劉國(guó)紅

淺談乳腺脂肪瘤的X線和超聲特性及鑒別診段

劉國(guó)紅

目的 了解乳腺脂肪瘤的分類以及構(gòu)成, 清楚脂肪瘤的特性, 以及在超聲檢查中的圖像表現(xiàn), X線鉬靶檢查圖像特點(diǎn), 以及超聲檢查和X線鉬靶檢查對(duì)于脂肪瘤的鑒別診斷的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 回顧分析乳腺超聲體檢, 體檢中有38例女性乳腺有疑似良性腫瘤（纖維瘤和腺瘤除外）, 性質(zhì)待定有8例,懷疑脂肪瘤20例。38例女性均行彩色多普勒檢查和X線鉬靶檢查, 進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 后方無(wú)回聲衰減的乳腺腫瘤有100%的脂肪瘤可能。乳腺脂肪瘤的診斷相較鉬靶檢查更準(zhǔn)確。乳腺脂肪瘤的診斷應(yīng)首選彩色多普勒檢查。結(jié)論 超聲檢查乳腺脂肪瘤較X線鉬靶檢查更具優(yōu)點(diǎn), 對(duì)于乳腺脂肪瘤的檢查首選超聲檢查, 其次X線鉬靶檢查來(lái)認(rèn)證。

超聲檢查；X線鉬靶檢查；脂肪瘤；鑒別診斷

以組織結(jié)構(gòu)劃分, 脂肪瘤可分為兩類：腺內(nèi)脂肪瘤和間質(zhì)性脂肪瘤, 女性脂肪瘤亦稱纖維腺脂肪瘤, 而男性以單純脂肪組織為主。腺內(nèi)脂肪瘤內(nèi)含大量的腺上皮組織小葉結(jié)構(gòu)和少量的纖維組織, 亦稱纖維腺脂肪瘤。而間質(zhì)性脂肪瘤, 好發(fā)于皮下和乳后脂肪層內(nèi), 脂肪瘤組織機(jī)構(gòu)是以特殊化脂肪組織為主, 合并少量的結(jié)締組織, 周圍有一層很薄的包膜［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年6月～2014年7月期間的乳腺超聲體檢, 體檢中有38例女性乳腺有疑似良性腫瘤（纖維瘤和腺瘤除外）, 性質(zhì)待定有8例, 懷疑脂肪瘤20例。38例患者中年齡在55～68歲的18例, 35～55歲20例,腫物位于皮下脂肪層內(nèi), 瘤體邊界清楚有20例。腫物內(nèi)有不規(guī)則鈣化點(diǎn)有8例, 10例邊界不清, 腺體豐富。有2例患者有脹痛感, 臨床可觸及質(zhì)軟或較韌的腫塊, 容易變形。

1.2 儀器 本次研究?jī)x器采用美國(guó)GE公司LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀；美國(guó)GE公司DS數(shù)字化乳腺鉬靶X線機(jī),乳腺專用圖像處理系統(tǒng)。

1.3 檢查方法

1.3.1 超聲檢查 采用仰臥位, 充分暴露乳房進(jìn)行超聲檢查。如病變位于外側(cè)方, 可改用側(cè)臥位, 以便于檢查。檢查時(shí)按順序以乳頭為中心作縱斷面。橫斷面和斜斷面掃查。左右兩側(cè)對(duì)比檢查, 病變區(qū)作局部多方位, 多斷面仔細(xì)檢查。掃查方式有直接法和加水囊的間接法［2］。

1.3.2 X線鉬靶投照檢查 確認(rèn)照射野內(nèi)無(wú)異物, 被檢者面向乳腺機(jī)側(cè)立, 雙足自然分開(kāi)。調(diào)整乳腺機(jī)支架使攝影平臺(tái)與胸大肌外側(cè)緣平行（一般在45～70°）。患者被檢測(cè)上臂抬高,肩部前旋, 使攝影平臺(tái)外角置于被檢測(cè)腋窩凹陷處, 手向前抓住手柄。被檢測(cè)肩部放松技師協(xié)助患者將胸大肌輕輕向前推移同時(shí)向前向內(nèi)牽拉乳房, 然后向上向外固定在攝影平臺(tái)上。壓迫的同時(shí)用手拉伸展平乳腺, 并保持乳腺位置不變,將手從上外方抽出。最后向下?tīng)坷共拷M織, 以打開(kāi)乳房下皮膚皺褶。應(yīng)攝取雙側(cè)乳房以做對(duì)比。

1.3.3 圖像分析 在超聲檢查時(shí)可以看到脂肪瘤的超聲圖像中病灶邊界清楚, 有包膜, 內(nèi)部回聲不均, 以中等回聲為主, 可混有少量低回聲和無(wú)回聲, 后方回聲不衰減。而老年期乳房, 超聲顯示腺體層內(nèi)存在較多不規(guī)則低回聲區(qū), 腺體層回聲明顯不均甚至顯得雜亂。所以老年乳房發(fā)現(xiàn)脂肪瘤的特點(diǎn)是看有無(wú)包膜。超聲檢查時(shí)多為中強(qiáng)回聲, 內(nèi)部回聲欠均勻, 易于診斷［3］。形狀：圓形或分葉狀, 包膜極薄, 內(nèi)有細(xì)條狀分隔或少量腺體和導(dǎo)管結(jié)構(gòu)。密度：密度低于腺體,與脂肪組織的透明度相似, 所以在腺體退化的乳房?jī)?nèi), 只能看到脂肪瘤的包膜外形。鈣化：脂肪瘤合并鈣化常有發(fā)生,球形、條狀或斑片狀等。

2 結(jié)果

對(duì)38例女性乳腺做了超聲檢查和鉬靶檢查。針對(duì)腫物形態(tài), 密度邊界有無(wú)鈣化點(diǎn), 回聲的高低以及后方回聲衰減情況做了對(duì)比統(tǒng)計(jì), 從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看, 后方無(wú)回聲衰減的乳腺腫瘤有100%的脂肪瘤可能。有鈣化點(diǎn)的必須從形態(tài)上分析才能診斷是否是脂肪瘤。乳腺脂肪瘤的診斷相較鉬靶檢查更準(zhǔn)確。對(duì)于乳腺脂肪瘤的診斷應(yīng)首選彩色多普勒檢查。X線鉬靶和超聲檢查圖像分析分別見(jiàn)表1, 表2。

表1 X線鉬靶檢查圖像分析（n, %）

表2 超聲檢查的圖像分析（n, %）

3 討論

由于脂肪瘤較為少見(jiàn), 檢查時(shí)常被忽略而漏診。因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺腫物時(shí), 又位于皮下脂肪層內(nèi), 形成中回聲團(tuán),彩色多普勒超聲未見(jiàn)血流信號(hào)者, 應(yīng)該想到脂肪瘤［4］。當(dāng)診斷困難時(shí)建議鉬靶佐證。一般體積較小的脂肪瘤臨床沒(méi)有任何癥狀, 所以很難發(fā)現(xiàn)。但腫塊長(zhǎng)大壓迫乳腺組織時(shí), 患者有脹痛感, 臨床可觸及質(zhì)軟或較韌的腫塊, 容易變形, 但如果與周圍組織粘連時(shí), 腫瘤內(nèi)又合并鈣化, 必須通過(guò)X線檢查來(lái)鑒別。而對(duì)于鈣化點(diǎn)的鑒別診斷X線鉬靶檢查技術(shù)又優(yōu)于超聲檢查, 在良惡性鈣化點(diǎn)的診斷上X線鉬靶像有明確分類, 如惡性乳腺腫物鈣化有：泥沙樣鈣化, 小桿狀鈣化, 團(tuán)簇狀鈣化。脂肪瘤鈣化一般呈片狀條絮狀鈣化。X線鉬靶檢查可以直觀地觀察鈣化點(diǎn), 這點(diǎn)上X線鉬靶又有其優(yōu)良點(diǎn)。

在超聲檢查時(shí)可以看到脂肪瘤的超聲圖像是, 病灶邊界清楚, 有包膜, 內(nèi)部回聲不均, 以中等回聲為主, 可混有少量低回聲和無(wú)回聲, 后方回聲不衰減。而老年期乳房, 超聲顯示腺體層內(nèi)存在較多不規(guī)則低回聲區(qū), 腺體層回聲明顯不均甚至顯得雜亂。所以老年乳房發(fā)現(xiàn)脂肪瘤的特點(diǎn)是有無(wú)包膜［5］。而X線鉬靶檢查中老年期乳房的影像是透亮脂肪型,脂肪瘤只顯示包膜和輪廓, 也就是說(shuō)對(duì)于老年期乳房脂肪瘤,超聲檢查配合X線鉬靶檢查看到了有包膜和輪廓就可以診斷脂肪瘤了。而對(duì)于脂肪瘤合并鈣化, 可以從鈣化形態(tài)上區(qū)分,鈣化形態(tài)大致有球型, 條狀或斑片。

而對(duì)于非老年期乳房, 超聲檢查較X線鉬靶檢查優(yōu)越性就會(huì)體現(xiàn)出來(lái), X線鉬靶檢查看到脂肪瘤外形易受乳腺結(jié)構(gòu)的影響而改變, 另外脂肪瘤的密度雖然很低, 但也受到其背景組織密度的影響而改變, 在腺體較豐富的乳腺內(nèi), 脂肪瘤低密度透亮影。對(duì)于年輕女性乳房由于腺體致密所以包膜不顯示。脂肪瘤在X線鉬靶檢查時(shí)由于密度減低部分包膜邊緣顯示不清, 所以對(duì)于包膜的清晰度和完整性就會(huì)干擾診斷,也很難分辨出來(lái), 而超聲檢查對(duì)于包膜的圖像就容易捕捉到。脂肪瘤的關(guān)鍵診斷就是能否看到有無(wú)包膜。

乳腺脂肪瘤的鑒別診斷, 首選超聲檢查, 其次X線鉬靶檢查來(lái)認(rèn)證。當(dāng)然針吸病理學(xué)可以鑒別脂肪瘤的性質(zhì), 但從檢查以便捷無(wú)創(chuàng)傷的理論上分析, 還是以超聲檢查為首選。

［1］ 胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué).北京:科學(xué)出版社, 2001:26.

［2］ 石明國(guó).放射師臨床工作指南.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:171.

［3］ 張縉熙, 姜玉新.淺表器官超聲診斷圖譜.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006:111.

［4］ 劉佩芳,鮑潤(rùn)賢,牛昀,等.乳腺良惡性病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)特征與血管生成相關(guān)性的初步研究.中華放射學(xué)雜志, 2002, 36（11）:7-12.

［5］ 李建初, 袁光華, 柳文儀.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1999:38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.043

2015-02-02］

455000 河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院影像科