡，救援內(nèi)容由單一的兒內(nèi)科治療逐步向多學(xué)科之間聯(lián)合救治過渡。2006年印尼日惹地震和2010年巴基斯坦洪災(zāi)救援均配備了兒科專業(yè)醫(yī)師，更加突出了醫(yī)療救助的作用。尤其是巴基斯坦洪災(zāi)救援，依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際災(zāi)情先后兩批次派遣醫(yī)療救援隊(duì)，第2批次還增大了兒科醫(yī)師在醫(yī)療分隊(duì)中的比例，同時(shí)增加兩名兒科專業(yè)護(hù)師。2010年巴基斯坦洪災(zāi)救援是CISAR歷史上兒童醫(yī)學(xué)救援最成功的案例，救援內(nèi)容涵蓋了兒童生理和心理各個(gè)方面的需求；診治流程通暢，首次把檢傷分類作為常態(tài)性工作貫穿于整個(gè)救援過程；24 h全天候的救援形式為災(zāi)區(qū)兒童提供了更加快捷的救治渠道；藥品保障實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分離，由專業(yè)藥師統(tǒng)籌管理，避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。此次洪災(zāi)兒童醫(yī)學(xué)救援的一個(gè)突出特點(diǎn)是，救治病種和范圍涉及到兒內(nèi)科、兒外科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、兒童營養(yǎng)和心理等多學(xué)科領(lǐng)域，兒童醫(yī)學(xué)救援力量和救援效率是歷次災(zāi)害救援之最。

3.2 災(zāi)害中兒童醫(yī)學(xué)救援的救治特點(diǎn) 災(zāi)害兒童醫(yī)學(xué)救援重點(diǎn)關(guān)注的是自然因素(災(zāi)害本身)和社會(huì)因素(居住環(huán)境改變、食品衛(wèi)生資源減少、飲用水短缺等)對(duì)兒童健康的影響。2006年印尼地震救援，救援力量在地震發(fā)生后第3天抵達(dá)災(zāi)區(qū)展開醫(yī)學(xué)救援，歷時(shí)19 d，涵蓋了自地震發(fā)生后3周之內(nèi)的時(shí)間，兒童疾病種類以呼吸系統(tǒng)、外傷、消化系統(tǒng)疾病為主，外傷類疾病在3次救援中所占比例最高(20%)。地震以四肢骨折和皮膚、軟組織損傷為主；兒童身體小、體內(nèi)脂肪組織少，骨骼沒有完全鈣化且有許多活性生長中心，以及重要器官緊密連接，即使很輕微的體表損傷也有可能引起重要的內(nèi)臟損傷。此外，由于特殊的身體構(gòu)造兒童更容易因急性感染或體溫過低而陷入脫水和呼吸不良等危險(xiǎn)；災(zāi)后由于居住環(huán)境改變以及水源污染可引起兒童呼吸道、腸道、皮膚感染性疾病和蟲媒性疾病等。因此，在災(zāi)后一段時(shí)間內(nèi)以災(zāi)害本身所導(dǎo)致的外傷和社會(huì)因素改變而導(dǎo)致的相關(guān)性疾病(如上感、腹瀉、腸炎等)為主；此階段的主要醫(yī)療任務(wù)是救治外傷、抗休克和預(yù)防感染，以降低致殘率和病死率，救援力量配置以兒科和外科為主。

2005年巴基斯坦地震第2批次救援，在地震發(fā)生后第10天抵達(dá)災(zāi)區(qū)展開醫(yī)學(xué)救援，歷時(shí)19 d，涵蓋了自地震發(fā)生后第2～4周之內(nèi)的時(shí)間，兒童傷病種類以呼吸系統(tǒng)、外傷為主。地震發(fā)生后由于食品供應(yīng)減少，兒童比成年人更易患營養(yǎng)不良癥與微量營養(yǎng)素缺乏癥； 災(zāi)難造成的社會(huì)結(jié)構(gòu)性破壞可能導(dǎo)致兒童在生活中長期處于抑郁狀態(tài)，易患創(chuàng)傷后緊張性精神障礙癥，還可能打斷他們正常的生長和發(fā)育，甚至帶來終身殘疾。此時(shí)間周期內(nèi)，自然因素和社會(huì)因素對(duì)兒童健康的影響仍然存在，常態(tài)性疾病如：貧血、營養(yǎng)不良、維生素缺乏癥等比例顯著增大(21.3%)；此階段救援隊(duì)的主要醫(yī)療任務(wù)是外科換藥、抗感染、衛(wèi)生防疫和營養(yǎng)支持，救援力量配置應(yīng)多學(xué)科聯(lián)合，診治過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注兒童心理健康問題。

2010年巴基斯坦洪災(zāi)救援，在洪災(zāi)發(fā)生后30 d抵達(dá)災(zāi)區(qū)展開醫(yī)學(xué)救援，歷時(shí)40 d，涵蓋了自洪災(zāi)發(fā)生后第5～8周之內(nèi)的時(shí)間，兒童傷病種類以其他類、呼吸系統(tǒng)、皮膚類疾病為主，外傷類疾病在3次救援中所占比例最低(13.3%)。洪災(zāi)以溺水和各類創(chuàng)傷為主，且傷情復(fù)雜，常常伴有復(fù)合性損傷；無論發(fā)生何種災(zāi)害，都會(huì)有一定比例的幸存兒童與父母分離，缺少了成年人的適當(dāng)監(jiān)管，災(zāi)害對(duì)兒童造成的危害甚至?xí)杀对黾?。此時(shí)間周期內(nèi)，災(zāi)害本身對(duì)兒童健康的影響降到最低，常態(tài)性疾病和社會(huì)因素改變對(duì)兒童健康的影響成為主導(dǎo)；此階段救援隊(duì)的工作特點(diǎn)是醫(yī)院常態(tài)性工作，救援力量配置應(yīng)涉及兒童各個(gè)系統(tǒng)學(xué)科，診治過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注兒童傳染性疾病問題。

3.4 災(zāi)害中兒童醫(yī)學(xué)救援存在的問題 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援初期的醫(yī)療任務(wù)主要限定在現(xiàn)場(chǎng)急救，在醫(yī)療救援人員選擇上偏重于急診科、外科系統(tǒng)，專業(yè)的局限性制約了兒童醫(yī)學(xué)救援的能力和效率。災(zāi)害救援任務(wù)遵守自身保障制度，生活和醫(yī)療救援物資等需要靠飛機(jī)托運(yùn)，受重量、體積限制，所攜帶藥品的種類和數(shù)量以及劑型等方面不能完全滿足兒童醫(yī)學(xué)救援實(shí)際需要，如疫苗接種、新生兒護(hù)理、營養(yǎng)不良、重度貧血等。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援時(shí)間短，一般不超過3周，對(duì)某些災(zāi)害相關(guān)性疾病和常態(tài)性疾病的療效觀察受限，對(duì)災(zāi)害兒童醫(yī)學(xué)研究只能停留在較淺的層面上。執(zhí)行救援的地區(qū)往往是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平低下和生活及飲食習(xí)慣不衛(wèi)生，肝炎、結(jié)核、性病等流行于災(zāi)區(qū)，自身防護(hù)意識(shí)和醫(yī)療職業(yè)暴露安全仍需提高。此外還存在一些問題，如兒童醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重；涉外醫(yī)療制度、操作規(guī)程、醫(yī)療記錄仍需完善；缺乏必要的醫(yī)療設(shè)施，某些手術(shù)如截肢無法開展等[4]。依托野戰(zhàn)醫(yī)院展開多學(xué)科聯(lián)合救治是災(zāi)后兒童醫(yī)學(xué)救援的最佳模式，但是災(zāi)害兒童醫(yī)學(xué)救援尚需深層次的研究。

[1] 李宗浩.中國災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)(上卷)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2013:188.

[2] 梁華平,王正國.戰(zhàn)傷分級(jí)救治體系對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的啟示[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,2(1):34-36.

[3] 王 軍,劉秋玲,孫巖峰,等.巴基斯坦洪水災(zāi)害兒童疾病特點(diǎn)和醫(yī)療救治的特點(diǎn)[J]. 武警醫(yī)學(xué),2011,22(1):81-82.

[4] 王 軍,彭碧波,劉秋玲,等.赴國外不同類型災(zāi)害條件下兒童醫(yī)學(xué)救援流程的初步探討[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014,2(9):487-490.

(2015-02-06收稿 2015-04-02修回)

(責(zé)任編輯 郭 曉)

Analysis on the practice and treatment characteristics of pediatric medical relief after disaster

WANGJun1,PENGBibo2,SUNYanfeng1,YANGYi2,andLIUQiuling1.

1.DepartmentofPediatrics, 2.DepartmentofMedicalAdministration,GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Beijing100039,China

LIUQiuling,E-mail:wj670@vip.sina.com

Objective To analyze the practice and treatment characteristics of pediatric medical relief work after disaster, and the experience and defects was then summed up. Methods Based on the 3 times of disaster medical relief work of CISAR, data of children treated in CISAR were collected, and characteristics of pediatric diseases after disaster were analyzed. Results Based on a field hospital, primary and secondary medical relief work started, and the spectrum covered pediatric internal medicine, surgery, dermatology, ophthalmology, stomatology, otolaryngology, hygiene and disease control, psychological intervention and nutritional support. Respiratory diseases, skin diseases, and gastrointestinal diseases are most common among post-disaster children. Conclusions Multidisciplinary joint treatment based on a field hospital is the best model in pediatric relief after disaster. The mastery of children disease types and evolution after disaster is important to a successful medical relief. There still needs deep research in pediatric medical relief work.

disaster medicine；pediatric；treatment characteristics

災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)詞匯對(duì)照表(三)

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.04.004

王 軍，碩士，主治醫(yī)師，E-mail:2912557460@qq.com

100039 北京，武警總醫(yī)院：1.兒科，2.醫(yī)務(wù)部

劉秋玲，E-mail:wj670@vip.sina.com

R129；R720.579