代真利

重視ICU危重病患者基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)的體會(huì)

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目的 探討ICU危重病患者基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)的方法。方法 將內(nèi)科常見(jiàn)危重急診搶救統(tǒng)計(jì)資料分為2011年組和2014年組。對(duì)兩組進(jìn)行基礎(chǔ)監(jiān)護(hù), 監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括體溫、心率、心律、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔及尿量、血?dú)夥治龅炔⑦M(jìn)行分析。比較兩組的搶救成功率。結(jié)果 兩組搶救成功率對(duì)比：急性腦血管疾病、農(nóng)藥中毒、休克、心力衰竭兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重視基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)對(duì)于提高搶救成功率至關(guān)重要。

危重患者 ； 基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的建立, 贏得了搶救時(shí)機(jī), 挽救了患者的生命。但基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)如體溫、心率、心律、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔、尿量以及血?dú)夥治龅热裟苷_的監(jiān)測(cè)和記錄, 對(duì)做好危重癥患者的護(hù)理工作, 仍有不可忽視的重要意義［1］。本文以本院危重急癥疾病搶救為資料進(jìn)行對(duì)比分析, 說(shuō)明重視基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)對(duì)提高搶救成功率的重要性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院常見(jiàn)危重急診搶救統(tǒng)計(jì)資料分為2011年組和2014年組。2011年組收治456例, 其中內(nèi)科常見(jiàn)危重癥患者278例, 包括急性腦血管疾病109例, 占23.90%,上消化道出血60例, 占13.16%, 農(nóng)藥中毒45例, 占9.87%, 休克35例, 占7.68%, 心力衰竭29例, 占6.36%；2014年本院加強(qiáng)了基礎(chǔ)監(jiān)護(hù), 重視危重患者臨床觀察, 全年收治725例, 其中內(nèi)科常見(jiàn)危重急癥患者402例, 包括急性腦血管疾病139例,占19.17%, 上消化道出血97例, 占13.38%, 農(nóng)藥中毒36例, 占4.97%, 休克70例, 占9.66%, 心力衰竭60例, 占8.28%。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)本院內(nèi)科常見(jiàn)危重急診搶救患者的資料對(duì)比分析, 觀察重視基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)與搶救成功的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組搶救成功率對(duì)比：急性腦血管疾病、農(nóng)藥中毒、休克、心力衰竭兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；見(jiàn)表1。上消化道出血2011年組60例, 2014年組97例, 兩組無(wú)一例死亡, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 內(nèi)科常見(jiàn)急診搶救成功率比較［n, n（%）］

3 監(jiān)護(hù)體會(huì)

體溫、心率、心律、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔及尿量、血?dú)夥治龅? 是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映。正確的監(jiān)護(hù)與記錄具有重要的臨床意義, 從以上兩年組危重急癥患者搶救中, 對(duì)重視基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)工作有以下體會(huì)。

3.1 體溫的監(jiān)護(hù) 在體溫觀察中應(yīng)密切分析其熱型, 持續(xù)高熱可增加耗氧量, 患者可出現(xiàn)頭痛、頭昏、煩躁等［2］, 并加重心腦負(fù)擔(dān), 可引起驚厥。因此除病因治療外, 還應(yīng)采取對(duì)癥處理。若體溫低于34℃, 要注意保溫, 應(yīng)密切觀察病情。3.2 心率和心律的監(jiān)護(hù) 心率和心律的監(jiān)護(hù)是搶救腦血管疾病、休克、心力衰竭、消化道出血、農(nóng)藥中毒等疾病的重點(diǎn)。其異常變化是心肌梗死、心力衰竭的重要依據(jù)［3］。心電監(jiān)護(hù),常選用Ⅱ?qū)?lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)；因Ⅱ?qū)?lián)的電壓較高, 各波向上便于監(jiān)護(hù), 另可根據(jù)病情選擇適當(dāng)導(dǎo)聯(lián)。如成人心率>120次/min,兒童>150次/min, 均須引起重視, 尋找原因并予以糾正。心率<50次/min, 應(yīng)加強(qiáng)觀察心律觀察以判斷有無(wú)傳導(dǎo)阻滯等異常情況。如有Ⅱ～Ⅲ度以上的傳導(dǎo)阻滯, 須立即通知醫(yī)師,并準(zhǔn)備好異丙腎上腺素、阿托品類(lèi)藥物。若出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏, 利多卡因?yàn)槭走x藥物。

3.3 呼吸的監(jiān)護(hù) 注意觀察呼吸的頻率、深淺幅度, 有無(wú)口唇發(fā)紺、點(diǎn)頭呼吸、張口呼吸等, 注意兩肺有無(wú)啰音, 鼓勵(lì)患者咳嗽排痰, 保持呼吸道通暢, 合理氧療, 定期測(cè)pH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)夥治觯?］。如病情緊急, 有呼吸窘迫、咳嗽無(wú)力或昏迷者, 應(yīng)不失時(shí)機(jī)地立即行氣管切開(kāi), 給予機(jī)械輔助呼吸。

3.4 血壓的監(jiān)護(hù) 血壓的波動(dòng)主要受血容量、心臟功能、外周阻力3個(gè)因素的調(diào)節(jié)［5］。測(cè)量血壓注意其增高或降低,尤其是脈壓差是增寬或縮小, 如收縮壓高于26 kPa、低于10 kPa；舒張壓高于16 kPa、脈壓差低于4 kPa, 均系病情惡化的表現(xiàn)。結(jié)合其他體征和參數(shù), 如心率、心律、中心靜脈壓、尿量、末梢循環(huán)表現(xiàn)等因素的變化, 綜合分析作出判斷,及時(shí)予以處理。

3.5 意識(shí)與瞳孔的觀察 意識(shí)障礙系腦組織的代謝障礙造成高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào), 觀察其變化, 可判斷疾病的嚴(yán)重程度,有助于診斷。①意識(shí)狀態(tài)的觀察：急性腦血管疾病及休克患者, 必須注意意識(shí)障礙的演變, 觀察其發(fā)展趨向, 正確的觀察常為早期診斷提供可靠依據(jù)。②瞳孔的變化：如一側(cè)瞳孔散大, 常為小腦幕切跡疝的重要證據(jù), 由于瞳孔變化較快,稍不注意雙側(cè)瞳孔都擴(kuò)大了, 常使這一重要體征不易發(fā)現(xiàn),一旦雙側(cè)瞳孔均散大, 則已發(fā)展至瀕危狀態(tài)。同時(shí)還要隨時(shí)觀察雙側(cè)瞳孔的大小以及對(duì)光反應(yīng)。

3.6 尿量及尿比重的觀察 尿的排出是反映組織灌注是否充盈的一項(xiàng)敏感指標(biāo)［6］, 定時(shí)測(cè)尿量及比重, 有助于判斷體內(nèi)水分、腎功能和心臟動(dòng)力學(xué)的狀況。有急性腦血管疾病的危重患者, 常以無(wú)菌術(shù)插入導(dǎo)尿管連接至集尿瓶, 測(cè)定每小時(shí)尿量及比重。觀察要求如下：①低血壓時(shí), 腎缺血缺氧, 敏感度下降, 腎濾過(guò)量減少, 尿量少, 因此需維持尿量0.5～1 ml/（kg·h）。②如每小時(shí)尿量>30 ml, 且不斷增加,尿比重在1.010～1.020, 說(shuō)明組織灌注良好。

3.7 血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)平衡的監(jiān)護(hù) 在重癥監(jiān)護(hù)中, 血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)的測(cè)定, 是臨床護(hù)理觀察重要指標(biāo), 監(jiān)護(hù)應(yīng)重點(diǎn)注意幾個(gè)方面：①要嚴(yán)格按正規(guī)操作采集標(biāo)本, 及時(shí)送檢。②應(yīng)熟記血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)的正常值。③發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師, 以便作出及時(shí)處理。

4 小結(jié)

重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員, 不但要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 熟練的搶救技術(shù), 而且要具有良好的護(hù)士素質(zhì), 能靈敏覺(jué)察患者的心理變化, 做好心理護(hù)理, 消除患者的緊張情緒, 與醫(yī)護(hù)人員合作, 從而獲得良好的療效。本文分析表明, 加強(qiáng)基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)在現(xiàn)代科技先進(jìn)儀器日益發(fā)展過(guò)程中, 仍具有不可忽視的重要意義。

［1］ 楊明珠.危重癥護(hù)理學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展進(jìn)展.上海護(hù)理, 2011,11（5）:59-64.

［2］ 吳娟.ICU作為醫(yī)院護(hù)理骨干培訓(xùn)基地的體會(huì).現(xiàn)代護(hù)理, 2003, 9（12）:965-966.

［3］ 鄭迎夏, 諸葛毅, 周一平.實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理技能培訓(xùn)與臨床實(shí)踐.浙江醫(yī)學(xué)教育, 2012, 13（4）:32-33.

［4］ 錢(qián)霞, 張艷, 張樺, 等.呼吸監(jiān)護(hù)病區(qū)護(hù)患溝通的影響因素及護(hù)理對(duì)策.全科護(hù)理, 2014, 11（31）:2948-2949.

［5］ 張春玲, 張曉葉.高齡高血壓患者的多層次血壓觀察護(hù)理.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2007, 16（2）:99-100.

［6］ 鄧翠珍, 雷芬芳.腎移植術(shù)后早期尿量的監(jiān)控與護(hù)理研究.衛(wèi)生職業(yè)教育, 2006, 24（4）:147-148.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.157

2015-01-28］

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