周小蘇 陳空 梁武興 馮翔宇

派麗奧預(yù)防干槽癥的臨床研究

周小蘇 陳空 梁武興 馮翔宇

目的 探討派麗奧預(yù)防干槽癥的臨床效果及安全性。方法 240例牙病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各120例。對(duì)照組給予常規(guī)拔牙聯(lián)合碘仿明膠海綿治療, 觀察組聯(lián)合派麗奧治療, 評(píng)估兩組臨床效果及藥物安全性。結(jié)果 觀察組患者干槽癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組患者Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 派麗奧可有效預(yù)防干槽癥的發(fā)生, 臨床效果顯著, 安全性高, 值得應(yīng)用。

派麗奧；干槽癥

干槽癥又名纖維溶解牙槽炎, 是牙科患者在行拔牙手術(shù)后發(fā)生的最常見的并發(fā)癥之一。干槽癥發(fā)生部位多以下頜部位阻生智齒為主, 具有較高的發(fā)生率, 據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)顯示該病發(fā)生率在4%～10%左右。干槽癥以術(shù)后3～4 d為高發(fā)期,患者患牙部位往往出現(xiàn)持續(xù)性疼痛, 牙槽窩空虛, 表面覆以灰白色的假膜, 創(chuàng)口組織出現(xiàn)壞死, 伴有臭味, 周圍牙周組織出現(xiàn)腫脹、充血, 少數(shù)患者可伴有局部淋巴結(jié)的腫大及壓痛, 嚴(yán)重影響患者的牙齒術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。截止目前,該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚, 目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于拔牙后牙槽窩內(nèi)被腐敗污物填充, 導(dǎo)致細(xì)菌繁殖感染, 或者術(shù)后血凝較差, 血塊缺乏無(wú)法覆蓋創(chuàng)面, 導(dǎo)致患者牙齒骨面以及神經(jīng)末梢暴露并受到進(jìn)一步腐蝕所致。關(guān)于干槽癥的防治研究國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的報(bào)道, 但臨床效果仍欠理想。本文采用派麗奧預(yù)防干槽癥患者獲得了滿意的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年1月～2014年1月在本院治療的牙病患者240例, 全部患者均為單側(cè)下頜部位第3顆磨牙發(fā)生阻生, 且均為自主要求行拔牙手術(shù)。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 其中觀察組120例, 男85例, 女35例；年齡44～73歲, 平均年齡(54.65±4.84)歲；發(fā)病至就診時(shí)間為2～8 d, 平均時(shí)間(5.77±1.80)d；依照磨牙在骨內(nèi)的具體情況進(jìn)行分度, 1度阻生54例, 2度阻生40例, 3度阻生26例。對(duì)照組120例, 男80例, 女40例；年齡42～75歲, 平均年齡(54.27±4.34)歲；發(fā)病至就診時(shí)間為3～7 d, 平均時(shí)間(5.57±1.84)d；依照磨牙在骨內(nèi)的具體情況進(jìn)行分度, 1度阻生48粒, 2度阻生40例, 3度阻生32例。兩組患者在年齡、性別、病情及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均以2%利多卡因?qū)嵤┞樽? 先后對(duì)牙槽及頰神經(jīng)、舌等部位實(shí)施局部阻滯麻醉, 拔牙手術(shù)由同一個(gè)醫(yī)師執(zhí)行, 操作嚴(yán)格按照第3顆磨牙阻生拔牙手術(shù)規(guī)范實(shí)施。觀察組患者在徹底清創(chuàng)術(shù)后, 向牙槽窩內(nèi)注入派麗奧軟膏, 注入量以牙槽窩完全填滿為止, 囑咐患者輕輕咬合紗布?jí)K約15 min, 術(shù)后3 d來院復(fù)診, 若患者癥狀消失或者緩解則無(wú)需重復(fù)給藥, 若仍疼痛則重復(fù)上述治療, 治療后10 d第2次來院復(fù)診。對(duì)照組患者拔牙創(chuàng)置入碘仿明膠海綿, 紗布?jí)浩戎寡? 復(fù)診日期同觀察組。所有患者均觀察牙槽窩的修復(fù)情況, 統(tǒng)計(jì)干槽癥的發(fā)生幾率, 評(píng)估患者的日常生活能力(ADL), 觀察治療中的藥物副作用。

1.3 觀察指標(biāo) ①Barthel指數(shù)評(píng)分：所有患者治療前及治療1個(gè)月均接受日常生活能力Barthel指數(shù)評(píng)分, 該評(píng)分共100分, 0～20分者評(píng)為極嚴(yán)重功能缺陷；25～45分者評(píng)為嚴(yán)重功能缺陷；50～70分者評(píng)為中度功能缺陷；75～95分者評(píng)為輕度功能缺陷；100分者評(píng)為ADL完全自理。②干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照口腔疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者拔牙手術(shù)后2～3 d發(fā)生持續(xù)性的患牙劇烈痛感, 并向耳顳部、下頜部放射, 同時(shí)伴有拔牙窩空虛、牙槽壁觸壓痛、骨面暴露以及牙齒對(duì)冷熱等不良刺激較為敏感, 牙窩內(nèi)出現(xiàn)腐敗、紅腫, 伴有臭味,則判定為干槽癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干槽癥發(fā)生率比較 觀察組患者干槽癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組Barthel評(píng)分比較 治療后觀察組患者Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組干槽癥發(fā)生率比較(n, %)

表2 兩組Barthel評(píng)分比較 ( x-±s, 分)

2.3 并發(fā)癥及藥物副作用 兩組均無(wú)明顯的并發(fā)癥、拔牙窩愈合異常及過敏等現(xiàn)象。

3 討論

干槽癥的病因頗多, 與創(chuàng)傷、感染、體質(zhì)等因素均有一定的關(guān)系, 目前較為認(rèn)可的發(fā)病機(jī)制為拔牙術(shù)后創(chuàng)傷擠壓牙槽窩的骨壁, 導(dǎo)致受壓處的血管損傷致血栓形成, 牙槽內(nèi)血凝血塊形成過程受到影響, 同時(shí)創(chuàng)傷可導(dǎo)致骨組織感染, 創(chuàng)傷組織釋放的組胺也影響創(chuàng)面的愈合, 創(chuàng)傷誘發(fā)組織活化劑的釋放, 進(jìn)而影響凝血過程的發(fā)生［1］。之所以下頜阻生智齒拔出時(shí)干槽癥的發(fā)生率高, 是因?yàn)榇瞬课怀２捎萌ス欠?、劈開法, 操作時(shí)錘子擊打引起骨及周圍組織的損傷較大, 同時(shí)拔牙操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、傷口暴露時(shí)間過長(zhǎng), 均增加了細(xì)菌感染的幾率；術(shù)后拔牙創(chuàng)的位置也是口腔內(nèi)食物、異物較易囤積的部位, 容易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖生長(zhǎng), 再加上患者體質(zhì)差、免疫力低下等因素均容易導(dǎo)致干槽癥的發(fā)生。因此, 除了術(shù)中謹(jǐn)慎操作外, 有效預(yù)防細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)、防治細(xì)菌感染具有重要的臨床意義。本院采用派麗奧預(yù)防干槽癥的發(fā)生, 研究結(jié)果顯示觀察組患者干槽癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示派麗奧可有效預(yù)防干槽癥的發(fā)生, 臨床效果明顯。派麗奧是由日本Sun Star株式會(huì)社所生產(chǎn)的牙科用藥物, 作為一種新型的局部輔助治療緩釋型廣譜抗生素軟膏, 其主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素, 每克派麗奧軟膏約含有20 mg鹽酸二甲胺四環(huán)素, 屬于長(zhǎng)效、高效的半合成四環(huán)素, 可高濃度的集中在骨和牙組織中, 對(duì)積聚在口腔內(nèi)的絕大多數(shù)致病菌, 包括螺旋體、鏈球菌以及牙齦卟啉菌等厭氧菌和需氧菌均有較強(qiáng)的殺菌作用［2］。派麗奧具有獨(dú)特的緩釋機(jī)制, 作為一種局部緩釋藥物, 可以在牙槽窩內(nèi)緩慢釋放藥物, 保持局部有效的殺菌、抑菌濃度, 維持時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)7 d, 防治感染作用較強(qiáng)；并為拔牙窩創(chuàng)傷提供一個(gè)良好環(huán)境, 有利于創(chuàng)面的恢復(fù)及肉芽組織的生長(zhǎng)。派麗奧軟膏填滿牙槽窩后, 能起到碘仿紗條一樣的作用［3］, 能夠有效防止食物殘?jiān)M(jìn)入牙槽窩內(nèi)；同時(shí),派麗奧還能抑制牙周組織中的膠原酶的活性, 阻止并能修復(fù)膠原酶對(duì)牙槽骨的溶解、破壞。另外, 派麗奧具有較高的脂溶性, 滲透性較強(qiáng), 適合局部用藥［4,5］。派麗奧軟膏直接注入牙槽窩內(nèi), 不僅能有效抑制牙槽窩內(nèi)的可疑致病菌, 而且由于米諾環(huán)素的pH值較低, 還可使鈣化組織輕微脫礦, 并能促使成纖維細(xì)胞的附著、爬行和生長(zhǎng), 減輕術(shù)后牙槽窩內(nèi)組織炎癥反應(yīng), 促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

綜上所述, 派麗奧預(yù)防干槽癥能夠有效減輕患者的疼痛癥狀, 減少干槽癥的發(fā)生率, 提高患者的生活能力, 同時(shí)具有臨床使用方便、操作簡(jiǎn)單、復(fù)診時(shí)無(wú)需取出等優(yōu)點(diǎn), 減少了患者的復(fù)診次數(shù)及復(fù)診再次清創(chuàng)的痛楚, 適合于各年齡組,且無(wú)明顯的并發(fā)癥、拔牙窩愈合異常及過敏現(xiàn)象等, 臨床效果顯著, 值得應(yīng)用。

［1］ 許競(jìng).2種術(shù)式拔除下頜阻生第三磨牙術(shù)后干槽癥及其發(fā)生機(jī)制探討.廣東牙病防治, 2011, 19(1):37-39.

［2］ 陳元?jiǎng)?碘仿明膠海綿預(yù)防干槽癥的臨床研究.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2013, 13(2):10.

［3］ 畢順芬.碘仿明膠海綿預(yù)防干槽癥的臨床觀察.廣東牙病防治, 2014, 22(1):30-31.

［4］ 趙國(guó)廷, 李偉.派麗奧局部應(yīng)用治療下頜智齒冠周炎療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(3):535-536.

［5］ 王思宏, 董永紅.派麗奧軟膏在干槽癥治療中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué), 2010, 31(9):1296-1297.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.122

2015-01-05］

525000 茂名市人民醫(yī)院