張金龍，馬玉海，葉孝乾，趙 赤，唐潮浪

武警某部體格復(fù)檢實施新征兵體檢標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果分析

張金龍1，馬玉海2，葉孝乾2，趙 赤2，唐潮浪3

目的 分析實施2014年新征兵體檢標(biāo)準(zhǔn)后的體格復(fù)檢結(jié)果，為以后的新兵復(fù)檢工作提供借鑒。方法 通過對武警某部應(yīng)征的1715名新兵體格復(fù)查，項目包括內(nèi)科、外科、耳鼻咽喉科、眼科等，嚴(yán)格對照2014年征兵體檢標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計不合格的項目及人數(shù)。結(jié)果 共檢出不合格新兵541名，占31.54%；其中建議退兵人數(shù)122名，陽性檢出率7.11%，不合格項目中最多見的前三項分別是外科、眼科、尿常規(guī)檢測。結(jié)論 傳染性疾病仍然是新兵體格復(fù)查的重點，外科問題是新兵體格復(fù)檢不合格的主要方面，邊緣化疾病問題是難點。

體格復(fù)檢；新征兵體檢標(biāo)準(zhǔn)；武警部隊

當(dāng)今國民經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，社會高度開放，就業(yè)途徑多樣，但征兵宣傳工作和退伍安置政策滯后，部隊征招合格兵員的難度凸顯，尤其是2011年開始由接兵改為領(lǐng)兵方式后，每年退換兵明顯增加。為滿足新軍事革命對文化素質(zhì)的需求，提高新兵質(zhì)量，2013年開始將征兵工作提前至9月份。為了把更多的高素質(zhì)優(yōu)秀青年輸送到部隊，2014年對《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》中的部分內(nèi)容作了調(diào)整，使之更加切合實際，操作性也更強(qiáng)。筆者就1715名新兵實施新標(biāo)準(zhǔn)體格復(fù)檢結(jié)果進(jìn)行分析，探討體格復(fù)檢中應(yīng)關(guān)注的邊緣性問題，以及新標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后需引起重視的方面。

1 對象與方法

1.1 對象 武警某部2014年應(yīng)征新兵1715名，均為男性，17～23歲。

1.2 復(fù)檢項目 復(fù)檢主要有內(nèi)科、外科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔、腹部B超、心電圖、胸片、血常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、丙肝抗體、抗-HIV、梅毒、尿常規(guī)、尿嗎啡檢測等項目。

1.3 方法 第一步：全總隊對新訓(xùn)單位衛(wèi)生干部、新訓(xùn)骨干、班長以及參加復(fù)檢的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使之掌握新兵復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，把握邊緣性參數(shù)及隱匿性疾病的發(fā)現(xiàn)技巧等。第二步：新兵到達(dá)后，首先個人物品點驗，收交藥品；新訓(xùn)單位衛(wèi)生干部對每個新兵體檢檔案中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整理；新訓(xùn)骨干和班長通過密切接觸了解新兵既往史；每個新兵書寫個人經(jīng)歷；新訓(xùn)骨干和班長對新兵停藥后的表現(xiàn)嚴(yán)密觀察。通過上述五種方式初步掌握新兵以往基本情況，便于復(fù)檢時有針對性，避免漏診。第三步：醫(yī)療隊隨到隨檢，首先了解前期摸底情況，然后嚴(yán)格對照《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)(試行)》仔細(xì)篩查。對診斷明確，明顯影響服兵役的新兵當(dāng)場出具身體檢查醫(yī)學(xué)鑒定書；對診斷不明確者，轉(zhuǎn)送體系醫(yī)院進(jìn)一步確診。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)檢概況 新兵復(fù)檢率為100%，共檢出不合格新兵541名，占31.54%；其中建議退兵人數(shù)122名，陽性檢出率7.11%；不符合標(biāo)準(zhǔn)，但不作退兵處理人數(shù)419名，占24.43%。

2.2 疾病類型

2.2.1 常規(guī)體檢 在檢出的122名建議退兵人員中，外科方面問題最多,有60名，占49.18%；其次是眼疾29名，占23.77%；再次是尿常規(guī)檢查17名，占13.93%，主要包括尿常規(guī)提示有鏡下血尿，且經(jīng)復(fù)查及泌尿系彩超檢查雙腎、輸尿管及膀胱未發(fā)現(xiàn)明顯異常者，尿蛋白陽性；心電圖檢查異常4名，包括房室傳導(dǎo)延緩，預(yù)激綜合征A型，交界區(qū)逸搏心律；傳染性疾病8名；其他不常見的疾病有癲癇、癔癥、支氣管哮喘等共4名。具體建議退兵人員外科及眼科不合格項目及人數(shù)見表1。

表1 建議退兵人員外科及眼科不合格項目情況

在檢出的不合格但不退兵的419名新兵中，最多的同樣是外科(276名)，占65.87%，其中體重不符合標(biāo)準(zhǔn)占大多數(shù)；其次是眼科153名，占36.52%，主要是雙眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)后半年，單眼或雙眼視力不符合標(biāo)準(zhǔn)，但矯正視力符合標(biāo)準(zhǔn)，先天性遠(yuǎn)視，急性角膜、結(jié)膜炎，右眼輕度斜視；再次是耳鼻咽喉科檢查14名，慢性扁桃體炎，扁桃體Ⅱ～Ⅲ°腫大，左下鼻甲與鼻中隔粘連且影響通氣，慢性鼻竇炎，鼻道積膿；另外有B超檢查肝內(nèi)膽管結(jié)石(結(jié)石大于0.5 cm)及膽囊結(jié)石12名，肝內(nèi)鈣化灶大于1 cm 3名，腎結(jié)石8名等(部分新兵不合格項目重疊)，具體不建議退兵人員外科及眼科不合格項目及人數(shù)見表2。

表2 不建議退兵的外科及眼科不合格項目情況

2.2.2 血液檢測 新兵血液檢測由各部隊抽血后送至體系醫(yī)院，筆者所在醫(yī)院共收到1035名新兵的血液標(biāo)本，初篩檢查發(fā)現(xiàn)的問題主要集中在谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素升高。其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶>40 U/ml的有126名；谷草轉(zhuǎn)氨酶升高有89名。經(jīng)過休息一周后復(fù)查，有107名谷丙轉(zhuǎn)氨酶降到40 U/ml以下，占86.51%；谷草轉(zhuǎn)氨酶降到40 U/ml以下82名，占92.13%；其中1名谷丙轉(zhuǎn)氨酶252 U/ml，谷草轉(zhuǎn)氨酶567 U/ml，經(jīng)連續(xù)3次復(fù)查谷草轉(zhuǎn)氨酶降到78 U/ml，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至正常，排除各型肝炎及肝內(nèi)病變后予以繼續(xù)觀察?？偰懠t素升高>20 μmol/L有153名，休息1周后復(fù)查138名恢復(fù)，仍有15名大于20 μmol/L，其中7名檢查發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)膽管結(jié)石，另外8名不明原因性總膽紅素增高，予以繼續(xù)觀察。見表3。

表3 新兵體格復(fù)檢血液檢測情況

2.2.3 傳染性疾病 此次復(fù)檢查出肺結(jié)核5名；梅毒抗體陽性2名；丙肝抗體陽性1名，且HCV-RNA 陽性；丙肝抗體弱陽性2名，但HCV-RNA低于參考值，予以繼續(xù)觀察。

3 討 論

為適應(yīng)新時期對新兵綜合素質(zhì)的要求，也考慮到年輕人興趣愛好和風(fēng)俗習(xí)慣以及醫(yī)學(xué)發(fā)展，2014年的征兵體檢標(biāo)準(zhǔn)在身高、體重、視力、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊息肉、紋身、心電圖等方面有所變動，標(biāo)準(zhǔn)明顯放寬。同時對有些標(biāo)準(zhǔn)作了明確定位，如下蹲功能不全，大于45°不合格；紅綠色盲只有單色不能辨才不合格；雖對視力要求有所下降，但任何一眼裸眼視力低于4.8，需進(jìn)行矯正視力檢查。

邊緣化疾病問題仍然是影響部隊訓(xùn)練、執(zhí)勤及其戰(zhàn)斗力的大問題，體檢發(fā)現(xiàn)中重度精索靜脈曲張28名，全部發(fā)生在左側(cè)，僅有1名輕度曲張發(fā)生于右側(cè)，提示精索靜脈曲張以左側(cè)為主，與人體局部生理結(jié)構(gòu)有關(guān)[1]。入伍后由于站立執(zhí)勤，大多數(shù)輕度、中度靜脈曲張病情加重，留隊后短期內(nèi)需手術(shù)治療，且術(shù)后如站崗、執(zhí)勤易致復(fù)發(fā)[2]，但判斷中重度靜脈曲張時，主觀意識強(qiáng)，退兵難度大。肘外翻超過20°或肘過伸超過15°者，高強(qiáng)度訓(xùn)練后易損傷，且文獻(xiàn)[3]報道肘外翻畸形者除外觀畸形外，肘關(guān)節(jié)的功能同樣有不同程度的損害，如肘關(guān)節(jié)的伸展功能受限、發(fā)生遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)疼痛和無力等，應(yīng)引起重視。建議退兵的新兵中，尿常規(guī)檢查異常主要以鏡檢紅細(xì)胞異常及尿蛋白陽性為主。根據(jù)以往經(jīng)驗，戰(zhàn)士在日常訓(xùn)練中會出現(xiàn)尿液鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞現(xiàn)象，復(fù)查時又會正常，與慢性腎炎、運(yùn)動性血尿鑒別難度大[4]，因此，對于新兵尿液離心沉淀標(biāo)本鏡檢紅細(xì)胞+/HP的情況，應(yīng)予以持續(xù)觀察及復(fù)查。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，改進(jìn)體檢方法很有必要，此次將胸透改為胸片，查出肺結(jié)核5名，同時通過1∶10000提純結(jié)核菌素衍生物試驗和T-SPOT試驗得到證實。

考慮到目前年輕人普遍視力下降，新兵征集部門應(yīng)正確引導(dǎo)應(yīng)征公民，提前做好準(zhǔn)分子激光手術(shù)，避免入伍后因高強(qiáng)度訓(xùn)練導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落；如已入伍，新訓(xùn)單位要叮囑好新兵按時眼部用藥，避免局部感染或粘連。

此次體檢，肝功能異常總體數(shù)值不高，僅1名新兵初檢時谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均超過360 U/ml，但是經(jīng)過多次復(fù)查，最終下降到80 U/ml以下。部分新兵明確發(fā)現(xiàn)存在肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)小鈣化灶及膽囊結(jié)石等情況。但是，以往也發(fā)現(xiàn)過大批量肝功能異常的事件，同時新兵LDH、CK、肌紅蛋白等明顯升高，追問發(fā)現(xiàn)與班長們在適應(yīng)期私下開展訓(xùn)練競賽有關(guān)。因此，對新兵肝功能異常要排除這方面的因素。由冬季征兵改為秋季征兵后，學(xué)生兵明顯增多，入伍前體能普遍偏弱，訓(xùn)練要漸趨前進(jìn)，從適應(yīng)性訓(xùn)練開始，避免引起不必要的肝功能異常事件發(fā)生。

目前身體復(fù)查不合格新兵比例明顯偏高，應(yīng)引起有關(guān)部門，尤其是人武部門的高度重視。加大當(dāng)?shù)伢w檢隊伍業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，加大責(zé)任倒逼制，減少人情兵，提倡廉潔送兵。加大宣傳力度，激發(fā)應(yīng)征青年參軍入伍、獻(xiàn)身國防事業(yè)的愛國熱情，提高退伍戰(zhàn)士、轉(zhuǎn)業(yè)干部安置待遇，從法律上予以保證。

為提高新兵復(fù)檢質(zhì)量，邊緣化疾病問題是難點，掌握好復(fù)檢方法三步曲是關(guān)鍵，加強(qiáng)責(zé)任心是保證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)是手段，綜合分析是重點。只有征兵部門和新訓(xùn)單位聯(lián)動，才能把住新兵體檢質(zhì)量，為提高部隊?wèi)?zhàn)斗力下好先手棋。

[1] 程香玲,許保健,許承斌,等. 戰(zhàn)士精索靜脈曲張相關(guān)因素調(diào)查分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(12):1286-1287.

[2] 馬延新,劉汝玉,徐建青,等. 武警執(zhí)勤人員精索靜脈曲張流行病學(xué)調(diào)查報告[J]. 武警醫(yī)學(xué),1999,10(2):81-82.

[3] Wilkins K E. Residuals of elbow trauma in children[J]. Orthop Clin North Am,1990,21(2):291．

[4] 張承英,鄭靜晨,侯世科. 高溫高強(qiáng)度訓(xùn)練條件下運(yùn)動性血尿發(fā)病情況研究[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(8):716-717.

(2014-11-20收稿 2014-12-23修回)

(責(zé)任編輯 張亞麗)

Analysis on the results of physical re-examination after the application of new physical examination standards

ZHANGJinlong1,MAYuhai2,YEXiaoqian2,ZHAOChi2，andTANGChaolang3.

1.HospitalAdministrationOffice, 2.DepartmentofMedicalAdministration, 3.DepartmentofSoldier’sWard,ZhejiangProvincialCorpsJiaxingHospital,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Jiaxing314000,China

Objective To investigate physical re-examination result after implementation of 2014 new conscription examination standard, and provide reference afterwards. Methods 1715 new soldiers were re-examined, including medicine, surgery, ophthalmology and otorhinolaryngology, etc. And then calculate unqualified items and number. Results There were 541 unqualified new soldiers in total, accounting for 31.54%. Among them, 122 soldiers were suggested discharged recruits, accounting for 7.11%. The most common problems were surgery, ophthalmic test and routine urine test. Conclusions Infectious diseases are still the focus in physical re-examination; surgical problems are still the major aspects; marginalized disease problems are difficluties in physical re-examination.

physical re-examination; new conscription examination standard；armed police forces

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.01.008

張金龍,本科學(xué)歷,主任醫(yī)師,E-mail:wjyyzjl@126.com

314000,武警浙江總隊嘉興醫(yī)院:1.院部,2.醫(yī)務(wù)處,3.軍人病區(qū)

R194.3