康 華，張先庚，劉 月，王紅艷，毛羽佳，曹 冰，廖萌芽

陰陽情志調(diào)護論［1］是指在中醫(yī)整體觀念和辨證施護原則指導(dǎo)下對病人的情志、運動、飲食、起居等方面進行護理干預(yù)，以達到平衡人體陰陽的目的。近年來，隨著2型糖尿病人的不斷增多，將該理論應(yīng)用于社區(qū)老年糖尿病病人，取得了良好效果。結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：①符合糖尿病診斷標準的2型糖尿病病人；②焦慮自評量表（SAS）得分大于或等于50分者；③60歲～75歲的社區(qū)固定老年人群。選取成都市兩所社區(qū)養(yǎng)老院病人各70例，男74例，女66例，年齡（76.8±1.2）歲，文化程度為初中以上，意識清楚，認知良好。將140例病人隨機分為觀察組和對照組各7 0例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組實施常規(guī)護理（如服藥、基礎(chǔ)生活護理等），觀察組實施陰陽情志調(diào)護。

1.2.1.1 以情勝情法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》七情相勝療法的基本精神就是有意識地采用另一種七情活動去控制、調(diào)節(jié)因某種七情刺激而引起的疾病，從而達到治愈的目的。人有七情，分屬五臟，五臟相互制約，七情相互制勝，正常情況下保持陰陽平衡，異常情況下則出現(xiàn)喜、怒、憂、思、悲、恐、驚中的某種情緒太過或不足，即陰陽失衡［2］。此時，在“陰陽調(diào)護論”的原則指導(dǎo)下，即根據(jù)怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思原則憂傷肺，喜勝憂原則。采取“以悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂，思勝恐”的方法進行針對性的調(diào)護，從而達到情緒穩(wěn)定，陰陽平衡，身心健康。如憂慮（憂慮屬陰）過度的2型糖尿病病人采用喜（喜屬陽）的情緒去調(diào)理，采取多種方法使病人處于喜悅狀態(tài)，使過度的憂慮情緒得到有遏制，以達到陰陽平衡的健康狀態(tài)［3，4］。

1.2.1.2 發(fā)泄悲郁法 對悲傷、郁悶、焦慮的病人，通過宣發(fā)疏泄之法，使心中悲哀郁悶得以發(fā)泄，從而達到養(yǎng)生防病的方法［5］。對悲郁者，首先根據(jù)情況給予發(fā)泄的方法和技巧，如與病人深入溝通，讓其盡量發(fā)泄心中不快；如對悲郁過度的2型糖尿病病人采取適當(dāng)哭訴的方式使悲郁之情得以外發(fā)而舒展，從而使其擴展心胸，提高病人對不良情緒刺激的耐受性，通過發(fā)泄將心中的悲郁情緒排解，達到陰陽平衡的良好狀態(tài)。

1.2.1.3 樂觀調(diào)暢法 營造樂觀、積極向上的良好氛圍，倡導(dǎo)病人用樂觀豁達的態(tài)度對待人生，以開朗豪放的情懷處理世事，凡事注意換位思考，不斷提高自身境界，長期保持心情舒暢［6］?！娥B(yǎng)生秘旨·卻病千談》中曰：“患病時須寬慰自己，把疾病視為命運對自己的考驗”，正確對待自己的病情，嚴禁悲觀、自暴自棄、憤怒、埋怨等不良情緒困擾。如對消極悲觀的2型糖尿病病人要從多方面營造輕松愉快的氛圍，讓病人深刻體會到人生的美好，鼓勵病人熱愛生活，樹立自信，戰(zhàn)勝疾病。使消極悲觀的情緒得到有效改善，以達到陰陽平衡的良好狀態(tài)。

1.2.1.4 移情易性法 根據(jù)病人喜好和身體狀況采取不同的方法，將病人不良情緒通過多種方法進行轉(zhuǎn)移，從而達到調(diào)暢情志的方法。如看電視、聽笑話、聽音樂、打八段錦等可調(diào)理形體、疏通氣機。如對焦慮的2型糖尿病病人，根據(jù)病人喜好，如果愛靜的就聽聽悅耳的輕音樂，如果愛動的就打八段錦或散步等，讓病人的注意力從疾病中轉(zhuǎn)移出來，愉快地投入到喜好的運動中來，陶冶病人性情，使不良情緒得到有效控制，以達到陰陽平衡的良好狀態(tài)。

1.2.2 評價工具 于干預(yù)前及干預(yù)1年后采用焦慮自評量表（SAS）進行評價。SAS由華裔教授Zung編制，SAS量表是一種分析病人主觀癥狀相當(dāng)簡便的臨床工具，能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主觀感受。SAS采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，1分表示沒有或很少時間有；2分表示有時有；3分表示大部分時間有；4分表示絕大部分或全部時間有。20個條目中有15項是用負性詞陳述的，按上述l分～4分評分。其余5項（第5條、第9條、第13條、第17條、第19條）用正性詞陳述的，反向計分。將20個項目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分就得到標準分，按照中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮［7］。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS評分比較（±s） 分

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 70 60.26±9.01 43.23±7.95對照組 70 61.31±8.86 56.24±9.82 t值 －1.851 －2.305 P 0.625 0.021

3 討論

3.1 陰平陽秘，精神乃至 《靈樞·五變篇》曰：“思慮傷脾，脾不能為胃行其津液，而為消渴”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，心理異常是引發(fā)糖尿病的主要內(nèi)在因素［8，9］。在研究中發(fā)現(xiàn)患病人群多有怒、思、憂、悲等負性情緒，故情志異常是誘發(fā)和致病的主要原因，情志護理可改善病人負性情緒［10－12］。情志護理的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)喜怒兩極和正負情緒，以達到陰平陽秘，精神乃至的目的。如《內(nèi)經(jīng)》載“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其所苦”。

3.2 辨證施護 情志護理必須在整體觀念和辨證施護的原則指導(dǎo)下，因時、因地、因人制宜，充分了解病人各方面的情況，采取相應(yīng)的護理措施，才能達到相應(yīng)效果，如病人煩躁不愿傾吐痛苦之因時，必須候其安定，方可細心詢問是謂因時；如病人致病因素隱曲，需單獨開導(dǎo)密查是謂因地；另有病人性情孤僻或暴躁，則又需據(jù)情形采取靈活的方法或向家屬親友、同事了解謂之因人。如素體陽亢型病人偏激固執(zhí)、暴躁、憂郁、多疑者，護理人員應(yīng)謙讓、體諒，待病人火氣平息后再進行疏導(dǎo)；抑郁失望型病人由于過度悲傷引起心氣渙散，精神不振，睡不成眠，食之無味，護理上宜疏導(dǎo)、勸慰，可采用幽默療法和激情法［13］。總之，要綜合辨證施護才能達到應(yīng)有效果。

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