呂建中

項(xiàng)目教學(xué)是教師預(yù)先按企業(yè)職業(yè)實(shí)踐活動的工作任務(wù)需求而設(shè)計(jì)的教學(xué)項(xiàng)目，在教學(xué)中事先將教學(xué)項(xiàng)目任務(wù)呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生在崗位工作任務(wù)實(shí)踐的過程中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力［1］，其目的是把理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來，充分發(fā)掘?qū)W生的潛能。筆者嘗試將項(xiàng)目教學(xué)引入《健康評估》教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 對象 任教的2008級5年制高職護(hù)理專業(yè)146人（3個(gè)班），1個(gè)班設(shè)為教改班（48人），2個(gè)班設(shè)為對照班（98人）；任教的2009級5年制高職護(hù)理專業(yè)145人（3個(gè)班），2個(gè)班設(shè)為教改班（97人），1個(gè)班設(shè)為對照班（48人），第五學(xué)期開設(shè)《健康評估》課程。對照班采用常規(guī)教學(xué)，教改班給予教學(xué)改革。教改班、對照班開課時(shí)基礎(chǔ)成績比較無明顯差別，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 項(xiàng)目教學(xué)方法

1.2.1.1 明確學(xué)習(xí)目標(biāo) ①總體目標(biāo)：使學(xué)生掌握采集護(hù)理病史資料的基本知識、基本技能和方法，培養(yǎng)學(xué)生以臨床思維方法判斷所采集的病史資料，訓(xùn)練其分析問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。②達(dá)成目標(biāo)：學(xué)會問診的主要內(nèi)容、問診的方法與技巧；學(xué)會正確進(jìn)行體格檢查基本操作方法；理解體格檢查結(jié)果的臨床意義；學(xué)會正確采集檢驗(yàn)標(biāo)本并知曉注意事項(xiàng)，能判斷識別其臨床意義；學(xué)會心電圖開機(jī)描記，并具有測量圖紙、記錄數(shù)據(jù)的能力；能正確指導(dǎo)病人做好相關(guān)影像檢查術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理的能力，能理解影像檢查報(bào)告單結(jié)果的臨床意義；學(xué)會護(hù)理病歷書寫的基本格式、獨(dú)立完成護(hù)理病歷書寫。

1.2.1.2 設(shè)計(jì)教學(xué)項(xiàng)目 按臨床護(hù)理工作需求進(jìn)行高職護(hù)理專業(yè)人才《健康評估》工作任務(wù)分析，確定高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生獨(dú)立完成護(hù)理問診、護(hù)理體格檢查、檢驗(yàn)標(biāo)本采集、心電圖操作、影像檢查術(shù)前準(zhǔn)備、護(hù)理病歷書寫6個(gè)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)。

1.2.1.3 設(shè)置項(xiàng)目教學(xué)環(huán)境 根據(jù)項(xiàng)目教學(xué)課程基本理論，開發(fā)《健康評估》項(xiàng)目教學(xué)學(xué)習(xí)資源，編寫《健康評估》護(hù)理專業(yè)項(xiàng)目式教學(xué)教材［2］、《健康評估》護(hù)理專業(yè)項(xiàng)目式教學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，設(shè)計(jì)項(xiàng)目式教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目均設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)時(shí)間、教學(xué)流程、理論知識、實(shí)踐操作視頻、操作評分、拓展與提高、目標(biāo)檢測等，滿足高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生崗位工作所需要的知識及能力。選擇具有雙師型資格的教師擔(dān)任校內(nèi)實(shí)訓(xùn)任務(wù)，醫(yī)院臨床主管護(hù)師擔(dān)任病房臨床情景的教學(xué)指導(dǎo)工作。學(xué)校設(shè)置有《健康評估》模擬病房，《健康評估》實(shí)訓(xùn)室配備計(jì)算機(jī)操作模擬訓(xùn)練及考評應(yīng)用軟件可供學(xué)生自我學(xué)習(xí)和評價(jià)。在明確教學(xué)目標(biāo)后，學(xué)校任課教師及醫(yī)院帶教老師共同研討和制訂項(xiàng)目式教學(xué)流程及操作評分標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)崗位工作任務(wù)和問題情景，選擇具體案例，構(gòu)建實(shí)訓(xùn)環(huán)境。

1.2.1.4 實(shí)施項(xiàng)目教學(xué) 學(xué)生在學(xué)?！督】翟u估》實(shí)訓(xùn)室及醫(yī)院病房或示教室開展以護(hù)理崗位工作任務(wù)為中心、理論實(shí)踐一體化和情景教學(xué)等，師生共同實(shí)施一個(gè)完整的《健康評估》護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目教學(xué)活動，課前1周，教師為學(xué)生提出項(xiàng)目任務(wù)，學(xué)生在教師指導(dǎo)下借助項(xiàng)目教學(xué)學(xué)習(xí)資源、多媒體課件、計(jì)算機(jī)考評應(yīng)用軟件等資料，以學(xué)習(xí)小組（每組6人）形式，按要求收集資料、觀摩教師演示或操作視頻、學(xué)習(xí)制作多媒體課件等，自主設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)。在課堂集體學(xué)習(xí)期間，學(xué)生在教師指導(dǎo)下按臨床標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行模仿學(xué)會操作，學(xué)生操作過程中教師適時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識的講授，使學(xué)生在實(shí)踐性學(xué)習(xí)的過程中不僅學(xué)會正確的操作而且鞏固了相關(guān)的理論知識。教師將《健康評估》技術(shù)操作中易出現(xiàn)錯(cuò)誤的教學(xué)難點(diǎn)設(shè)置情景，學(xué)生自己通過思考解決問題，在操作時(shí)進(jìn)行個(gè)人評價(jià)、小組評價(jià)和教師評價(jià)。在學(xué)生已掌握《健康評估》操作技能的基礎(chǔ)上，教師設(shè)計(jì)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”或在病房精選病例布置課后作業(yè)，師生分別扮演醫(yī)生和護(hù)士角色，采用實(shí)訓(xùn)室的模擬情景教學(xué)和臨床真實(shí)情景進(jìn)行《健康評估》技能的綜合訓(xùn)練，讓學(xué)生運(yùn)用已有的技術(shù)參與病人的《健康評估》活動，并書寫護(hù)理病歷、提出護(hù)理問題、制訂護(hù)理計(jì)劃，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和實(shí)踐應(yīng)用能力。

1.2.2 教學(xué)效果評價(jià) 教學(xué)效果評價(jià)采用理論筆試考核、實(shí)踐操作考核、小組評價(jià)、學(xué)生個(gè)人評價(jià)。理論筆試考核占60%，實(shí)踐操作考核占40%，實(shí)踐操作考核成績中小組評價(jià)占30%，學(xué)生個(gè)人評價(jià)占20%，教師考核占50%。問卷調(diào)查：設(shè)計(jì)《健康評估》技術(shù)項(xiàng)目教學(xué)學(xué)習(xí)情況調(diào)查表對教改班學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 教改班與對照班測評成績比較（見表1）

表1 教改班與對照班理論知識測評成績比較 分

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 145名學(xué)生中139人（95.9%）認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)積極性，139人（95.9%）認(rèn)為促進(jìn)了課前預(yù)習(xí)，142人（97.9%）認(rèn)為教學(xué)改革更貼近臨床護(hù)理工作實(shí)際，136人（93.8%）認(rèn)為增強(qiáng)了學(xué)生實(shí)踐動手能力，134人（92.4%）認(rèn)為增強(qiáng)了臨床意識，139人（95.9%）認(rèn)為提高了人際溝通及協(xié)作能力，136人（93.8%）對項(xiàng)目式教學(xué)滿意。

3 討論

3.1 項(xiàng)目式教學(xué)法突出了以能力本位的職業(yè)教育理念 在教學(xué)活動中，強(qiáng)調(diào)對學(xué)生知識、素質(zhì)與能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作與綜合實(shí)踐能力，通過組建學(xué)習(xí)小組、制訂項(xiàng)目、創(chuàng)設(shè)情景、探究項(xiàng)目、成果展示、總結(jié)評比等步驟進(jìn)行教學(xué)，強(qiáng)調(diào)提高學(xué)生解決實(shí)際問題的專業(yè)技能與綜合能力［3］。

3.2 項(xiàng)目式教學(xué)提高了課堂教學(xué)效率 建構(gòu)主義理論認(rèn)為，知識不是通過教師傳授得到的，而是學(xué)習(xí)者在一定情景下根據(jù)自己已有的經(jīng)驗(yàn)或查閱必要的學(xué)習(xí)資料，從周圍環(huán)境中主動獲取信息，而構(gòu)筑屬于本體自我的新知識結(jié)構(gòu)［4］。以課程項(xiàng)目為驅(qū)動，以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，學(xué)生學(xué)習(xí)目的性明確。在此過程中，學(xué)生對相關(guān)知識的復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí)，資料的查閱，學(xué)生間的協(xié)作等得到進(jìn)一步的增強(qiáng)。教改班學(xué)生《健康評估》理論知識測評成績、實(shí)踐操作成績均高于對照班，說明項(xiàng)目式課程教學(xué)不僅有利于理論知識的理解與掌握，而且有利于實(shí)踐操作能力的提高。

3.3 項(xiàng)目教學(xué)激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維 創(chuàng)新是指以現(xiàn)有的思維模式提出有別于常規(guī)或常人思路的見解為導(dǎo)向，利用現(xiàn)有的知識和物質(zhì)，在特定的環(huán)境中，本著理想化需要或?yàn)闈M足社會需求，而改進(jìn)或創(chuàng)造新的事物、方法、元素、路徑、環(huán)境，并能獲得一定有益效果的行為。項(xiàng)目教學(xué)的實(shí)施有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維的形成，學(xué)生在獨(dú)立的技術(shù)操作活動過程中能善于思考，發(fā)現(xiàn)新事物、認(rèn)識新知識、創(chuàng)設(shè)新方法。而傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)過程中壓制了學(xué)生的創(chuàng)新思維。項(xiàng)目式教學(xué)實(shí)踐由教師引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，構(gòu)建專業(yè)知識，學(xué)生通過思考、討論、探索，嘗試性實(shí)踐，逐漸培養(yǎng)了創(chuàng)新思維；創(chuàng)設(shè)臨床案例情景，以病例為基礎(chǔ)的設(shè)計(jì)教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考運(yùn)用后續(xù)學(xué)習(xí)的知識及技能解決任務(wù)中實(shí)際問題，不斷討論、反思、推敲，釋放潛在的想象力、創(chuàng)造力。項(xiàng)目式教學(xué)法的教學(xué)實(shí)踐，提高了學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

3.4 項(xiàng)目教學(xué)促進(jìn)了教學(xué)相長 在項(xiàng)目教學(xué)實(shí)踐中教師的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由原來的課程傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)檎n程教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)者、教學(xué)策略設(shè)計(jì)者和教學(xué)評價(jià)設(shè)計(jì)者［5］，整個(gè)教學(xué)過程從以課堂講授為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?shí)訓(xùn)操作為中心；以課本為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐皂?xiàng)目為中心；以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心；在整個(gè)教學(xué)過程中教師真正成為教學(xué)的組織者和指導(dǎo)者。要求教師不僅需要掌握豐富的知識技能和提高教學(xué)能力，而且要有較強(qiáng)的組織管理能力。項(xiàng)目教學(xué)不僅要關(guān)注其過程性，而且其結(jié)果有其開放性和非預(yù)期性。在教學(xué)實(shí)施過程中，教師要發(fā)揮好課堂教學(xué)中的主導(dǎo)作用，就需要不斷豐富知識提高教學(xué)能力。

3.5 項(xiàng)目教學(xué)使臨床教學(xué)與臨床實(shí)踐零距離成為可能 所謂項(xiàng)目教學(xué)就是師生在共同實(shí)施項(xiàng)目任務(wù)工作時(shí)所進(jìn)行的教學(xué)活動，項(xiàng)目式教學(xué)設(shè)置明確了項(xiàng)目工作（或教學(xué)）任務(wù)，有具體的成果展示，項(xiàng)目教學(xué)突出職業(yè)技術(shù)能力的培養(yǎng)，以工作過程為導(dǎo)向的項(xiàng)目教學(xué)是當(dāng)前較為先進(jìn)的職業(yè)教育教學(xué)方法，職業(yè)教育的專業(yè)建設(shè)和課程體系開發(fā)應(yīng)以實(shí)際工作過程為引導(dǎo)，即工作過程導(dǎo)向［6］。《健康評估》項(xiàng)目教學(xué)實(shí)踐中的教學(xué)項(xiàng)目由院校雙方教師共同確定，無論是教學(xué)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、考核評價(jià)，還是教學(xué)模擬情景設(shè)計(jì)，都有院校雙方教師的共同參與，將臨床工作過程與護(hù)理職業(yè)活動真實(shí)場景引入課堂教學(xué)過程中，使知識、技能與工作任務(wù)不再相互脫離，提高了學(xué)生的護(hù)理職業(yè)能力、社會工作能力、崗位能力。

項(xiàng)目式教學(xué)法的教學(xué)實(shí)踐，發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，有利于學(xué)生明確護(hù)理職業(yè)崗位工作目標(biāo)，為了掌握護(hù)理崗位職業(yè)技能而主動學(xué)習(xí)，教學(xué)以教學(xué)項(xiàng)目活動為載體，通過師生之間的密切合作解決本專業(yè)需要解決的教學(xué)問題，以此為中心開展教與學(xué)的雙向互動式教學(xué)活動，有利于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)及綜合能力的提高。

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