鄭少茹 鄭會敏

新生兒院內(nèi)感染的病原菌調(diào)查及治療效果觀察

鄭少茹 鄭會敏

目的 探究新生兒院內(nèi)感染病原菌檢測結(jié)果及臨床治療效果。方法 回顧性分析64例院內(nèi)感染患兒的臨床資料, 均接受病原菌檢查及臨床針對性治療, 觀察病原菌檢測結(jié)果及臨床治療效果。結(jié)果 64例患兒中真菌感染占3.13%, 革蘭陽性菌感染占43.75%, 革蘭陰性菌感染占53.13%。所有確診患兒均行對癥治療后治愈出院, 無死亡病例。結(jié)論 新生兒院內(nèi)感染中革蘭陰性菌與陽性菌的發(fā)病率相對較高, 強化病原菌培養(yǎng), 聯(lián)合抗感染方法, 可改善患兒預(yù)后, 臨床上應(yīng)引起足夠重視。

新生兒；院內(nèi)感染；病原菌；治療效果

研究證實, 重癥監(jiān)護室危重患兒時有發(fā)生院內(nèi)感染, 若處理不及時, 易引起敗血癥, 威脅患兒生命安全。近年來,在臨床上, 往往以放寬使用抗生素、嚴(yán)格感染控制為策略,導(dǎo)致耐藥菌株及條件致病菌呈增加態(tài)勢, 給臨床治療帶來了一定的難度。由此可見, 及時掌握新生兒院內(nèi)感染細(xì)菌分布種類及其動態(tài)變化情況, 對指導(dǎo)臨床抗生素應(yīng)用、改善抗生素耐藥率具有十分重要的應(yīng)用價值［1］。為了深入探究新生兒院內(nèi)感染病原菌檢測結(jié)果及臨床治療效果, 本文主要對本院收治的64例院內(nèi)感染患兒的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)研究, 相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年9月收治的64例院內(nèi)感染患兒為研究對象, 男38例, 女26例, 入院時日齡30 min～20 d, 平均日齡(5.87±1.03)d；4例胎齡在30周以下, 8例30～32周, 32例32～36周, 20例37周以上；出生體重2例＜1000 g, 6例1000～1500 g, 14例1500～2500 g, 42例＞2500 g。

1.2 方法

1.2.1 病原菌檢查方法 對所有患兒均行院內(nèi)感染標(biāo)本采集, 主要檢測的菌株涵蓋肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌等。采用血瓶進(jìn)行病原菌培養(yǎng)工作。具體方法：將標(biāo)本置入血培養(yǎng)瓶內(nèi), 維持溫度36℃, 每間隔6 h進(jìn)行1次監(jiān)測；接著, 對陽性標(biāo)本進(jìn)行轉(zhuǎn)種、分離處理, 若培養(yǎng)5 d后未呈現(xiàn)陽性, 則應(yīng)用血平板進(jìn)行盲傳處置, 于36℃環(huán)境下放置2 d；若血平板培養(yǎng)仍呈陰性, 則顯示無菌生長。

1.2.2 臨床治療方法 患兒一旦確診, 需放置于單獨隔離間, 積極尋找并控制傳染源, 切斷傳播途徑, 留取患兒大便、血液、器官組織及分泌物等樣本, 基于實驗條件下可直接送檢, 通過細(xì)菌或細(xì)胞培養(yǎng)等方法明確病原體, 制定針對性治療措施, 合理應(yīng)用益生菌制劑, 構(gòu)建靜脈通路, 行亞胺培南抗感染治療, 維持5 d左右, 效果不明顯者輔以萬古霉素或利奈唑胺聯(lián)合抗感染, 補液解除水電解質(zhì)酸堿紊亂。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察病原菌調(diào)查結(jié)果, 并分析臨床治療效果。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布狀況分析 64例患兒病原菌培養(yǎng)均呈陽性,在院內(nèi)感染類型上, 其中54例下呼吸道感染, 8例呼吸機相關(guān)性肺炎, 2例血行感染；在感染病原菌中, 34例呼吸道標(biāo)本, 26例例血標(biāo)本, 2例中心靜脈導(dǎo)管(PICC導(dǎo)管), 2例尿標(biāo)本。64例患兒中真菌感染最少, 占3.13%；革蘭陽性菌感染率次之, 占43.75%, 其中表皮葡萄球菌感染12例(18.75%),金黃色葡萄球菌感染4例(6.25%), 溶血性葡萄球菌感染6例(9.38%), 鏈球菌感染2例(3.13%), 腸球菌感染2例(3.13%),其他感染2例(3.13%)；革蘭陰性菌感染率最高, 占53.13%,其中肺炎克雷伯菌感染16例(25.00%), 大腸桿菌感染6例(9.38%), 銅綠假單胞菌感染6例(9.38%), 鮑曼不動桿菌感染4例(6.25%), 嗜麥芽窄單胞菌感染2例(3.13%)。見表1。

表1 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率分析(n, %)

2.2 臨床治療效果分析 所有患兒均經(jīng)由對癥治療后治愈出院, 無明顯并發(fā)癥, 且無死亡病例。

3 討論

目前, 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 新生兒院內(nèi)感染率達(dá)6%左右, 多因新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒居多, 伴有較多的侵入性操作, 再加上患兒往往需行機械通氣或血管內(nèi)導(dǎo)管等, 易引起細(xì)菌入侵, 且患兒免疫力較低, 更易誘發(fā)病原菌感染［2］。目前, 研究證實, 對新生兒院內(nèi)感染者進(jìn)行病原菌檢查, 對早期行抗菌藥物治療、合理應(yīng)用抗生素具有積極的應(yīng)用意義［3］。本文研究結(jié)果提示, 革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均屬于引起新生兒院內(nèi)感染的病原菌, 與以往報道的多表現(xiàn)為革蘭陰性菌有一定的差異, 多因臨床呼吸機等應(yīng)用頻率上升, 且臨床早產(chǎn)兒救治成功率相對較高, 正常寄生菌易入侵, 引起菌株感染。有學(xué)者經(jīng)病原菌耐藥性檢查發(fā)現(xiàn), 革蘭陰性菌與陽性菌對不同抗生素具有不同的耐藥性, 其中臨床較為常用的青霉素、頭孢菌素等耐藥性較高, 故臨床工作中應(yīng)盡可能地避免使用［4］。考慮到新生兒肝腎功能異常易引起發(fā)育不佳, 導(dǎo)致諸多抗生素均存在較為嚴(yán)重的不良反應(yīng), 譬如利福平易顯現(xiàn)肝毒性, 四環(huán)素易出現(xiàn)腎毒性, 故臨床醫(yī)生需引起足夠重視。而研究證實, 針對萬古霉素、亞胺培南而言, 革蘭陽性菌對其的敏感性相對較好, 但仍須醫(yī)生規(guī)范、合理地使用, 于革蘭陰性菌感染時早期應(yīng)用亞胺培南, 可規(guī)避耐藥性菌株, 而聯(lián)合常規(guī)抗感染方法, 可改善患兒預(yù)后, 這與本文研究結(jié)果一致［5］。

綜上所述, 強化新生兒院內(nèi)感染病原菌檢測, 對制訂防治措施、改善患兒預(yù)后具有重要的臨床意義, 應(yīng)引起足夠重視。

［1］ 董青藝, 陳平洋, 謝宗德, 等.新生兒院內(nèi)感染敗血癥30例回顧性分析.臨床兒科雜志, 2010, 28(6):523-526.

［2］ 邵紅梅.環(huán)丙沙星對新生兒院內(nèi)感染的療效及其不良反應(yīng)的分析.中國臨床藥理學(xué)雜志, 2013, 29(1):25-27.

［3］ 朱寶華, 趙敏霞.新生兒院內(nèi)感染病原菌檢測及耐藥性分析.山東醫(yī)藥, 2010, 50(1):58.

［4］ 董慧芳, 陳丹, 徐發(fā)林, 等.不同病原菌所致新生兒敗血癥的臨床研究.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 31(3):79-80.

［5］ 鄭璇兒, 楊杰, 賴衛(wèi)明, 等.綜合干預(yù)措施在新生兒重癥監(jiān)護中心院內(nèi)感染防控中的作用.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2014, 10(3):58-62.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.079

2015-02-03］

515100 汕頭市潮陽區(qū)婦幼保健院(鄭少茹)；汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院(鄭會敏)