王文挺，鄺 芳，羅 層，邢俊玲，徐 暉，胡三覺

(第四軍醫(yī)大學(xué) 基礎(chǔ)部 神經(jīng)生物學(xué)教研室，陜西 西安710032)

神經(jīng)科學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)的綜合性學(xué)科，內(nèi)容涵蓋分子、細(xì)胞、系統(tǒng)水平和心理多個層次，涉及解剖、生理和藥理等多門學(xué)科跨學(xué)科整合[1]。20世紀(jì)80年代以來，為適應(yīng)學(xué)科發(fā)展和培養(yǎng)人才需要，多所醫(yī)學(xué)院校成立了獨(dú)立的神經(jīng)科學(xué)研究所或教研室，其教學(xué)也由分散在各個學(xué)科的方式逐漸向模塊化教學(xué)轉(zhuǎn)變[2-3]。2006年第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)生物學(xué)教研室在五年制本科開設(shè)神經(jīng)生物學(xué)課程，2013年秋季又和人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)教研室共同開展神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)模塊化教學(xué)，不斷摸索，初步建立了一套適合模塊化的教學(xué)模式。兩個教研室的教員在共同授課中相互學(xué)習(xí)，也促進(jìn)了授課能力的提高。

1 神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)模塊多學(xué)科、多層次授課

1.1 授課目標(biāo)

通過學(xué)習(xí)，從分子、細(xì)胞、組織和器官水平，熟悉神經(jīng)系統(tǒng)正常規(guī)律;掌握疾病狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能改變，藥物治療選擇和作用機(jī)制;了解神經(jīng)科學(xué)前沿發(fā)展，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，初步養(yǎng)成獨(dú)立思考和解決問題的能力。

1.2 課程安排

課程總計(jì)98個學(xué)時，其中理論課52個，講座課26個，實(shí)驗(yàn)14個，PBL 課程6個。課程安排如下:1)概述和總論;2)細(xì)胞層面:神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)干細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能、神經(jīng)元之間的突觸聯(lián)系和遞質(zhì)系統(tǒng);3)組成結(jié)構(gòu)和功能:脊髓、腦干、小腦、間腦、基底核、端腦以及腦脊液和屏障系統(tǒng);4)聯(lián)系結(jié)構(gòu)和功能:軀體和內(nèi)臟神經(jīng)、視覺、聽覺、嗅味覺、觸覺和痛覺、本體覺等感覺傳導(dǎo)路和運(yùn)動傳導(dǎo)路;5)高級功能與調(diào)節(jié):學(xué)習(xí)與記憶、情緒與獎賞、睡眠、語言、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和精神疾病研究等(表1)。實(shí)驗(yàn)課放在理論或講座之后，與理論知識相互印證，鞏固記憶。如:細(xì)胞層面后的實(shí)驗(yàn)課以觀察細(xì)胞形態(tài)特征和了解相應(yīng)形態(tài)學(xué)和細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)方法為主。基于問題的學(xué)習(xí)(problem base learning，PBL)課程放在第4 部分之后，這時學(xué)員已對中樞神經(jīng)系統(tǒng)從細(xì)胞到系統(tǒng)組成的結(jié)構(gòu)功能有所了解。

1.3 課程特點(diǎn)

理論課以經(jīng)典的神經(jīng)科學(xué)知識為主，讓學(xué)員掌握神經(jīng)系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)和運(yùn)作規(guī)律。講述時要求教員注重與臨床實(shí)例結(jié)合。以內(nèi)囊出血導(dǎo)致的“三偏癥”為例，對側(cè)肢體偏癱和對側(cè)軀體感覺障礙、對側(cè)同向性偏盲，這些癥狀產(chǎn)生與內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有什么關(guān)系，具體的神經(jīng)傳導(dǎo)路又是如何，學(xué)員通過學(xué)習(xí)能運(yùn)用所掌握知識推導(dǎo)臨床癥狀產(chǎn)生的機(jī)制。

講座課是該模塊的一大特色。近20年神經(jīng)科學(xué)發(fā)展迅猛，知識日新月異。通過介紹神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域最新進(jìn)展和熱點(diǎn)，能夠開拓學(xué)員的視野。要求教員講授時注重新進(jìn)展的發(fā)現(xiàn)過程、思路。例如:游思維教授主講的《探索中樞神經(jīng)再生奧秘的哲學(xué)歷程》引起了學(xué)員廣泛的興趣，入選中國大學(xué)精品開放課程《人體司令部探秘——走近中樞神經(jīng)系統(tǒng)》中。這是推動學(xué)員自主思考的有益嘗試。

實(shí)驗(yàn)課包括:1)神經(jīng)解剖標(biāo)本實(shí)習(xí)，讓學(xué)員對神經(jīng)系統(tǒng)大體特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)有了感性認(rèn)識，與理論課結(jié)合，加深對重要解剖結(jié)構(gòu)的掌握;2)常用神經(jīng)科學(xué)研究方法見習(xí)，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行免疫組織化學(xué)、電生理學(xué)、分子生物學(xué)以及電鏡等方法的觀摩和操作。讓學(xué)員對常用方法的原理、適用范圍和檢測指標(biāo)等有了初步的了解。PBL 課程注重引導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)講座課中介紹的思維方式和方法，初步建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，養(yǎng)成獨(dú)立思考和解決問題的能力。

表1 神經(jīng)科學(xué)課程學(xué)時安排Table1 The credit hours arrangement of neuroscience course

1.4 授課方式

該模塊由神經(jīng)生物學(xué)和解剖學(xué)教研室組成的聯(lián)合教學(xué)組進(jìn)行授課。聯(lián)合教學(xué)組討論和制定教學(xué)內(nèi)容，確定課程標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)第四軍醫(yī)大學(xué)現(xiàn)有的八年制、五年制本科以及五年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)有所區(qū)別。為了提高模塊融合度，在安排授課人員時注重兩個教研室教員的穿插:在保證授課質(zhì)量的前提下，每個學(xué)期都讓兩個教研室教員相互承擔(dān)數(shù)節(jié)對方教學(xué)內(nèi)容。這種穿插有助于教員形成融合意識，在授課時幫助引導(dǎo)學(xué)員養(yǎng)成整合性思維。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)教員能很快適應(yīng)這種穿插。如:神經(jīng)生物學(xué)教研室目前已有53%(9/17)的教員承擔(dān)了1～2 節(jié)神經(jīng)解剖學(xué)授課內(nèi)容，35%(6/17)的教員承擔(dān)了神經(jīng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容。這種穿插式授課對教員知識結(jié)構(gòu)的穩(wěn)固和個人的科研工作也有幫助。通過課前預(yù)講，單獨(dú)輔導(dǎo)和參加聽課等方式讓教員熟悉所講內(nèi)容的關(guān)鍵和重點(diǎn)。在符合課程標(biāo)準(zhǔn)的前提下，允許教員對授課內(nèi)容和方式按自己的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。由于專業(yè)不同，視角不同，參加穿插授課的教員有時給所授課程內(nèi)容帶來與以往不同的風(fēng)格。例如:神經(jīng)生物學(xué)教研室的高方講師在講述神經(jīng)解剖學(xué)難點(diǎn)課程《腦干》時，結(jié)合自己的理解將原有結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，授課得到學(xué)員的好評，并獲得第四軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部“十佳精品課教員”稱號。

2 神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)模塊目前存在的問題

首先，第四軍醫(yī)大學(xué)器官系統(tǒng)模塊實(shí)施時間較短，在課程安排和內(nèi)容整合還存在一定問題，神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)模塊也不例外。由于涉及到6個科室、5 門課程，各個科室以傳統(tǒng)習(xí)慣出發(fā)，造成課程安排順序上存在部分不合理。例如:整個神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)模塊在整個器官系統(tǒng)模塊中不是以連續(xù)的時間內(nèi)授課，而是穿插在諸如心臟、呼吸系統(tǒng)等內(nèi)容之間，并未形成一體。此外，生理學(xué)和藥理學(xué)中神經(jīng)科學(xué)內(nèi)容尚未整合進(jìn)入神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)模塊中。例如:生理學(xué)的《生物電和興奮性》和神經(jīng)系統(tǒng)模塊中的《神經(jīng)元的興奮性》存在部分重復(fù)。這需要教研室之間的協(xié)調(diào)。

其次，盡管兩個教研室做出很大的努力，但整個模塊整合還有待提高。這體現(xiàn)在授課教材、教員及內(nèi)容等多個方面。例如，目前急需符合模塊授課內(nèi)容和特點(diǎn)的教材;而授課教員的知識結(jié)構(gòu)和儲備需要完善，以適應(yīng)模塊化教學(xué)的需要，這可以通過加強(qiáng)穿插式的教學(xué)和舉行聯(lián)合集體備課，參加聽課等方式改善;授課內(nèi)容需要進(jìn)一步系統(tǒng)化，符合模塊化認(rèn)知規(guī)律;另外，應(yīng)有意識地提高案例教學(xué)和PBL 課程的授課比例[4]。案例教學(xué)和PBL 課程符合模塊化教學(xué)的認(rèn)知規(guī)律，在八年制學(xué)員中實(shí)施效果顯著，但在五年制臨床和全科等專業(yè)很難大范圍開展。因此，需要設(shè)計(jì)合適人數(shù)較多的五年制臨床和全科等專業(yè)的案例教學(xué)模式，提高模塊化教學(xué)的效果。

最后，現(xiàn)有的課程考核并不適應(yīng)模塊化教學(xué)。模塊化教學(xué)的關(guān)鍵在于讓學(xué)員學(xué)會整體思維，現(xiàn)有的考核方式仍是“以學(xué)科為中心”，不能有效評價(jià)學(xué)員學(xué)習(xí)效果，需要有針對性的考核方式。例如增加案例或PBL 考核，論文綜述撰寫或答辯以及實(shí)踐或操作考核等，可以先在八年制試行，然后考慮針對五年制大班進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。

3 展望

2013年美國和歐洲先后啟動了巨額資助的腦研究計(jì)劃，我國也正在醞釀相應(yīng)的計(jì)劃[5]。神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展需要高素質(zhì)，有創(chuàng)新能力的人才，這對神經(jīng)科學(xué)教學(xué)提出了更高要求。模塊化教學(xué)符合認(rèn)知規(guī)律和神經(jīng)科學(xué)研究的特點(diǎn)，是未來神經(jīng)科學(xué)教學(xué)的發(fā)展方向[6-7]。第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)科學(xué)模塊化教學(xué)才剛起步，達(dá)到系統(tǒng)、完善的整合還有許多工作。要求教學(xué)設(shè)計(jì)從整個模塊來考慮，教學(xué)內(nèi)容增加實(shí)踐課比例。教員也要打破自身的學(xué)科界限，學(xué)會以模塊的方式思考，嘗試進(jìn)入相關(guān)臨床科室再學(xué)習(xí)。教學(xué)手段可試行多樣化:小組討論、臨床見習(xí)、現(xiàn)場授課和論文撰寫等。此外，在實(shí)行模塊化教學(xué)要充分考慮學(xué)生的接受能力，針對八年制、五年制和五年制全科不同專業(yè)設(shè)計(jì)與之適應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容和模式，循序漸進(jìn)地開展教學(xué)工作。

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