朱 莎，周 珊，李 楠，展云飛，朱瑞雪

心血管病?？谱o(hù)士是指具有心血管病專科領(lǐng)域的工作經(jīng)歷，并經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的該領(lǐng)域理論和實(shí)踐的職業(yè)培訓(xùn)，具有相應(yīng)資格證書，能熟練運(yùn)用專科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)化服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士［1］。已有研究表明，心血管病?？谱o(hù)士在加快專科化、提高護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面起著重要的作用［2］。我國(guó)衛(wèi)生部護(hù)理事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要中提出，要加快?？谱o(hù)士培訓(xùn)步伐，截止2015年要為全國(guó)培養(yǎng)2.5萬(wàn)名?？谱o(hù)士［3］。然而現(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)心血管病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)考核多為各醫(yī)院自行制定，培訓(xùn)內(nèi)容和評(píng)價(jià)方式是否適應(yīng)新時(shí)期?？谱o(hù)士發(fā)展的要求尚待進(jìn)一步研究［4］。因此，探討心血管病?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐能力及培訓(xùn)的課程設(shè)置，以加快我國(guó)心血管病專科護(hù)士的培養(yǎng)步伐，提高培養(yǎng)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究采用目的抽樣法，在全國(guó)范圍內(nèi)選取50名專家。專家入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究，副高級(jí)及以上技術(shù)職稱；本科及以上學(xué)歷；工作于三級(jí)甲等醫(yī)院或者從事內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的醫(yī)學(xué)院專職教師；具備相關(guān)領(lǐng)域10年以上的工作經(jīng)歷。

1.2 方法

1.2.1 編制函詢問(wèn)卷 成立課題組，課題組成員共5人，包括1名教授、1名副教授、3名心血管病專科護(hù)士，主要負(fù)責(zé)確立課題、制定函詢問(wèn)卷、遴選專家、統(tǒng)計(jì)分析并確定專家們的修改意見。本研究在分析國(guó)內(nèi)心血管病?？谱o(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家訪談的結(jié)果形成函詢問(wèn)卷初稿。組織2名心血管病?？婆R床醫(yī)生和3名經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管病臨床護(hù)理專家進(jìn)行預(yù)調(diào)查。以確保問(wèn)卷的內(nèi)容全面、表述清晰準(zhǔn)確，能夠科學(xué)地反映研究目的。問(wèn)卷主要包括3部分：第一部分為前言，向?qū)＜医榻B本次調(diào)查的目的及意義、調(diào)查內(nèi)容及所涉及的概念，并向?qū)＜页兄Z匿名和保密原則；第二部分為主體，包括心血管病?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力調(diào)查和課程設(shè)置的調(diào)查；第三部分為專家自評(píng)量表及基礎(chǔ)信息表。課題組成員對(duì)預(yù)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并修改，最終確定11項(xiàng)心血管病?？婆R床實(shí)踐能力及17門心血管病?？谱o(hù)士培訓(xùn)核心課程。

1.2.2 專家函詢 自2012年12月—2013年10月本研究共有50名專家參與了2輪調(diào)查。采取親自發(fā)放掛號(hào)信、E－mail等方式發(fā)放函詢問(wèn)卷，請(qǐng)專家根據(jù)自己的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)對(duì)心血管病?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力、課程設(shè)置的需要程度進(jìn)行判斷，按照Likert 5分計(jì)分法分為5個(gè)等級(jí)，非常需要（5分）、需要（4分）、一般需要（3分）、不太需要（2分）、不需要（1分），并提出修改意見。根據(jù)第1輪函詢結(jié)果，結(jié)合專家提出的意見，修改并擬定第2輪函詢問(wèn)卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)對(duì)各個(gè)指標(biāo)的需要程度及專家信息進(jìn)行分析。運(yùn)用專家意見的權(quán)威程度、協(xié)調(diào)程度進(jìn)行專家函詢可靠性分析，專家積極系數(shù)采用問(wèn)卷回收率表示；專家權(quán)威程度用專家的權(quán)威系數(shù)來(lái)表示；專家意見的協(xié)調(diào)程度用協(xié)調(diào)系數(shù)表示。條目篩選標(biāo)準(zhǔn)：重要程度賦值均值＞3.5，滿分比＞0.20，且變異系數(shù)＜0.25，并充分考慮專家提出的修改意見［5］。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷的回收情況 本研究共進(jìn)行2輪函詢，第1輪發(fā)放問(wèn)卷50份，第2輪發(fā)放問(wèn)卷44份，分別回收有效問(wèn)卷44分、42份，回收率分別為88.00%，95.45%。其中提出修改意見的專家分別為19人、7人，分別占43.18%，16.67%。

2.2 函詢專家的基本情況 共有來(lái)自北京、上海、廣州、哈爾濱等14個(gè)城市的42名（8名中途退出）專家參加了2輪函詢工作，其中心血管病臨床護(hù)理專家28人，心血管病臨床醫(yī)療專家10人，醫(yī)學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)專職教師4人；年齡：30歲～39歲19人，40歲～49歲16人，≥50歲7人；職稱：副高級(jí)26人，正高級(jí)16人；學(xué)歷：本科8人，碩士研究生23人，博士研究生11人。

2.3 專家意見權(quán)威程度及集中程度 專家權(quán)威系數(shù)為專家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度和專家的判斷依據(jù)的算數(shù)均數(shù)，兩輪調(diào)查專家權(quán)威系數(shù)分別為0.72～1.00，0.82～1.00，其群體權(quán)威系數(shù)為0.85，0.87。專家意見集中程度用指標(biāo)重要性賦值均數(shù)和變異系數(shù)表示，兩輪函詢后，所有指標(biāo)均滿足篩選標(biāo)準(zhǔn)，表明專家意見趨向一致。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度 專家意見的協(xié)調(diào)程度用協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)表示［6］。第2輪函詢后，專家對(duì)心血管病?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力和課程設(shè)置的協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)顯著性檢驗(yàn)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。表明函詢專家對(duì)條目具有較好的協(xié)調(diào)程度。

表1 專家和諧系數(shù)

2.5 心血管病?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力、課程設(shè)置的確定 第1輪函詢后有2項(xiàng)心血管病?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力指標(biāo)不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)課題小組集體商議后刪除教學(xué)指導(dǎo)能力和職業(yè)防護(hù)能力。同時(shí)有2名專家指出在護(hù)患關(guān)系日益緊張的醫(yī)療體制之下，應(yīng)該增加護(hù)理法律和倫理實(shí)踐能力的培養(yǎng)，采納該專家的意見。有3門心血管病?？谱o(hù)士核心課程不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)，分別是藥理學(xué)、職業(yè)倫理道德學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，經(jīng)小組商議后均予以刪除，同時(shí)有專家建議增加健康教育學(xué)、健康保健組織和政策學(xué)2門課程，經(jīng)查閱文獻(xiàn)，采納專家建議。第2輪函詢后，專家對(duì)各個(gè)條目意見趨于一致，經(jīng)課題小組集體評(píng)議后最終確定11項(xiàng)心血管病?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力（見表2）、17門心血管病?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程（見表3）。

表2 心血管病專科護(hù)士臨床實(shí)踐能力

表3 心血管病?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程設(shè)置

3 討論

3.1 調(diào)查結(jié)果的科學(xué)性 近年來(lái)，德爾菲法在許多指標(biāo)篩選的相關(guān)研究中得到廣泛應(yīng)用，其研究結(jié)果的可靠性得到普遍認(rèn)可，已經(jīng)成為一種成熟的、公認(rèn)的指標(biāo)篩選方法［5］。本課題所選擇的專家均在心血管病?？祁I(lǐng)域工作多年，有著高深的理論水平和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心血管病?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐能力和培訓(xùn)要求很了解。另外，為了更好地改進(jìn)心血管病專科護(hù)士課程設(shè)置體系，本研究特意吸納了4名參與過(guò)心血管病?？谱o(hù)士培訓(xùn)和考核工作的醫(yī)學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師。參與本次調(diào)查的所有專家均具有本科及以上學(xué)歷，副高及以上技術(shù)職稱，其中80.95%的專家具有碩士及以上學(xué)歷，具有良好的代表性和預(yù)測(cè)性。本研究2輪調(diào)查中，函詢專家積極性系數(shù)分別為88.00%，95.45%，表明專家對(duì)該研究有較高的積極性。專家函詢是否有效主要取決于函詢結(jié)果的權(quán)威性，權(quán)威系數(shù)大于0.7為研究結(jié)果可信任程度較好［6］，本研究函詢專家的群體權(quán)威系數(shù)分別為0.85，0.87，反映了較高的專家權(quán)威程度，說(shuō)明專家的預(yù)測(cè)是在充分的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上，具有較高的可信度。2輪函詢后，11項(xiàng)心血管病專科護(hù)士臨床實(shí)踐能力和17門心血管病?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.36，0.30，經(jīng)顯著性檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為專家意見趨向一致，確保了結(jié)果的可靠性。

3.2 心血管病?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力分析 心血管病專科護(hù)士的臨床實(shí)踐能力是指心血管病?？谱o(hù)士將知識(shí)、技能轉(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問(wèn)題所必須具備的生理和心理機(jī)能、解決專業(yè)問(wèn)題的取向、決策和行動(dòng)以及綜合判斷的能力、實(shí)踐的內(nèi)部動(dòng)力。本研究通過(guò)對(duì)專家的兩輪函詢確定了以心血管病?？谱o(hù)理能力為主的11項(xiàng)心血管病?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力。從表2可以看出，心血管病?？谱o(hù)理能力處于心血管病?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力首位，直接提供臨床護(hù)理能力是我國(guó)?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力的核心，同時(shí)，已有研究指出?？谱o(hù)士作為護(hù)理隊(duì)伍中的精英群體，其培養(yǎng)、教育和使用不能脫離臨床，應(yīng)將該能力放置于首要位置［7］。此外，應(yīng)急事件處理能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和臨床思辨能力均被專家認(rèn)為是必不可少的臨床實(shí)踐能力，這與葉青芳等［8］對(duì)心血管病?？谱o(hù)士勝任力的研究結(jié)果相一致。心血管疾病病人危重癥較多、病情復(fù)雜、變化快，因此，要求護(hù)士能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，一旦病人病情突變，能夠展開有條不紊的搶救工作。已有研究表明，?？谱o(hù)士主要扮演5個(gè)角色功能，即臨床護(hù)理專家、教育者、管理者、咨詢者和研究者［9］。因此，教育和專業(yè)發(fā)展能力、科研能力也是心血管病?？谱o(hù)士必備的臨床實(shí)踐能力之一。心血管病?？谱o(hù)士在臨床工作中承擔(dān)著教育者的角色，他們不但要有能力和技巧為心血管病病人提供健康宣教、心理安慰與支持，而且也要有能力為臨床實(shí)習(xí)生或低年資護(hù)士提供教學(xué)及臨床指導(dǎo)，傳授本專業(yè)領(lǐng)域的新知識(shí)和新進(jìn)展［10，11］?？傊难懿？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力的確定可以為專科護(hù)士培訓(xùn)的開展提供科學(xué)支持，同時(shí)也讓?？谱o(hù)士更加明確其自身角色，幫助個(gè)人不斷獲得專業(yè)角色的定位能力和成長(zhǎng)動(dòng)力。

3.3 心血管病?？谱o(hù)士課程設(shè)置分析 科學(xué)的、符合專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)思想并富有專業(yè)特色的課程設(shè)置是培養(yǎng)優(yōu)秀專業(yè)人才的基礎(chǔ)［12，13］。我國(guó)心血管病?？谱o(hù)士培訓(xùn)起步較晚，目前尚未有統(tǒng)一的課程設(shè)置和培訓(xùn)模式。本研究基于以往國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程，密切結(jié)合心血管病?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力，以衛(wèi)生部頒發(fā)的?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)為指導(dǎo)進(jìn)行課程設(shè)置。本研究最終確定了包含健康教育學(xué)、健康保健組織和政策學(xué)、循證護(hù)理學(xué)在內(nèi)的17門心血管病?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程，這與武佩佩等［14］對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置基本相似。在具體課程設(shè)置中注重對(duì)專科護(hù)士臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、危重癥心臟監(jiān)護(hù)管理技術(shù)、急救護(hù)理技能和配合等課程的滿分比均在90%以上，說(shuō)明專家重視?？谱o(hù)士臨床工作能力的培養(yǎng)。研究表明，護(hù)理法律倫理學(xué)被專家普遍認(rèn)為比較重要的課程之一，在倫理沖突日益嚴(yán)重的醫(yī)療環(huán)境下，心血管病?？谱o(hù)士需要掌握一定的倫理決策模式，在面對(duì)倫理問(wèn)題時(shí)能做出適當(dāng)?shù)呐袛嗖⒉扇≌_的決定，能在解決問(wèn)題的同時(shí)兼顧病人最大的利益，為病人提供高品質(zhì)的服務(wù)。此外，健康教育學(xué)、健康保健組織和政策學(xué)的設(shè)置有助于心血管病?？谱o(hù)士了解并參與衛(wèi)生政策的制定，盡可能為病人謀取更大的社會(huì)支持。護(hù)理研究學(xué)、循證護(hù)理學(xué)的設(shè)置是為了保證專科護(hù)士能夠掌握本?？菩录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)，了解本學(xué)科發(fā)展的動(dòng)態(tài)，開展本專科的護(hù)理科研，并應(yīng)用本?？菩碌闹R(shí)，豐富本專科知識(shí)體系，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)的專家進(jìn)行2輪調(diào)查，確定了以心血管病?？谱o(hù)理能力為主的11項(xiàng)心血管病?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力及17門心血管病專科護(hù)士核心課程，可為心血管病?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)、使用提供科學(xué)依據(jù)。期望心血管病?？谱o(hù)士走進(jìn)工作崗位后能夠擔(dān)當(dāng)起專科護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)軍人物的角色，為推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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