趙梅晶 吳麗芳 劉春鳳

·衛(wèi)生論壇·

護理實習(xí)生發(fā)生針刺傷的原因與對策

趙梅晶 吳麗芳 劉春鳳

目的 通過調(diào)查分析護理實習(xí)生(護生)針刺傷的情況, 了解護生針刺傷發(fā)生的過程, 有效采取相應(yīng)的防范措施, 以便降低針刺傷的發(fā)生率。方法 采用回顧性調(diào)查方法, 對100名護理實習(xí)生針刺傷的發(fā)生情況及心理反應(yīng)進行問卷調(diào)查。結(jié)果 100名護理實習(xí)生有53人發(fā)生針刺傷, 針刺傷發(fā)生率為53%, 共發(fā)生66次刺傷, 平均每人0.66次。受傷次數(shù)≥2次的有13人, 占受傷人數(shù)的24.53%。護生針刺傷后主要表現(xiàn)為恐懼、害怕、擔(dān)心等。結(jié)論 學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)該加強對護理實習(xí)生的職業(yè)安全培訓(xùn), 增強護生的自我防護意識, 尊重和重視護生的心理、生理健康, 減少針刺傷的發(fā)生。

護理實習(xí)生；針刺傷；護理對策

針刺傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)危害之一, 特別是護理實習(xí)生剛從學(xué)校轉(zhuǎn)向臨床, 剛從理論走向?qū)嵺`, 缺乏臨床操作經(jīng)驗, 發(fā)生針刺傷的機會更大。護生在發(fā)生針刺傷后會產(chǎn)生一些負(fù)面的心理反應(yīng), 如恐懼、擔(dān)心、自責(zé)、無助等, 使護生留下不良的心理陰影, 尤其是患有傳染病者對護生的心理影響更大, 影響后期的實習(xí)。本調(diào)查的目的旨在了解本院護生在實習(xí)期間針刺傷的發(fā)生率, 在發(fā)生針刺傷后的心理反應(yīng)及情緒變化, 并且能做好針刺傷的預(yù)防及刺傷后正確的處理流程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的護理實習(xí)生100名進行調(diào)查。

1.2 方法 采取回顧性問卷調(diào)查。調(diào)查護生在實習(xí)期間針刺傷的發(fā)生情況及傷后的心理反應(yīng)。發(fā)放調(diào)查問卷100份,收回有效問卷100份, 有效回收率100%。問卷內(nèi)容主要包括：針刺傷發(fā)生的次數(shù)、時間、地點、操作過程、處理情況及傷后的心理反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 問卷調(diào)查結(jié)果用Excel軟件錄入數(shù)據(jù), 用構(gòu)成比、率等進行統(tǒng)計學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1 針刺傷發(fā)生情況 統(tǒng)計分析結(jié)果顯示：在100名護生中, 共有53人發(fā)生針刺傷, 發(fā)生率為53%, 共發(fā)生66次刺傷。見表1。

2.2 66次針刺傷的時間及地點分布 在發(fā)生的66次針刺傷中, 能被回憶起刺傷時間的只有34次, 占51.52%。其中發(fā)生在實習(xí)前期(2012年5月～2012年10月)的針刺傷有23次, 占67.65%；發(fā)生在實習(xí)后期(2012年11月～2013年3月)的針刺傷有11次, 占32.35%。66次針刺傷地點分布見表2。

表1 實習(xí)護生針刺傷發(fā)生情況(n, %)

表2 實習(xí)護生針刺傷發(fā)生地點(n, %)

2.3 針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié) 進針過程中刺傷6人次, 占9.09%；拔針過程中刺傷25人次, 占37.88%；處理用物過程中刺傷20人次, 占30.30%；針帽回套過程中刺傷1人次, 占1.52%；其他過程如加藥、整理床鋪中刺傷14人次, 占21.21%。

2.4 護生自我防護意識 100名護生中有95人愿意參加職業(yè)安全培訓(xùn), 1人不愿意, 而有4人持無所謂態(tài)度。職業(yè)安全培訓(xùn)效果, 見表3。其中有2名患者患有乙型肝炎, 占3.03%。針刺傷后接種疫苗者有8人, 占15.09%。

2.5 護生針刺傷后的心理反應(yīng), 見表4。

表3 職業(yè)安全培訓(xùn)的效果(n, %)

表4 66名護生針刺傷后心理反應(yīng)(n, %)

3 討論

3.1 實習(xí)護生針刺傷情況 針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害, 在工作中被使用過的針頭刺傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)傷害, 且80%～90%的意外針刺發(fā)生在護理人員中, 尤以臨床實習(xí)護生最多見［1］。本次調(diào)查顯示：實習(xí)護生進入臨床實習(xí)后, 由于各項操作不熟練, 而部分的患者及家屬不信任實習(xí)生的操作技能, 表現(xiàn)出懷疑的態(tài)度, 這更加重實習(xí)生的心理負(fù)擔(dān), 引起緊張的情緒, 提高了針刺傷的發(fā)生率。根據(jù)調(diào)查, 發(fā)生在實習(xí)前期的針刺傷占67.65%, 明顯大于實習(xí)后期(32.35%)。主要原因是護生進入臨床實習(xí)環(huán)境陌生、操作技術(shù)不熟練、缺乏臨床經(jīng)驗所造成。表2顯示, 在不同科室針刺傷的發(fā)生率具有差異。其中在內(nèi)科及外科的針刺傷率(30.30%)明顯高于其他的科室, 主要是由于內(nèi)、外科的工作量相對比較大, 護生在忙碌的護理工作中, 若不能規(guī)范的操作與處置, 被針刺傷的機會將會大大增加。兒科是每位實習(xí)生都必須要輪轉(zhuǎn)的科室, 但在調(diào)查中并沒有發(fā)生針刺傷, 是因為護生的動手機會少、家屬不愿意讓實習(xí)生靜脈穿刺, 而護生本身也不敢動手進行穿刺所致。護生在急診科的針刺傷率為4.55%, 沒有因為“急、忙”的工作特點而提高, 是因為急診科大部分患者的病情均危及生命,所以操作直接由臨床護士完成, 從而護生的針刺傷發(fā)生率也較低。

3.2 護生對于針刺傷的自我防護意識不足 有研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套, 醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上［2］。故證明在護理操作及處理醫(yī)療廢物時戴手套的重要性。而本調(diào)查顯示：發(fā)生針刺傷時有戴防護手套和未戴防護手套的構(gòu)成比分別是6.06%、93.94%。另外, 發(fā)生的66次針刺傷中,其中有2名患者患有乙型肝炎, 但被刺傷的護生并沒有及時接種乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。護生在學(xué)校學(xué)習(xí)各種專業(yè)知識, 卻缺乏職業(yè)安全相關(guān)知識的培訓(xùn), 使得實習(xí)護生對針刺傷不夠重視, 導(dǎo)致護生自我防護意識的淡漠。

3.3 針刺傷后的心理反應(yīng) 現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷直接傳播。有關(guān)文獻報道, 針刺或接觸污染血液而感染HIV幾率為0.3%, 醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器損傷而感染的幾率為1.8%［3］。根據(jù)文獻報道［4］：我國醫(yī)護人員感染乙型肝炎的危險比一般人群高5～10倍。表3顯示, 實習(xí)護生在針刺傷發(fā)生后會產(chǎn)生一系列的心理變化, 主要表現(xiàn)為恐懼、害怕、擔(dān)心。護生害怕自己會因此而感染血源性傳播疾病,有的護生往往會把發(fā)生針刺傷的原因歸結(jié)為自己工作粗心、操作技術(shù)不夠熟練, 常會產(chǎn)生自責(zé)的心理, 引起消極的情緒。有的護生在發(fā)生針刺傷后不知所措, 其在生理及心理都承受巨大壓力時若無法尋求得幫助, 會對護理工作產(chǎn)生恐懼感,因害怕再次被刺傷, 不再積極主動地參加實習(xí)工作。

3.4 護理對策

3.4.1 嚴(yán)格遵守操作流程, 加強護生操作培訓(xùn) 針刺傷發(fā)生的原因與操作規(guī)范與否有著密切的關(guān)系。護生在進入臨床前, 學(xué)?？杉訌姼黜棽僮髋嘤?xùn), 尤其是靜脈輸液及銳器物品的使用, 制定嚴(yán)格的考核制度, 使學(xué)生掌握醫(yī)療廢物正確的處理方法, 如針帽回套的不良習(xí)慣。另外, 在實習(xí)期間, 醫(yī)院加強實習(xí)生崗前培訓(xùn), 科室?guī)Ы汤蠋熣J(rèn)真講解相關(guān)理論知識, 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程, 以身作則, 對實習(xí)護生的技能操作認(rèn)真指導(dǎo), 以降低針刺傷的發(fā)生率。

3.4.2 重視職業(yè)安全教育, 加強職業(yè)防護意識 徐輝等研究表明, 對護生實習(xí)前進行針刺傷的防護培訓(xùn)教育可降低針刺傷的發(fā)生率［5］。護生應(yīng)掌握在職業(yè)暴露后采取正確的處理方法。建議：針刺傷后立即用流水沖洗傷口, 用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端連續(xù)擠壓傷口, 使血液排出。用碘酊、酒精消毒或3%碘伏消毒浸泡3 min后貼上無菌敷貼, 及時上報護士長或帶教老師, 在1～4 h內(nèi)服用預(yù)防藥物, 監(jiān)測抗體, 根據(jù)免疫狀態(tài)和抗體水平采取相應(yīng)的處理［6］。我國是乙型病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。護生在實習(xí)前可監(jiān)測血中肝炎標(biāo)志物, 陰性者應(yīng)及時接種乙型肝炎疫苗, 做好自我防護措施。

3.4.3 關(guān)注護生心理變化, 給予必要心理支持 護生在發(fā)生針刺傷后承受著極大的身心壓力, 渴望得到理解和支持。帶教老師在護生剛到科室時, 多關(guān)心學(xué)生, 對于患有傳染病的患者, 在保護患者隱私的前提下, 需提醒護生做好相應(yīng)的防護措施。如發(fā)現(xiàn)實習(xí)護生被針刺傷, 積極處理傷口采取補救措施, 并主動關(guān)心護生, 多與護生溝通、交流, 了解其心理變化, 給予相應(yīng)的開導(dǎo)及心理支持。使護生感到被理解和重視, 減少針刺傷后的消極情緒, 提高護生的工作積極性,從而順利完成實習(xí)任務(wù)。

［1］ 陳劍蘋,李劍.實習(xí)護生針刺傷傷口處理情況調(diào)查分析.護理研究, 2012, 26(1):178.

［2］ 蔡志翔, 李宛, 李恩慈.臨床護士發(fā)生針刺傷的調(diào)查研究.護理研究, 2005, 19(8):1440.

［3］ 戴青梅, 王立英, 劉素美, 等.醫(yī)護人員職業(yè)損傷的危險因素及防護對策.中華護理雜志, 2002, 37(7):532.

［4］ 鐘秀玲.醫(yī)院供應(yīng)室的管理及技術(shù).北京：北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002:78.

［5］ 秦燕.實習(xí)護生針刺傷的原因分析及預(yù)防對策.護理研究論叢, 2009, 8(12):128.

［6］ 陳小燕, 黃蘇平, 陳潔, 等.122名實習(xí)護生銳器損傷發(fā)生情況調(diào)查及管理對策.護理學(xué)報, 2007, 14(5):39.

Causes and countermeasures of needle stick injuries by nursing students

ZHAO Mei-jing, WU Li-fang, LIU Chun-feng.The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fujian 362000, China

Objective To understand the process of needle stick injuries by nursing students through investigation and analysis, and to take effectively targeted strategies, in order to reduce the incidence of needle stick injury.Methods Questionnaire survey was made on 100 nursing students’ needle stick injury condition and mental response for retrospective research.Results Among the 100 cases, 53 of them had needle stick injury before, and the incidence of needle stick injury was 53%.There were 66 times of needle stick injury in total, with an average people number as 0.66 time.There were 13 people with injury time≥2, accounting for 24.53%.The main expression of the students after needle stick injury were terrified, fear and anxious.Conclusion Occupational safety training should be strengthened by school and hospital for students, in order to enhance their self-protection awareness, and to respect their mental and physical health for reducing the occurrence of needle stick injury.

Nursing students; Needle stick injuries; Nursing countermeasures

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.180

2014-10-24］

362000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院