李倩

循證模式對手術(shù)室感染率及護理質(zhì)量的影響

李倩

目的觀察循證模式護理干預(yù)對手術(shù)室感染情況及護理質(zhì)量的影響。方法96例接受手術(shù)治療的患者， 將其按照入院時間分為對照組和觀察組， 各48例。對照組患者給予常規(guī)護理， 觀察組患者給予循證模式護理干預(yù)。比較兩組患者的手術(shù)室感染率及護理質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)后， 觀察組患者醫(yī)院感染率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在護理人員培訓(xùn)、消毒隔離、護理監(jiān)控、人文關(guān)懷、護理文件管理的得分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證模式護理可顯著降低手術(shù)室醫(yī)院感染率， 提高護理質(zhì)量， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

循證模式；手術(shù)室；感染；護理質(zhì)量

手術(shù)室是患者集中進(jìn)行手術(shù)的場所， 是醫(yī)院感染的高危科室， 對手術(shù)效果及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因而， 如果有效預(yù)防手術(shù)室感染的發(fā)生成為手術(shù)室護理工作的重點［1］。近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)模式不斷進(jìn)步， 大量的文獻(xiàn)報道循證醫(yī)學(xué)模式在控制醫(yī)院感染中的促進(jìn)作用［2］。故本研究以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)， 建立手術(shù)室感染控制流程， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～8月收治96例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行手術(shù)治療者；非感染性疾病患者；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后48 h內(nèi)發(fā)生感染者；伴惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重慢性疾病者。其中將2014年1月1日～2014年4月30日接受手術(shù)治療的48例患者作為對照組，男28例， 女20例， 年齡21～60歲， 平均年齡（40.26±4.11）歲。將2014年5月1日～8月30日入院接受手術(shù)治療的48例患者作為觀察組， 男27例， 女21例， 年齡24～60歲， 平均年齡（40.50±4.32）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對照組從入院到出院按照傳統(tǒng)的護理流程進(jìn)行口頭及實際操作形式的護理， 主要包括：心理指導(dǎo)、術(shù)前確認(rèn)、術(shù)后常規(guī)給予抗生素注射治療3～5 d， 并密切觀察患者切口情況等。觀察組在此基礎(chǔ)上依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的基本模式進(jìn)行管理，具體如下。

1.2.1 建立循證醫(yī)學(xué)護理小組 由研究者擔(dān)任循證醫(yī)學(xué)護理小組的負(fù)責(zé)人， 同時納入具有豐富手術(shù)經(jīng)驗的副教授及以上醫(yī)生3人， 科室護士10人為小組成員。由研究者確定醫(yī)院手術(shù)室感染控制工作實踐中的具體問題。根據(jù)本組具體情況提出以下問題， 并組織小組成員調(diào)查采集與手術(shù)科室相關(guān)的醫(yī)院感染數(shù)據(jù)資料， 通過醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫MEDLINE及中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫CNKI等相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站檢索文獻(xiàn)， 制定有針對性的科學(xué)護理計劃［2］。

1.2.2 具體措施 ①對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)：由研究者組織，請相關(guān)專家以PPT講解或視頻播放的方式對循證模式護理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：醫(yī)院感染控制流程、醫(yī)療器械消毒方法、預(yù)防手術(shù)室感染的措施等。②嚴(yán)格控制消毒質(zhì)量：根據(jù)手術(shù)器械的不同， 規(guī)范其消毒操作步驟， 并嚴(yán)格要求消毒護士按照操作步驟進(jìn)行消毒， 以確保器械的消毒質(zhì)量。③個性化防護指導(dǎo)：患者手術(shù)后由小組護士對患者進(jìn)行預(yù)防感染的防護措施介紹， 囑其保證個人衛(wèi)生；同時護理人員要保證對患者進(jìn)行護理時的手衛(wèi)生， 連續(xù)護理多個患者時， 每次護理前均要進(jìn)行消毒， 以避免交叉感染的發(fā)生［3］。④評估與改進(jìn)：對實施循證護理干預(yù)模式后的手術(shù)室感染控制質(zhì)量給予及時跟蹤和評估， 對不足及不當(dāng)處給予及時改正， 并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況， 并做好記錄。護理質(zhì)量評價［4］：采用自行設(shè)計的護理質(zhì)量調(diào)查問卷， 本問卷共包括環(huán)境管理、護理人員培訓(xùn)、護理安全、消毒隔離、護理監(jiān)控、人文關(guān)懷及護理文件管理7方面內(nèi)容， 每項內(nèi)容下設(shè)計5個問題， 每個問題3個答案，分別記為1～3分， 總分均為15分， 得分越高， 說明護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較 給予循證醫(yī)學(xué)模式后， 觀察組患者醫(yī)院感染率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較（n， %）

2.2 兩組患者護理質(zhì)量比較 干預(yù)后， 觀察組患者在護理人員培訓(xùn)、消毒隔離、護理監(jiān)控、人文關(guān)懷、護理文件管理的得分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 但在環(huán)境管理、護理安全上的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量比較（ x-±s， 分）

3 討論

循證醫(yī)學(xué)模式是近年來廣泛應(yīng)用于臨床護理的主要理論之一， 其是依據(jù)遵循學(xué)術(shù)證據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理、護理措施決策的方法創(chuàng)立的。近年來， 隨著我國醫(yī)學(xué)模式由以醫(yī)務(wù)人員為中心不斷向以患者為中心的轉(zhuǎn)化， 醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量已成為評價醫(yī)院形象的重要標(biāo)志， 因而良好的控制醫(yī)院感染對于提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院形象具有重要意義。手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室之一， 因而， 手術(shù)室感染的管理在醫(yī)學(xué)感染管理中占主導(dǎo)地位， 因而建立科學(xué)的手術(shù)室流程管理對控制和降低醫(yī)院感染具有重要的現(xiàn)實意義。

本研究采用循證醫(yī)學(xué)模式對手術(shù)室患者進(jìn)行護理， 使各項操作更加科學(xué)化、規(guī)范化， 從而達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的［5］。本研究表明觀察組患者醫(yī)院感染率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 說明循證醫(yī)學(xué)對于手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率的控制具有很好的效果。觀察組患者在護理人員培訓(xùn)、消毒隔離、護理監(jiān)控、人文關(guān)懷、護理文件管理的得分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 說明循證護理干預(yù)模式可顯著提高手術(shù)室的護理質(zhì)量。

綜上所述， 循證模式護理可顯著降低手術(shù)室醫(yī)院感染率，提高護理質(zhì)量， 值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 石松華， 劉秋云.我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護理雜志， 2013， 19（11）:1358-1359.

［2］ 姒怡冰， 朱會耕， 葉婷， 等.循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于門診醫(yī)院感染預(yù)防流程的管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（11）:2366-2368.

［3］ Lipp A， Phillips C， Harris P， et al.Cyanoacrylate microbial sealants for skin preparation prior to surgery.Cochrane Database Syst Rev，2013， 21（8）:62-64.

［4］ 劉海波， 朱卉， 胡芳.循證護理在腸造口周圍皮炎預(yù)防及治療中的應(yīng)用.中華護理雜志， 2010， 45（10）:886-887.

［5］ 劉慶蘭， 唐競學(xué).潔凈手術(shù)室感染控制與管理研究進(jìn)展.護士進(jìn)修雜志， 2014， 29（9）:787-789.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.182

2014-11-26］

266001 青島市第九人民醫(yī)院手術(shù)室