王 靜

橈動(dòng)脈目前已成為冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention PCI）最常用的血管路徑［1］，被越來越多的介入醫(yī)生采用。但橈動(dòng)脈介入術(shù)后前臂血腫是常見的手術(shù)并發(fā)癥［2］，傳統(tǒng)用彈性繃帶加壓包扎是處理局部血腫較為常用的方法。但容易引起手背部腫脹，靜脈回流障礙，病人極其難受不適。如何選擇一種有效、簡便、安全、痛苦小的處理方式，一直是很多研究者關(guān)注的課題。術(shù)后前臂血腫用血壓計(jì)袖帶壓迫處置的文獻(xiàn)報(bào)道較少，本研究通過自制的水銀血壓計(jì)袖帶充氣壓迫處理介入術(shù)后發(fā)生的前臂血腫，與傳統(tǒng)繃帶包扎處理的效果進(jìn)行比較，同時(shí)將血壓計(jì)袖帶內(nèi)不同的充氣方式壓迫的效果進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月—2014年4月經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的病人，拔除橈動(dòng)脈鞘管后用TR－Band止血閥壓迫止血，發(fā)生前臂血腫178例的均呈前臂或上臂進(jìn)行性腫脹，并已排除因穿刺點(diǎn)壓迫不良而引起。其中男102例，女76例，年齡36歲～70歲。

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表將發(fā)生前臂血腫的178例病人分為血壓計(jì)袖帶壓迫組（90例）、彈性繃帶包扎組（88例），兩組年齡、性別、身高、體重、手術(shù)方式等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。彈性繃帶包扎組病人在TR－Band 止血閥以外的部位用彈性繃帶沿著血腫處將整個(gè)上肢前臂環(huán)形包扎，后抬高患肢并制動(dòng)。血壓計(jì)袖帶壓迫組病人以前臂血腫為中心將水銀血壓計(jì)袖帶捆綁后分別充氣至8 0mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）、100mmHg壓迫1h，間隔20 min減壓放松2min，觀察不同病人前臂血腫消散、靜脈回流障礙、上肢疼痛發(fā)生的例數(shù)。其中血壓計(jì)袖帶充氣80mmHg者設(shè)為A1組（45例），充氣100mm－Hg設(shè)為A2組（45例），均每間隔20min放松2min。然后觀察組內(nèi)病人舒適度、手背腫脹與上肢疼痛、靜脈回流障礙情況，計(jì)算每組病人各種情況的發(fā)生率。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

血壓計(jì)袖帶壓迫組前臂血腫消散效果好于彈性繃帶包扎組，兩組病人靜脈回流障礙、上肢疼痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血壓計(jì)袖帶壓迫組內(nèi)兩種充氣方式壓迫中，血腫消散、靜脈回流障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但A1組病人舒適度明顯增高，上肢疼痛與手背腫脹發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 彈性繃帶與血壓計(jì)袖帶壓迫前臂血腫效果比較 例（%）

表2 不同壓力血壓計(jì)袖帶充氣壓迫前臂血腫的效果比較 例（%）

3 討論

術(shù)后前臂血腫是經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在5%～10%之間。術(shù)后血腫不僅導(dǎo)致病人肢體疼痛、腫脹，嚴(yán)重者可能由于局部壓力增高導(dǎo)致循環(huán)障礙、神經(jīng)肌肉等重要組織壞死致骨筋膜室綜合征。如何選擇一種有效、簡便、安全、病人痛苦小的處理方式，還需做相關(guān)的對(duì)比研究，找出最佳的方法。對(duì)術(shù)后前臂血腫通常采用局部雙重止血閥加壓，或彈性繃帶加壓包扎，制動(dòng)、抬高等方法，既增加病人經(jīng)濟(jì)費(fèi)用也使病人術(shù)側(cè)上肢疼痛、手背腫脹、靜脈回流障礙，病人感覺極其不適。使用彈性繃帶加壓包扎操作起來強(qiáng)度大，因張力過高或是壓迫過松均需重新包扎，包扎的壓力不均勻，也不易控制。血壓計(jì)袖帶充氣治療前臂血腫，可以對(duì)前臂血腫局部進(jìn)行準(zhǔn)確定位壓迫，作用力相對(duì)集中，壓力還可以通過充入的氣體量來調(diào)整。同時(shí)方便觀察，可直視觀察血腫情況，如果血腫擴(kuò)大，通過增加充氣量，即可達(dá)到血腫消散作用，如病人肢體及手背腫脹明顯，可適當(dāng)放氣減壓調(diào)整。不需重新捆綁包扎袖帶。本研究采用兩種方式壓迫處理橈動(dòng)脈介入術(shù)后前臂血腫時(shí)均未發(fā)生骨筋膜室綜合征，并且血壓計(jì)袖帶壓迫組前臂血腫消散較彈性繃帶包扎組多見，靜脈回流障礙、上肢疼痛發(fā)生率較彈性繃帶包扎組少見，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血壓計(jì)袖帶壓迫組內(nèi)兩種充氣壓力壓迫中，血腫消散、靜脈回流障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但A1組病人舒適度高，上肢疼痛與手背腫脹發(fā)生例數(shù)明顯少于A2組（P＜0.05）。

總之，血壓計(jì)袖帶充氣治療前臂血腫，效果確切，能明顯促進(jìn)橈動(dòng)脈介入術(shù)后前臂血腫的消散，減少手背腫脹與上肢疼痛發(fā)生。在不影響血腫擴(kuò)大的前提下，血壓計(jì)袖帶充氣80mmHg壓迫1h，間隔20min放松2min，使前臂血腫部位維持低水平的灌注壓迫，可減少上肢疼痛與手背腫脹，病人更舒適。

4 護(hù)理

4.1 應(yīng)用橈動(dòng)脈TR－Band止血閥的護(hù)理 橈動(dòng)脈壓力較股動(dòng)脈低，出血機(jī)會(huì)少，術(shù)后即可拔出動(dòng)脈鞘管。本組病人均在拔出動(dòng)脈鞘管2cm～3cm時(shí)立即用TR－Band止血閥中綠色標(biāo)記線對(duì)準(zhǔn)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，再從標(biāo)有Airt處的氣孔用特制注射器一邊注入空氣，一邊完全拔出動(dòng)脈鞘管，氣體總量約為13mL～18mL。出現(xiàn)前臂血腫伴肢體腫脹時(shí)，立即暫停低分子肝素及鹽酸替羅非班靜脈注射，減少波立維、阿司匹林用量。盡管橈動(dòng)脈壓力低、出血少，且容易止血，但仍需密切觀察穿刺部位及肢端皮膚的色澤、溫度，特別是同時(shí)合并有高血壓、糖尿病的病人及老年病人，由于血管壓力大、脆性高，容易滲血。

4.2 彈性繃帶包扎前臂血腫的護(hù)理 使用TR－Band止血閥期間，囑病人術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)24h內(nèi)避免屈曲、用力，避免術(shù)側(cè)肢體輸液、測(cè)血壓、提重物。一旦出現(xiàn)上肢前臂血腫，將病人手腕部及術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)并抬高，用記號(hào)筆圈出血腫范圍，動(dòng)態(tài)觀察并記錄面積，沿止血閥上端將彈性繃帶加壓包扎整個(gè)前臂6h～8h，注意繃帶包扎的松緊度，觀察手部皮膚顏色溫度、手指活動(dòng)度，觀察血腫消散、上肢疼痛、手背腫脹、肢體末梢血液循環(huán)靜脈回流情況，如病人手指發(fā)紺，訴腫脹發(fā)麻、肢體進(jìn)行性腫脹明顯，提示壓迫過緊，張力增高，影響靜脈血液循環(huán)，需重新包扎適當(dāng)放松；如局部滲血，提示壓迫過松，需再次加壓止血。本組有15例血腫擴(kuò)大，經(jīng)加壓提緊重新包扎后血腫消散成大面積淤斑；20例上肢疼痛明顯者，經(jīng)抬高患肢仍無明顯改善，病人難受至極。

4.3 血壓計(jì)袖帶壓迫血腫的護(hù)理 本組90例病人以前臂血腫為中心，袖帶松緊以可容納一指為宜，將水銀血壓計(jì)袖帶捆綁后分別充氣至80mmHg、100mmHg壓迫1h，間隔20min減壓放松2min，如此反復(fù)操作，同時(shí)囑病人做握拳、放松活動(dòng)手指促進(jìn)血液循環(huán)，直至手部顏色及知覺恢復(fù)正常。A1組45例病人袖帶充氣壓80mmHg，A2組45例病人血壓計(jì)袖帶充氣壓100 mmHg，觀察血壓計(jì)袖帶壓迫前臂血腫消散、上肢疼痛、手背腫脹、靜脈回流障礙情況。結(jié)果A1組41例病人前臂血腫消散，另4例高齡女性耐受性差袖帶充氣后每間隔5min～10min便放松，致血腫面積擴(kuò)大。A2組8例病人出現(xiàn)上肢疼痛及手背腫脹明顯經(jīng)袖帶放氣至80mmHg后明顯緩解，另外6例癥狀未緩解。人體手掌為雙重血液供應(yīng)，即使該治療使橈動(dòng)脈閉塞，也不容易發(fā)生手部缺血，基于理論及實(shí)踐，此壓迫方法不會(huì)對(duì)受壓肢體產(chǎn)生任何危害［3］。

［1］Agostoni P，Biondi－Zoccai GG，de Benedictis ML，etalRadial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures：Systematic overview and meta－analysis of randomized trials［J］.J Am Coll Cardiol，2004，44（2）：349－356.

［2］梁婷，陳顏汐.水晶丹外敷治療橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)后上肢血腫療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，9（34）1316－1317.

［3］朱中生，陳紹良，葉飛，等.用間斷壓迫止血法治療冠狀動(dòng)脈介入診療中的上肢動(dòng)脈損傷［J］.中國介入心臟病學(xué)雜志，2007，6（15）：172－173.