劉平玉，程月娥

醫(yī)護人員的手衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。醫(yī)護人員較低的手衛(wèi)生依從率已成為全球醫(yī)療界關注的熱點問題。手污染是醫(yī)院感染的重要傳播途徑［1］，調(diào)查顯示，醫(yī)護人員手污染率可高達50%［2］。醫(yī)護人員手上攜帶的病原菌是手術感染的主要致病菌，因此手衛(wèi)生的執(zhí)行與否直接關系到患者能否獲得安全、有效的治療和護理，而規(guī)范化外科洗手是預防手術患者醫(yī)院感染最重要、簡單、經(jīng)濟和有效的控制措施之一［3］?！兑?guī)范化外科洗手圖譜》指導效果直觀、明確，有助于加強手術室手衛(wèi)生的管理［2］。我院于2011年1月至2013年10月采用《規(guī)范化外科洗手圖譜》作為指導并運用于規(guī)范手術室手衛(wèi)生消毒及護理教學中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2011年1月至2013年10月在我院參與手術的醫(yī)護人員共400名，男282名，女118名，年齡18～65歲，平均40歲。其中高級職稱84名，中級職稱132名，初級職稱184名。

1.2 規(guī)范化外科洗手圖譜構建 《規(guī)范化外科洗手圖譜》是根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》和解放軍總后勤部《醫(yī)院感染管理技術規(guī)范》中對外科洗手程序、接臺手術洗手、脫去手套后洗手的要求繪制的。每一步洗手流程均配有洗手圖，圖文結合，簡易明了，使每位參加手術的醫(yī)護人員隨時都能自覺接受規(guī)范化的指導。

1.3 分組方法 在知情同意的原則下按數(shù)字表法隨機將400名參加手術人員分為實驗組與對照組，每組各200名。2組人員在職稱、年齡、文化程度上的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。實驗組將外科規(guī)范化洗手圖譜張貼至每個洗手間水池旁，使洗手者隨時觀看、效仿，糾正不規(guī)范洗手細節(jié);同時有專人監(jiān)督，要求洗手人員嚴格按外科洗手圖譜進行規(guī)范洗手操作。對照組人員憑經(jīng)驗或采用傳統(tǒng)《消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理技術規(guī)范》要求進行洗手。

1.4 手衛(wèi)生效果檢測方法 被檢查者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約為30 cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10 ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)送檢，細菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2為合格。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用百分比表示，2組比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組人員洗手程序合格率的比較 實驗組人員洗手程序合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組人員洗手程序合格率比較［例(%)，每組200例］

2.2 2組人員手衛(wèi)生合格率的比較 實驗組洗手合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組人員洗手合格率的比較［例(%)，每組200例］

2.3 2組人員手術后患者醫(yī)院感染發(fā)生率的比較

實驗組醫(yī)院感染發(fā)生4例，占2.0%，對照組26例，占13.0%，實驗組手術后患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

醫(yī)院有嚴格的規(guī)章制度約束洗手，但信息太多不便記憶，效果欠佳。有研究表明，人憑感覺接觸的信息83%來源于視覺［1］。從信息獲取的途徑上講，感官的接觸比嚴格的規(guī)章制度及言詞更具有人性化和感染力。利用這一原理，我院設計并制作了《規(guī)范化外科洗手圖譜》，醒目的圖片直接沖擊醫(yī)護人員的視覺，起到良好的展示及提醒作用。

國內(nèi)對臨床護士開展的手衛(wèi)生依從性研究，在調(diào)查方式上通常都采用國際上較為流行的耶魯大學公共衛(wèi)生學院的現(xiàn)場觀察模式，側重對手衛(wèi)生過程的現(xiàn)場觀察，評估護士的洗手率。沈春麗等［6］對臨床醫(yī)生操作時手衛(wèi)生情況進行了調(diào)查，結果顯示:臨床醫(yī)生操作前無菌操作洗手率為27%，查體洗手率為11%;操作后未接觸患者血液、體液洗手率為20%，接觸患者血液、體液洗手率為100%。其認為臨床醫(yī)生手衛(wèi)生執(zhí)行率低的原因主要有3個方面，即臨床醫(yī)生手衛(wèi)生意識薄弱、洗手設施及洗手條件差以及對洗手方法掌握不清。盡管調(diào)查顯示臨床護士手衛(wèi)生依從性與其他醫(yī)務人員相比執(zhí)行較好，但總體水平不高，波動范圍較大。有文獻報道醫(yī)務人員實際手衛(wèi)生依從性操作前、操作后分別為(16.36±12.95)%和 30.9%［4-5］。本研究中采用構建《規(guī)范化外科洗手圖譜》的方法，隨時隨地提醒并監(jiān)督醫(yī)護人員注意手衛(wèi)生，可有效地提高手衛(wèi)生的依從性。不規(guī)范的外科洗手是手術感染的一個重要因素。由于醫(yī)護人員洗手不徹底而導致的醫(yī)院感染高達30%，而徹底洗手可以使醫(yī)院感染下降50%［6］。張曉春等［7］對200名護士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，洗手范圍合格者只有 65名，占 32.5%;洗手步驟正確者只20.5%。有調(diào)查顯示，我國有78%的醫(yī)生和61%的護士從未參加過手衛(wèi)生方面的培訓［8］。34.29%的醫(yī)師、58.14% 的護士洗手時間達到30 s以上，14.29%的醫(yī)師、34.88% 的護士洗手充分，大多數(shù)醫(yī)護人員未注意洗指尖、指縫、拇指、指關節(jié)等處［9］。我國衛(wèi)生部對醫(yī)院洗手情況抽樣檢查結果發(fā)現(xiàn)，拇指和指尖是護士洗手最常漏洗的部位。國內(nèi)研究顯示，能掌握正確洗手技術者僅為20.56% ，漏洗指尖者為75.57% ，漏洗拇指者為63.53% ，漏洗指背者為42.33%［10］。本研究使用的規(guī)范化外科洗手圖譜可簡單、明了地指導醫(yī)護人員洗手流程，尤其是對于首次參加手術的醫(yī)師和實習護士，具有非常好的指導意義。

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［3］ 李衛(wèi)光.提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性管理［J］.中國護理管理，2009，9(1):19-20.

［4］ 尚少梅，鄭修霞，王宜芝，等.臨床護理人員洗手行為的觀察與分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志.2001，11(6):455-456.

［5］ 吳欣娟，馬麗莉，賈朝霞.護理人員洗手依從性現(xiàn)狀及影響因素研究［J］.中國實用護理雜志，2005，21(7):11-13.

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［7］ 張曉春，林樹德，吳建明，等.200名護士洗手的調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11(4):261.

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［9］ 彭湛賢，李曉燕，劉燕芳，等.醫(yī)護人員洗手依從性與認知情況的調(diào)查［J］.實用預防醫(yī)學，2007，8(4):1094-1096.

［10］陳琦燕，林玉霞，黃惠貞，等.手術室醫(yī)護人員手衛(wèi)生調(diào)查分析與對策［J］.護理實踐與研究，2008，5(22):118-119.