鄧卓超，朱立柏，曾細(xì)平，吳 啟，顧 偉

·論著|ORIGINAL ARTICLES·

1728例意外創(chuàng)傷事件的流行病學(xué)特點(diǎn)

鄧卓超1，朱立柏1，曾細(xì)平1，吳 啟2，顧 偉3

目的 了解急診科意外創(chuàng)傷事件流行病學(xué)基本特點(diǎn)，探索針對(duì)性的預(yù)防措施。方法 回顧性分析2008—2013年急診科救治的1728例意外創(chuàng)傷患者的病歷資料，采用流行病學(xué)方法調(diào)查并收集原始數(shù)據(jù)，利用Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 交通傷是首要的意外創(chuàng)傷類型780例(45.14%)；男性、兒童和青年人是意外創(chuàng)傷發(fā)生的高危人群；冬(32.75%)、夏季(30.09%)為主要的意外創(chuàng)傷發(fā)生季節(jié)，06:00-09:00、18:00-21:00時(shí)是意外創(chuàng)傷發(fā)生的主要時(shí)間；公共場(chǎng)所是意外創(chuàng)傷發(fā)生最常見場(chǎng)所。結(jié)論 加強(qiáng)意外創(chuàng)傷事件的防控，既是國家發(fā)展的重大戰(zhàn)略需求，也是應(yīng)對(duì)疾病譜變化的重要措施之一，應(yīng)當(dāng)引起全社會(huì)的高度重視。

急診；意外創(chuàng)傷；流行病學(xué)

意外創(chuàng)傷是人類的主要死亡原因之一，也是一個(gè)重要的公共社會(huì)問題，嚴(yán)重危害著人類的健康與生命。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，意外創(chuàng)傷事件造成的損傷和死亡在我國疾病死亡譜中已躍居第4位[1]。意外創(chuàng)傷事件已經(jīng)成為威脅我國人民生命健康、降低生活和工作質(zhì)量、影響社會(huì)和諧與穩(wěn)定的重要因素之一。本研究探討1728例意外創(chuàng)傷事件的流行病學(xué)特點(diǎn)，以期進(jìn)一步提出有效的針對(duì)性預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究收集2008-01至2013-12北京朝陽醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院、廣東東莞塘廈醫(yī)院急診科意外創(chuàng)傷事件的病志和填寫統(tǒng)一的規(guī)范化創(chuàng)傷事件調(diào)查登記表。排除病史不詳、不符合登記表標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)傷事件。調(diào)查資料經(jīng)過審核后全部編碼輸入數(shù)據(jù)庫。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 根據(jù)調(diào)查要求設(shè)計(jì)統(tǒng)一規(guī)范化的調(diào)查登記表，從每一項(xiàng)創(chuàng)傷事件的原始病志中收集相關(guān)內(nèi)容，主要包括創(chuàng)傷事件的類型、發(fā)生時(shí)間與地點(diǎn)，傷病員性別、年齡、職業(yè)、就診時(shí)間，以及臨床表現(xiàn)、診治方法、轉(zhuǎn)歸等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將創(chuàng)傷事件相關(guān)原始數(shù)據(jù)錄入Excel表中，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，并對(duì)事件的類型、發(fā)生地點(diǎn)和時(shí)間以及創(chuàng)傷事件人群特征進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)傷事件類型 1728例中，交通傷占首位，有780例(45.14%)，機(jī)械性損傷和跌墜傷分別占第二、三位，分別是432例(25.0%)和238例(13.77%)，見表1。

2.2 年齡、性別分布及其與發(fā)生地點(diǎn)的關(guān)系 在創(chuàng)傷事件發(fā)生年齡上，5～10，20～40歲為主要的發(fā)生年齡段，共974例(56.37%)，見表1。在發(fā)生地點(diǎn)上，有1378例(79.75%)發(fā)生在公共場(chǎng)所(包括道路、娛樂場(chǎng)所和職業(yè)環(huán)境等)；在性別上，男性有1041例(60.24%)，女性687例(39.76%)。其中男性意外創(chuàng)傷事件發(fā)生地點(diǎn)主要在公共場(chǎng)所和職業(yè)地點(diǎn)，共678例，在男性中占65.13%，主要?jiǎng)?chuàng)傷原因是交通傷與機(jī)械性損傷；而女性主要發(fā)生在公共場(chǎng)所和家中，分別是428例和117例，創(chuàng)傷原因主要也是交通傷、機(jī)械性損傷，在女性中分別占62.29%和17.03%。

2.3 時(shí)間分布 主要發(fā)生季節(jié)是冬季(12-2月份)和夏季(6-8月份)，分別是566例(32.75%)和534例(30.91%)；在時(shí)間上，06：00-09：00、18：00-21：00和02：00-05：00是傷害發(fā)生的主要時(shí)間段，分別是408例(23.61%)、434例(25.12%)和373例(21.59%)，見表1。

2.4 職業(yè)工種及創(chuàng)傷原因關(guān)系 主要發(fā)病人群的職業(yè)為生產(chǎn)運(yùn)輸業(yè)，624例(36.11%)；另外，建筑業(yè)及服務(wù)業(yè)發(fā)生率也很高，分別為298例(17.25%)和194例(11.23%)。而生產(chǎn)運(yùn)輸業(yè)和服務(wù)業(yè)的人群主要?jiǎng)?chuàng)傷原因分別為交通傷與機(jī)械性損傷， 分別為599例(34.66%)和377例(21.82%)，見表1。

2.5 致傷性質(zhì)和部位 多發(fā)傷和復(fù)合傷的發(fā)生率最高，共942例(54.51%)；此外，淺表性損傷和開放性損傷的發(fā)生率也較高，分別是429例(24.83%)和196例(11.34%)。意外傷害發(fā)生的主要部位是頭部704人(40.74%)，其次是四肢372人(21.53%)，而內(nèi)臟損傷、顱內(nèi)及脊髓損傷的發(fā)生率則相對(duì)較低。

2.6 就診時(shí)間 從受傷到醫(yī)院診治13～350 min。傷害后0.5～1 h是主要的就診時(shí)間，共有748例(43.29%)。傷后1～2 h和2～3 h就診人數(shù)分別是425例(24.59%)和343例(19.85%)。就診時(shí)間與病死率呈明顯的正相關(guān)，傷后0.5～1、1～2、2 h以上就診的傷病員，病死率分別是1.60%、5.88%、7.03%。

表1 1728例急診科意外創(chuàng)傷事件的綜合情況 (n,%)

2.7 預(yù)后 所有病例中共有76例傷病員死亡，總病死率4.39%，其中交通事故傷29例，墜落傷18例，自殺自傷13例，刀刺傷11例，燒傷5例。21例急診搶救后死亡，7例手術(shù)后死亡。

3 討 論

世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球每年有120萬人的死亡與交通傷有關(guān)，2001—2003年，我國每年因交通事故致死人數(shù)均在10萬人以上，而且每年仍以10%速度遞增，意外創(chuàng)傷事件已成為我國城市居民意外死亡的第一原因[2]。本研究發(fā)現(xiàn)交通事故仍然是意外創(chuàng)傷的首要原因，其次是機(jī)械性損傷，主要原因?yàn)楸┝_突、職業(yè)和環(huán)境傷害等。機(jī)動(dòng)車大量增加，城市交通狀況日益嚴(yán)峻，駕駛員技術(shù)參差不齊，同時(shí)人們對(duì)交通法規(guī)的忽視(不遵守交通規(guī)則、酒后駕駛、超速行駛)均可導(dǎo)致交通傷增加，因此，加強(qiáng)對(duì)司機(jī)和行人的交通安全教育，提高交通管理水平，完善交通安全基礎(chǔ)設(shè)施已成為政府部門迫切需要解決的重要課題之一[3]。隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，競爭和生存壓力增加使社會(huì)的不穩(wěn)定因素日益增加，容易引發(fā)意外創(chuàng)傷事件發(fā)生；同時(shí)經(jīng)濟(jì)體制改革和城市一體化發(fā)展，致失業(yè)人口和流動(dòng)人口增加，也是不安定因素增加的主要原因。基于此，政府部門應(yīng)該完善法制法規(guī)，增強(qiáng)社會(huì)治安的管理，并倡導(dǎo)人們樹立法制觀念。此外，隨著非公有制經(jīng)濟(jì)和第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，私有和個(gè)體企業(yè)只顧增加企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益，而忽視了勞動(dòng)生產(chǎn)安全與保護(hù)環(huán)境的措施，使職業(yè)和環(huán)境相關(guān)創(chuàng)傷不斷增加，所以政府部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)企業(yè)的監(jiān)管，促使改善生產(chǎn)的勞動(dòng)環(huán)境，并培訓(xùn)勞動(dòng)者增強(qiáng)防范意識(shí)。

兒童、青年人依然是意外創(chuàng)傷發(fā)生的高危人群，這與2008年世界衛(wèi)生組織出版的《世界預(yù)防兒童傷害報(bào)告》的結(jié)果一致。兒童大多好奇心比較強(qiáng)，自我防護(hù)意識(shí)與能力差，參加集體活動(dòng)時(shí)易發(fā)生意外創(chuàng)傷，應(yīng)當(dāng)作為創(chuàng)傷預(yù)防的重點(diǎn)人群[4]。青年人社會(huì)活動(dòng)能力強(qiáng)、經(jīng)常外出打工、從事一些危險(xiǎn)因素高的職業(yè)；同時(shí)青年人神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)尚未穩(wěn)定，容易導(dǎo)致心理、行為及精神方面的不穩(wěn)定，加上初接觸社會(huì)，適應(yīng)能力差導(dǎo)致他們易產(chǎn)生沖動(dòng)情緒，產(chǎn)生暴力沖突[5]。20～40歲的人群是社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力，職業(yè)性損傷和環(huán)境性損傷也是導(dǎo)致該年齡段人群成為意外創(chuàng)傷高發(fā)人群的主要原因。為避免安全事故的發(fā)生，應(yīng)該加強(qiáng)工人安全意識(shí)的教育和安全知識(shí)的學(xué)習(xí)，并配備足夠的安全設(shè)施。最后，步入老齡化社會(huì)以來，老年人創(chuàng)傷事件也在逐年增加，且隨著年齡的增長，意外創(chuàng)傷事件所致的死亡率明顯呈上升趨勢(shì)，提示老年人安全防護(hù)意識(shí)和保障措施也應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)。急性創(chuàng)傷事件已經(jīng)不是簡單的醫(yī)療問題，而是嚴(yán)重的社會(huì)問題，應(yīng)得到社會(huì)各界的共同關(guān)注。

夏、冬季是傷害發(fā)生的主要季節(jié)，6-8月是暴力沖突的高發(fā)期，時(shí)逢夏季，人們?cè)诠矆?chǎng)所的活動(dòng)增多，與外界接觸機(jī)會(huì)增多，致使產(chǎn)生矛盾與摩擦的機(jī)會(huì)增加，意外創(chuàng)傷事件的發(fā)生也隨之增加。12-2月處于冬季，由于道路濕滑、交通狀況惡化，成為交通傷與跌墜傷發(fā)生的高峰期。此外，06:00-09:00、18:00-21:00、02:00-05:00是傷害發(fā)生的主要時(shí)間。尤其06:00-09:00和18:00-21:00，這兩個(gè)時(shí)間段是上、下班車輛交通的高峰期，交通擁擠與流動(dòng)人數(shù)增加導(dǎo)致交通事故頻發(fā)，因此，提高人們遵守交通法規(guī)的意識(shí)、完善城市基礎(chǔ)交通設(shè)施是減少交通傷的主要措施之一。同時(shí)02:00-05:00是青年人外出娛樂的高峰期，在娛樂場(chǎng)所飲酒后情緒激動(dòng)，更易行為失控，導(dǎo)致創(chuàng)傷事件升級(jí)，因此，提高人們的法制觀念和守法意識(shí)對(duì)維護(hù)社會(huì)治安的穩(wěn)定具有重要意義。

本研究也發(fā)現(xiàn)復(fù)合性損傷的致傷方式與致病原因也越來越復(fù)雜，常合并多個(gè)器官與臟器的損傷，特別是重癥創(chuàng)傷傷病員的開放性損傷大多合并骨折、血管、神經(jīng)和內(nèi)臟的損傷，涉及多個(gè)學(xué)科、多個(gè)專業(yè)，而?？漆t(yī)師的專業(yè)化會(huì)導(dǎo)致診治上的片面性，這就要求急診外科醫(yī)師必須具備較全面的臨床工作能力，能夠獨(dú)立進(jìn)行簡單有效的搶救處理與救治，同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)建立健全會(huì)診制度，保證在短時(shí)間內(nèi)完成各科會(huì)診、聯(lián)合診斷及治療的分工協(xié)作[6]。隨著就診時(shí)間延長，傷病員病死率也逐漸增高，提示應(yīng)健全急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建立相關(guān)的初級(jí)、院前和院內(nèi)急救系統(tǒng)，需要衛(wèi)生、公安和交通等部門密切協(xié)同，劃分區(qū)域，強(qiáng)化責(zé)任；要切實(shí)提高各級(jí)、各類醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)傷急救水平；全社會(huì)關(guān)注創(chuàng)傷事件的成因，群策群力，群防群治，大力開展衛(wèi)生宣傳與安全教育活動(dòng)，增強(qiáng)全民的安全和急救意識(shí)，普及急救知識(shí)，有效提高全民自救和互救能力與質(zhì)量[7]。

雖然意外創(chuàng)傷事件有多發(fā)性和多因性的特點(diǎn)，但其流行病學(xué)特點(diǎn)呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，在整個(gè)發(fā)生發(fā)展過程中，人是起主導(dǎo)作用的因素[3]，因此，意外創(chuàng)傷事件是可以預(yù)防和避免的。只要社會(huì)各部門有效分工協(xié)作，加強(qiáng)管理，采取積極有效的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，必定會(huì)減少意外創(chuàng)傷事件的發(fā)生。但是本研究中病歷資料選自北京朝陽醫(yī)院、廣東佛山市第一人民醫(yī)院與東莞塘廈醫(yī)院，調(diào)查結(jié)果不能完全反映所有城市的意外創(chuàng)傷事件流行病學(xué)基本特點(diǎn)，只能作為一個(gè)參考數(shù)據(jù)了解大中城市意外創(chuàng)傷事件現(xiàn)狀，為今后各城市相關(guān)研究提供一個(gè)真實(shí)信息和研究方向。

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(2014-01-21收稿 2014-03-16修回)

(責(zé)任編輯 張亞麗)

Epidemiological characteristics of 1728 cases of accidental trauma injury

DENGZhuochao1,ZHULibai1,ZENGXiping1,WUQi2,andGUWei3.

1.DepartmentofEmergency,TangxiaHospitalofDongguan,Dongguan523000,China；2.DepartmentofEmergency,TheFirstPeople’sHospitalofFoshan,Foshan528000,China；3.DepartmentofEmergency,BeijingChaoyangHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China

GUWei,E-mail:banditgu@hotmail.com

Objective To investigate basic epidemiological characteristics of accidental injury in department of emergency and its corresponding preventive measures. Methods A retrospective study of 1728 patients with accidental injury from 2008 to 2013 was conducted. The original data was collected with epidemiological investigation and analyzed by computer technique(Excel 2003). Results Traffic injury was the major injury type(45.14%); the youth, children and male were high-risk groups of accidental injury; winter(32.75%) and summer(30.09%) were predominant seasons when accidental injury often happened, and traffic accident often occurred between six and nine o’clock in the morning and between six and nine o’clock in the evening；accidental injury often happened in public place. Conclusions Control of accidental injury is not only major strategic needs of national development, but also one of the important measures to handle with the change of disease spectrum, which should be paid attention by the whole society.

emergency; accidental injury; epidemiology

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.04.002

鄧卓超，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師， E-mail: 340366518@qq.com

1.523000，廣東省東莞市塘廈醫(yī)院急診科；2.528000，廣東省佛山市第一人民醫(yī)院急診科；3.100020，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院急診科

顧 偉，E-mail：banditgu@hotmail.com

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