馮海洋 林小蓮 李燕珍

舒適護(hù)理干預(yù)淋巴細(xì)胞免疫治療封閉抗體陰性流產(chǎn)的臨床研究

馮海洋 林小蓮 李燕珍

目的 評(píng)價(jià)舒適護(hù)理干預(yù)在淋巴細(xì)胞免疫治療封閉抗體陰性流產(chǎn)中的臨床效果。方法 100例封閉抗體陰性流產(chǎn)患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各50例。所有患者均采用小劑量淋巴細(xì)胞免疫療法, 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 研究組則采用舒適護(hù)理干預(yù)措施。觀察并記錄兩組患者封閉抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)性數(shù)、妊娠成功數(shù)、局部反應(yīng)發(fā)生數(shù)及程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況及舒適度和滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組治療后封閉抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性數(shù)、妊娠成功數(shù)、發(fā)生局部反應(yīng)數(shù)及反應(yīng)程度均有顯著改善, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組患者治療后的舒適度和滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 舒適護(hù)理干預(yù)淋巴細(xì)胞免疫治療封閉抗體陰性流產(chǎn)效果顯著, 可以增加妊娠成功率, 減輕局部反應(yīng), 還可以增加患者的舒適感和滿(mǎn)意度, 安全可靠。

舒適護(hù)理干預(yù)；淋巴細(xì)胞免疫治療；封閉抗體陰性流產(chǎn)

近年來(lái), 我國(guó)反復(fù)自然流產(chǎn)率越來(lái)越高, 部分患者反復(fù)自然流產(chǎn)原因與母體、免疫因素密切相關(guān)。目前, 公認(rèn)主動(dòng)免疫治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)效果顯著, 安全有效［1］。而淋巴細(xì)胞免疫治療是一個(gè)相對(duì)比較長(zhǎng)的過(guò)程, 良好的護(hù)理干預(yù)技術(shù)可以有效提高治療效果, 為反復(fù)自然流產(chǎn)患者帶來(lái)成功妊娠的希望［2］。本院近期研究了采用舒適護(hù)理在淋巴細(xì)胞免疫治療封閉抗體陰性流產(chǎn)的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2012年11月~2014年12月于本院就診的100例封閉抗體陰性流產(chǎn)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者連續(xù)2次以上的自然流產(chǎn), 血清封閉抗體為陰性, 無(wú)傳染病的已婚生育期婦女, 且男方身體健康。排除宮頸機(jī)能不全、內(nèi)分泌及自身免疫疾病患者。入選患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組50例, 年齡24~36歲, 平均年齡(26.6±5.4)歲,婚齡2~8年, 平均婚齡(5.1±2.3)年。對(duì)照組50例, 年齡25~36歲, 平均年齡(26.7±5.3)歲, 婚齡2~8年, 平均婚齡(5.2±2.2)年。兩組患者的年齡、婚齡等一般資料對(duì)比, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用小劑量淋巴細(xì)胞免疫療法。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 主要包括治療前后對(duì)患者及供血者的相關(guān)健康宣教、淋巴細(xì)胞注射、飲食及皮膚護(hù)理等。

研究組給予舒適護(hù)理干預(yù), ①生理舒適護(hù)理干預(yù)：給予患者良好舒適的環(huán)境, 常通風(fēng)換氣, 給予患者適宜的運(yùn)動(dòng)舒適護(hù)理, 督促患者完成簡(jiǎn)單舒適的運(yùn)動(dòng)。②心理舒適護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者不同的心理問(wèn)題制作相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案, 配專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo), 使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài), 如在聽(tīng)愉快輕松音樂(lè)條件下完成各種治療等, 出現(xiàn)局部反應(yīng)和不良反應(yīng)的患者要及時(shí)告知患者反應(yīng)的正常性, 及時(shí)消除心理障礙。③社會(huì)舒適護(hù)理干預(yù)：告知丈夫及家人對(duì)患者的支持的重要性, 鼓勵(lì)丈夫陪同患者參與治療, 增加夫妻間的情感交流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄封閉抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)性例數(shù)、妊娠成功(妊娠>20孕周, 超聲檢查未見(jiàn)異常視為妊娠成功)例數(shù)、局部反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)及程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況、舒適度和滿(mǎn)意度。局部反應(yīng)評(píng)價(jià)：在第1次治療后第3天觀察局部反應(yīng),分為重、中、輕度局部反應(yīng), 具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：①重度局部反應(yīng)：皮丘紅腫>2.0 cm, 伴局部疼痛發(fā)熱；②中度局部反應(yīng)：皮丘紅腫1.5~2.0 cm, 伴局部輕微發(fā)熱、瘙癢, 疼痛不明顯；③輕度局部反應(yīng)：皮丘紅腫<1.5 cm, 局部無(wú)熱痛感, 有癢感。舒適度及滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)本院自擬的患者舒適度及滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。舒適度結(jié)果分為舒適、基本舒適、不舒適三種, 舒適度=(舒適+基本舒適)/總例數(shù)×100%。滿(mǎn)意度結(jié)果分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三種, 滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 所有患者免疫治療前抗體檢查均為陰性。研究組治療后封閉抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性比率和妊娠成功比率均明顯高于對(duì)照組, 兩組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后研究組的發(fā)生局部反應(yīng)總比率明顯低于對(duì)照組, 且局部反應(yīng)程度也較對(duì)照組較輕, 兩組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 研究組患者出現(xiàn)瘙癢1例, 乏力1例, 紅腫1例, 皮疹0例, 血常規(guī)異常0例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%(3/50)；對(duì)照組患者出現(xiàn)瘙癢5例,乏力2例, 紅腫1例, 皮疹1例, 血常規(guī)異常1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%(10/50), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.33, P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后的舒適度的比較 研究組患者治療后的舒適度為94.0%(47/50)高于對(duì)照組的76.0%(38/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.35, P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者治療后的滿(mǎn)意度的比較 研究組患者治療后的滿(mǎn)意度為96.0%(48/50)高于對(duì)照組的80.0%(40/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.06, P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療效果的比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后的舒適度的比較［n, n(%)］

表3 兩組患者治療后的滿(mǎn)意度的比較［n, n(%)］

3 討論

淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療是利用配偶或健康第三者淋巴細(xì)胞注射給患者后, 刺激患者免疫系統(tǒng), 誘導(dǎo)其體內(nèi)產(chǎn)生封閉抗體, 阻止胚胎遭受母體免疫攻擊而流產(chǎn), 使胚胎得到保護(hù)并生長(zhǎng)發(fā)育的治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的方法。相關(guān)的臨床研究也表明, 該治療具有提高患者免疫反應(yīng)性, 提高妊娠成功率,且對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)無(wú)影響等優(yōu)點(diǎn), 且技術(shù)簡(jiǎn)單易行, 成功率比較高, 治療因免疫因素導(dǎo)致的反復(fù)自然流產(chǎn)安全有效［3］。

舒適護(hù)理是全新的護(hù)理理念, 它延伸了整體護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵［4］。本次研究也證明其應(yīng)用在淋巴細(xì)胞免疫治療封閉抗體陰性流產(chǎn)中, 可以有效干預(yù)其治療行為, 提高治療效果,增加妊娠成功率, 提高患者的舒適度和滿(mǎn)意度, 安全性也比較高, 是一項(xiàng)具有科學(xué)性、實(shí)用性、社會(huì)效益良好的護(hù)理技術(shù),值得臨床長(zhǎng)期推廣。

［1］ 于紅玲, 鄧曉惠, 晁嵐, 等.配偶淋巴細(xì)胞免疫治療次數(shù)和注射方式對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者封閉抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)率的影響.中華婦產(chǎn)科雜志, 2013, 48(12):903-906.

［2］ 趙珊, 吳如紅, 劉廣珍, 等.淋巴細(xì)胞免疫治療封閉抗體陰性流產(chǎn)患者中的護(hù)理行為及心理干預(yù).吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(9): 1744-1745.

［3］ 陳雷寧, 裘毓雯, 歐湘紅, 等.異體淋巴細(xì)胞免疫治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)巢式病例對(duì)照研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 30(4):295-298.

［4］ 趙靜, 焦永慧, 胡泊, 等.原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者心理狀況調(diào)查及心理干預(yù)對(duì)其細(xì)胞免疫功能和療效的影響.生殖與避孕, 2013, 33(7):463-468.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.162

2015-01-09］

陽(yáng)江市衛(wèi)計(jì)局(項(xiàng)目編號(hào)：2014066)

529500 陽(yáng)江市婦幼保健院婦產(chǎn)科