張慶普

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)臨床效果對(duì)比探討

張慶普

目的 探討采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)臨床效果對(duì)比。方法 100例腹股溝疝患者, 采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組給予腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù), 對(duì)照組給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者無中轉(zhuǎn)其他術(shù)式, 均順利完成手術(shù)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較, 觀察組術(shù)后1、3 d 視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均居較低水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥率4%明顯低于對(duì)照組18%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。平均隨訪12個(gè)月, 觀察組無復(fù)發(fā)病例, 對(duì)照組7例復(fù)發(fā), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腹溝疝采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù), 疼痛輕、創(chuàng)傷小、術(shù)后可盡快恢復(fù), 復(fù)發(fā)率低, 不良事件少, 有廣闊的應(yīng)用前景。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；效果對(duì)比

腹股溝疝是臨床普外科常見疾病類型, 因?yàn)楦贡诒∪?自薄弱處腹腔內(nèi)組織突出所致［1,2］。以往多采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療, 創(chuàng)傷較大, 與外科手術(shù)原則及疾病自身解剖生理特點(diǎn)不相符。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、腹股溝疝發(fā)病機(jī)理研究的深入、疝修補(bǔ)材料的完善, 腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)在臨床廣泛推廣應(yīng)用, 取得顯著成效。本次選取相關(guān)病例, 就腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)效果展開探討, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇100例腹股溝疝患者, 均為本院普外科2012年10月～2013年10月收治, 男85例, 女15例,年齡16～62歲, 平均年齡（47.6±3.0）歲。均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)2003年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。直疝11例, 斜疝89例；初發(fā)84例, 復(fù)發(fā)16例。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書, 并排除即往有腹部手術(shù)史, 合并免疫缺陷、腫瘤及心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾患者。采用數(shù)字表抽取法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：在氣管插管全身麻醉下行腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù), 協(xié)助取偏健側(cè)臥位, 腳高頭低, 切口為弧形,于臍下緣位置選擇, 長約2 cm, 深度達(dá)腹直肌鞘, 向患側(cè)牽拉腹直肌, 在腹直肌下方用手指行分離操作, 入腹膜前間隙,取2個(gè)5 mm Trocar在腹直肌外側(cè)緣水平于臍下2 cm處分別穿刺置入, 取10 mm Trocar由臍下切口置入, 行氣腹建立, 腹股溝后間隙及恥骨后間隙用鏡身分離。疝囊在腔鏡直視下游離, 用套扎線結(jié)扎疝囊頸, 或?qū)弈覂?nèi)翻入腹腔, 若疝囊完全入陰囊, 可在頸部對(duì)其結(jié)扎, 并切斷, 曠置遠(yuǎn)端, 無需完全分出。卷曲15 cm×12 cm補(bǔ)片, 自套管鞘內(nèi)放入, 對(duì)恥骨肌孔全部覆蓋, 上緣處保證過腹橫肌所具有的弓狀下緣, 股管內(nèi)口易發(fā)股疝處確保被下界覆蓋。將套管拔除, 氣腹緩慢解除, 促使腹膜在自然狀態(tài)下恢復(fù), 對(duì)補(bǔ)片行壓迫固定。對(duì)照組：本組病例在硬膜外麻醉下行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù), 高位結(jié)扎疝囊, 對(duì)腹股溝管管壁修補(bǔ)或加強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況：記錄兩組手術(shù)完成情況, 有無中轉(zhuǎn)開腹, 手術(shù)操作所需時(shí)間, 手術(shù)過程中平均出血量,術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間。②術(shù)后疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS法）對(duì)術(shù)后1、3 d疼痛程度進(jìn)行評(píng)估, 0分為無痛, 10分為劇痛。③記錄并發(fā)癥（切口感染、尿潴留、血腫）率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者無中轉(zhuǎn)其他術(shù)式, 均順利完成手術(shù)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）, 見表1。 與對(duì)照組比較, 觀察組術(shù)后1、3 d VAS評(píng)分均居較低水平, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）, 見表2。觀察組并發(fā)癥率為4%, 明顯低于對(duì)照組18%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。平均隨訪12個(gè)月, 觀察組無復(fù)發(fā)病例, 對(duì)照組7例復(fù)發(fā), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組手術(shù)情況比較（ χ-±s）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較（ χ-±s, 分）

3 討論

腹股溝疝以往多采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療, 以高位結(jié)扎疝囊, 對(duì)腹股溝管管壁修補(bǔ)和加強(qiáng)為基本操作原則, 即強(qiáng)行將不同結(jié)構(gòu)的解剖層次縫合在一起, 有較大創(chuàng)傷, 且張力較大,術(shù)后局部疼痛感明顯, 有牽拉痛, 愈合難度大, 且易復(fù)發(fā), 故預(yù)后效果不佳［3,4］。近年隨著醫(yī)療科技取得的巨大發(fā)展成就,解剖學(xué)、微創(chuàng)學(xué)研究均不斷深入, 如建立解剖上恥骨股孔概念等, 為腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)提供了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)。此項(xiàng)手術(shù)為經(jīng)臍下緣切口達(dá)髂血管前方及下腹壁后方, 進(jìn)入腹膜前區(qū)域, 此區(qū)域?yàn)槌跏及l(fā)生腹股溝疝部位, 廣泛應(yīng)用大網(wǎng)片修補(bǔ), 可起到有效治療效果［5,6］。腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)操作在腹膜前間隙進(jìn)行, 不進(jìn)入腹腔, 無需打槍固定,患者腹股溝管條件未對(duì)其造成影響, 故疼痛較輕、微創(chuàng)、縮短了術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。其優(yōu)勢在雙側(cè)疝修補(bǔ), 復(fù)發(fā)疝、老年人疝及巨大疝修補(bǔ)中均更為明顯, 故國外已廣泛應(yīng)用［7］。但因需全身麻醉, 有較高的技術(shù)設(shè)備要求, 操作相對(duì)復(fù)雜, 國內(nèi)開展有限。

綜上所述, 腹腹溝疝采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù), 疼痛輕、創(chuàng)傷小、術(shù)后可盡快恢復(fù), 復(fù)發(fā)率低, 不良事件少,有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］ 袁泉.平片式與充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效對(duì)比.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 10（3）:197-198.

［2］ 俞鋮, 薛萬江, 李鵬, 等.應(yīng)用巴德3DMax補(bǔ)片行腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì).南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）, 2013, 34（4）:321-322.

［3］ 黃永坤.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效分析.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 10（6）:488-489.

［4］ Sun M, 胡浩.根治性前列腺切除、前列腺活檢、TURP或盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的比較研究.中華泌尿外科雜志, 2010（7）:502.

［5］ 王明剛, 陳杰, 申英末, 等.非編織補(bǔ)片和編織補(bǔ)片在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用的對(duì)比研究.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 32（3）:401-403.

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［7］ 王連鵬, 潘振龍.局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年人腹股溝疝56例臨床分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2010（12）:1012-1013.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.031

2015-01-09］

473000 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院普外3科