張明明

64層螺旋CT血管造影聯(lián)合陰性對比CT膽管造影評判肝門部膽管癌手術(shù)切除性

張明明

目的 分析肝門部膽管癌使用64層螺旋CT血管造影(MSCT)聯(lián)合陰性對比CT膽管造影(nCTC)判定肝門部膽管癌手術(shù)切除性。方法 58例肝門部膽管癌患者, 術(shù)前應用MSCT聯(lián)合nCTC分析肝門部膽管癌的可切除性, 對比手術(shù)結(jié)果。結(jié)果 58例患者的術(shù)前CT Bismuth-Corlette各個分型和術(shù)后分型結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。聯(lián)合CT術(shù)前評估可切除36例, 術(shù)中評估可切除34例,術(shù)前術(shù)中對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 術(shù)前應用MSCT聯(lián)合nCTC能夠?qū)Ω伍T部膽管癌浸潤的血管及膽管的程度做到良好的評估, 為臨床治療做出指導, 值得推廣應用。

64層螺旋CT血管造影；膽管造影；膽管癌

肝門部膽管癌也稱近端膽管癌, 可占膽管癌的50%左右, 肝門部膽管癌常易浸潤肝總管和左右肝管。肝門的生理結(jié)構(gòu)較為特殊, 周圍組織及器官毗鄰關(guān)系復雜［1］。選擇何種有效的診斷方法, 能夠?qū)εR床手術(shù)治療提供依據(jù)［2］。本次研究對本院診治的肝門部膽管癌手術(shù)治療的患者臨床資料進行分析, 對比術(shù)前術(shù)后聯(lián)合CT檢查的評價效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年6月~2013年6月診治的肝門部膽管癌患者共58例, 均進行手術(shù)治療, 收集臨床資料分析。其中男38例, 女20例, 年齡36~78歲, 平均年齡(61.4±11.2)歲。主要臨床表現(xiàn)為：皮膚、鞏膜黃染37例,腹部疼痛26例, 嘔吐6例, 陶土色樣大便8例, 皮膚瘙癢不適2例。病程在2~38 d。入組病例的總膽紅素、直接膽紅素均有升高, 腫瘤標記物：癌抗原125(CA125)異常升高14例,糖類抗原CA19-9(CA19-9)異常升高28例。

1.2 方法 入組病例均使用SIEMENS 64層螺旋CT掃描儀檢查［3］, 掃描范圍：隔頂?shù)侥I下極, 掃描層厚為3.0 mm, 層距為1.5 mm, CT掃描儀運行電壓為120 kV, 電流為250 mAs。球管旋轉(zhuǎn)速度設置為0.75 s/r, 螺距設定1.172, 顯影劑使用優(yōu)維顯, 選取肘前靜脈前團注射顯影劑80 ml, 注射速率為3 ml/s。先進行觸發(fā)式掃描動脈早期, 進行20 s后開始掃描動脈晚期, 65 s為掃描門靜脈期, 110 s為掃描平衡期。將掃描所記錄的原始數(shù)據(jù)傳至工作站, 電腦分析進行多平面重組(MPR), 在經(jīng)表面遮蓋顯示(SSD)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等方法得到肝門部血管顯像圖像。所有患者在完善檢查后均進行手術(shù)治療, 以手術(shù)探查結(jié)果視為腫瘤能夠切除的診斷標準。術(shù)中進行腫瘤切除的患者根據(jù)手術(shù)以及術(shù)后病理判定血管的浸潤情況；不能進行腫瘤切除的標準是血管已被腫瘤浸潤, 包繞手術(shù)不能將腫瘤及浸潤的血管壁分離, 腫瘤浸潤性管腔狹窄或完全閉塞。

1.3 觀察指標 Bismuth-Corlette分型標準［4］：Ⅰ型：肝門部膽管癌發(fā)生在肝總管, 尚未浸潤到左右肝管匯合處；Ⅱ型：肝門部膽管癌發(fā)生在左右肝管匯合處, 但尚未浸潤左右肝管；Ⅲa型：肝門部膽管癌發(fā)生在左右肝管匯合處, 已浸潤右側(cè)肝管, 左側(cè)未浸潤；Ⅲb型：肝門部膽管癌發(fā)生在左、右肝管匯合處, 已浸潤左側(cè)肝管, 右側(cè)未浸潤；Ⅳ型：肝門部膽管癌發(fā)生在左右肝管匯合處, 已浸潤全部肝管。CT檢查評估腫瘤不能切除標準：肝門部膽管癌有遠處轉(zhuǎn)移；腫瘤浸潤二級以上肝管；腫瘤以浸潤門靜脈主干、肝動脈等導致血管閉塞；單側(cè)肝葉萎縮, 腫瘤已浸潤對側(cè)肝動脈以上膽管；肝十二指腸韌帶外側(cè)淋巴結(jié)浸潤；肝門橫溝區(qū)廣泛浸潤。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

入組病例的CT掃描均一次性順利完成, 進行增強掃描后, 血管強化顯像顯著。重建圖像CT對肝內(nèi)各個血管及分支顯示清除。術(shù)前術(shù)后CT Bismuth-Corlette分型結(jié)果對比，見表1。聯(lián)合CT術(shù)前評估可切除36例, 不可切除22例, 術(shù)中評估可切除34例, 不可切除24例。術(shù)前術(shù)中CT評估結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 術(shù)前術(shù)后分型對比(n)

3 小結(jié)

肝門部的生理結(jié)構(gòu)復雜, 此處發(fā)生膽管癌手術(shù)難度往往較大, 手術(shù)治療較困難, 所以在術(shù)前選擇有效的評估檢查方法至關(guān)重要。能夠為根治性手術(shù)切除提供可靠的依據(jù)［5］。64層螺旋CT血管造影具有掃描快、無創(chuàng)傷、操作方便、后處理方式眾多等優(yōu)點。其中最重要的是通過一次掃描的數(shù)據(jù)即可獲得肝血管各個期、各種血管的三維立體影像, 對肝門膽管癌血管浸潤情況及CT分型至關(guān)重要［6］。本次研究結(jié)果顯示術(shù)前CT各個分型和術(shù)后分型結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述, 術(shù)前應用MSCT聯(lián)合nCTC能夠?qū)Ω伍T部膽管癌浸潤的血管及膽管的程度做到良好的評估, 為臨床治療做出指導, 值得應用。

［1］ 杜育杉, 郝楠馨, 王葳, 等.64層螺旋CT血管造影聯(lián)合陰性對比CT膽管造影評價肝門部膽管癌的可切除性.中國醫(yī)學影像技術(shù), 2010, 26(7):1269-1272.

［2］ 沈志強, 金贊輝.64層螺旋CT血管造影聯(lián)合陰性對比CT膽管造影評價肝門部膽管癌的可切除性.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(21):3238-3240.

［3］ 魯珊珊, 施海彬, 徐化鳳, 等.肝門部膽管癌CT與MRI的綜合診斷.實用放射學雜志, 2011, 27(10):1504-1507.

［4］ 梁萍, 方華盛, 陳更瑞, 等.多層螺旋CT最小密度投影聯(lián)合曲面重組膽道成像對肝門部膽管癌的應用價值.中國醫(yī)學影像學雜志, 2013, 21(9):648-651.

［5］ 張經(jīng)中, 陳剛.CT和MRCP在肝門部膽管癌術(shù)前診斷分型中的價值.腹部外科, 2013, 26(1):29-30.

［6］ 王莎莎, 賴冰潔, 朱寶平, 等.多層螺旋CT對肝門部膽管癌術(shù)前評估的價值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(12):1338-1339.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.045

2014-12-10］

463200 確山縣人民醫(yī)院放射科