張占香，朱麗萍，馬昱君，趙霞，王江莉，薛曉梅

(山西大醫(yī)院，山西太原030032)

實(shí)施輸血護(hù)理環(huán)節(jié)細(xì)化管理提高護(hù)士輸血質(zhì)量

張占香，朱麗萍，馬昱君，趙霞，王江莉，薛曉梅

(山西大醫(yī)院，山西太原030032)

目的:探討實(shí)施輸血護(hù)理環(huán)節(jié)細(xì)化管理，提高護(hù)士輸血質(zhì)量的可行性。方法:將輸血護(hù)理細(xì)分為四個(gè)環(huán)節(jié)，分解規(guī)范各環(huán)節(jié)的具體操作，明確各項(xiàng)操作的責(zé)任人。比較實(shí)施輸血護(hù)理環(huán)節(jié)細(xì)化管理前后輸血護(hù)理質(zhì)量的差異。結(jié)果:實(shí)施輸血護(hù)理環(huán)節(jié)細(xì)化管理后在血樣的采集與送檢、血液的領(lǐng)取與保存、血液的輸注過程及輸血護(hù)理文書的記錄四個(gè)環(huán)節(jié)的輸血護(hù)理質(zhì)量方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:實(shí)施輸血護(hù)理環(huán)節(jié)細(xì)化管理，使輸血護(hù)理過程管理更具有可操作性和可控制性，各環(huán)節(jié)中護(hù)士職責(zé)明確，責(zé)任到人，減少了輸血的安全隱患，提高了護(hù)士輸血護(hù)理的質(zhì)量。

輸血;護(hù)理環(huán)節(jié);細(xì)化管理;質(zhì)量

臨床輸血是搶救患者生命和治療疾病的一項(xiàng)重要措施，護(hù)士是臨床輸血護(hù)理的主要執(zhí)行者，從接到輸血醫(yī)囑、核對(duì)輸血申請(qǐng)單、打印條形碼、貼血樣試管標(biāo)簽、采集血樣、送檢、取血、雙人核對(duì)、血液輸注、輸血過程觀察、一次性血袋的處理、輸血護(hù)理文書的記錄等等，涉及的環(huán)節(jié)繁多、經(jīng)手的人員復(fù)雜、存在的風(fēng)險(xiǎn)巨大，任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，都會(huì)給受血者帶來痛苦甚至危及生命，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。細(xì)化管理指的是深入到每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)的管理，包括管理思維的縝密，管理內(nèi)容的精細(xì)設(shè)計(jì)，管理過程的精細(xì)操作［1］。細(xì)化管理作為一種全新的管理理念被廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將細(xì)化管理用于輸血護(hù)理管理中的臨床實(shí)踐報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

山西大醫(yī)院成立于2011年底，消化科于2012年1月開診，研究資料均來源于科室收治的患者。將2012年1～7月的輸血者127人作為對(duì)照組，其中男102人，女25人，平均年齡(65．2±10．3)歲;將2012年8月～2013年2月的輸血者164人作為觀察組，其中男120人，女44人，平均年齡(63．5±12．3)歲。兩組資料在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組和觀察組分別實(shí)施常規(guī)輸血護(hù)理管理和輸血護(hù)理環(huán)節(jié)細(xì)化管理，對(duì)比分析兩組輸血護(hù)理質(zhì)量。

1．2．1細(xì)分輸血護(hù)理環(huán)節(jié)將輸血護(hù)理分為血樣采集與送檢、血液領(lǐng)取與保存、血液輸注過程、輸血護(hù)理文書記錄四個(gè)大環(huán)節(jié)。

1．2．2細(xì)化輸血護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)根據(jù)衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號(hào)文件《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，細(xì)化輸血護(hù)理環(huán)節(jié)中的每項(xiàng)操作，規(guī)范每個(gè)環(huán)節(jié)中每項(xiàng)操作，規(guī)定每項(xiàng)操作中的執(zhí)行者，將具體執(zhí)行者落實(shí)到人。

1．2．2．1血樣采集送檢接到配血輸血醫(yī)囑的護(hù)士認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單，打印條形碼，貼好標(biāo)本試管，處理醫(yī)囑簽字;執(zhí)行護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本條形碼，準(zhǔn)備采血用物，床邊識(shí)別患者身份，確認(rèn)無誤后靜脈采集血樣，在輸血申請(qǐng)單上記錄采血時(shí)間并簽字，并執(zhí)行醫(yī)囑簽字;送血護(hù)士接到患者血樣后認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本標(biāo)簽和輸血申請(qǐng)單，無誤后立即送交輸血科、登記科室、患者及血樣等情況并簽名。

1．2．2．2血液領(lǐng)取與保存取血護(hù)士接到輸血科通知后核對(duì)輸血醫(yī)囑，無誤后寫好取血單并持取血單和取血專用容器到輸血科取血，與輸血科人員進(jìn)行三查八對(duì)一確認(rèn)，檢查血液質(zhì)量、有效期、輸血裝置是否完好;核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型種類和劑量、交叉配血結(jié)果;確認(rèn)血型和輸血申請(qǐng)單;在輸血記錄單記錄取血時(shí)間和簽字，將血液放入專用取血容器內(nèi)，途中嚴(yán)禁劇烈震蕩。取回后立即與執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行雙人核對(duì)、登記并及時(shí)輸血。取回的血液不能自行貯存或退回［2］。

1．2．2．3血液的輸注過程執(zhí)行輸血護(hù)士雙人核對(duì)、填寫輸血核對(duì)登記表并雙簽字;攜帶用物到床邊正確識(shí)別患者身份、詢問輸血史和血型;用生理鹽水建立輸血通道，遵醫(yī)囑輸血前給藥;雙人再次核對(duì)無誤后輸血，調(diào)節(jié)輸血速度＜20滴/分，觀察15 min無不良反應(yīng)后調(diào)到適當(dāng)速度、在輸血醫(yī)囑執(zhí)行欄簽字，不斷巡視，如有輸血反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并處理，在輸血核對(duì)登記表中記錄;輸血過程中遇到換班時(shí)執(zhí)行護(hù)士按照交接班制度交給下一班護(hù)士。血液輸注完畢后的一次性血袋放在冰箱中低溫保存24 h后按感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。

1．2．2．4輸血護(hù)理文書記錄輸血護(hù)理文書主要有4種，第1種輸血申請(qǐng)單:采集標(biāo)本護(hù)士登記采血時(shí)間和簽字。第2種輸血記錄單:取血護(hù)士登記核對(duì)者、取血時(shí)間、取血者;執(zhí)行護(hù)士登記輸血開始時(shí)間、輸血完成時(shí)間、輸血執(zhí)行者簽字。第3種輸血核對(duì)登記表:執(zhí)行護(hù)士與取血護(hù)士雙人核對(duì)無誤后登記并雙簽字。第4種病重(危)或一般患者護(hù)理記錄單:執(zhí)行護(hù)士記錄輸血過程，內(nèi)容包括患者的基本信息、輸血前用藥、輸血開始時(shí)間、血型、血液種類、血液劑量、輸血過程中的狀況、輸血結(jié)束時(shí)間。若出現(xiàn)輸血反應(yīng)詳細(xì)描述臨床表現(xiàn)及處理結(jié)果。

1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

采用衛(wèi)生部2000年制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和醫(yī)院自制的《臨床科室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》及《護(hù)士執(zhí)行輸血護(hù)理管理制度》作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀察指標(biāo)包括血樣采集標(biāo)本與送檢的質(zhì)量、血液領(lǐng)取與保存的質(zhì)量、血液的輸注過程質(zhì)量、輸血護(hù)理文書記錄質(zhì)量等方面。通過科室平時(shí)質(zhì)量控制檢查和其它相關(guān)部門反饋的結(jié)果的資料統(tǒng)計(jì)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1-4)

表1兩組血樣采集與送檢的質(zhì)量對(duì)比

表2兩組血液的領(lǐng)取與保存質(zhì)量的對(duì)比

表3兩組血液的輸注過程質(zhì)量的對(duì)比

表4兩組輸血護(hù)理文書記錄質(zhì)量的對(duì)比

3討論

輸血護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜的、高風(fēng)險(xiǎn)的過程。輸血可以補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)功能，增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增強(qiáng)免疫力和凝血功能，挽救患者生命，可以作為多種疾病的治療手段。但輸血并不是一個(gè)“零風(fēng)險(xiǎn)”的過程［2］。輸血是由血液中心、輸血科、醫(yī)生、護(hù)士等多部門人員經(jīng)手共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)。輸血護(hù)理是安全輸血的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)士從接到輸血醫(yī)囑、核對(duì)申請(qǐng)單、打印條形碼、采血送檢、取血、雙人核對(duì)、血液輸注、過程觀察、輸血文書記錄等，整個(gè)過程環(huán)節(jié)繁瑣、經(jīng)手人員復(fù)雜、存在風(fēng)險(xiǎn)巨大。有資料顯示［3］，輸血過程的風(fēng)險(xiǎn)包括以下幾方面:血站采血及篩查－非常低的風(fēng)險(xiǎn);患者配血樣本的采集－高風(fēng)險(xiǎn);實(shí)驗(yàn)室相容性檢測(cè)－低風(fēng)險(xiǎn);輸血－高風(fēng)險(xiǎn);臨床醫(yī)生作出進(jìn)行輸血的決定－未明確風(fēng)險(xiǎn)程度;對(duì)適當(dāng)?shù)难褐破愤M(jìn)行正確的輸注－中等至高風(fēng)險(xiǎn)。由此看出輸血過程中輸血護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)最大，任何環(huán)節(jié)發(fā)生疏忽都可危及患者的生命。

實(shí)施輸血護(hù)理環(huán)節(jié)細(xì)化管理，使輸血護(hù)理的過程管理更具有可操作性和可控制性。細(xì)節(jié)往往因其“小”，而容易被人忽視，掉以輕心;因其“細(xì)”，也常常使人感到繁瑣，不屑一顧。但就是這些小事和細(xì)節(jié)，往往是事物發(fā)展的關(guān)鍵和突破口，是關(guān)系成敗的雙刃劍［4］。輸血護(hù)理因其環(huán)節(jié)繁多而極易出錯(cuò)，周惠盈等［5］在臨床用血監(jiān)管分析中發(fā)現(xiàn)受血者血樣采集和送檢環(huán)節(jié)中不規(guī)范操作，如血樣標(biāo)本稀釋和標(biāo)本量不足者占52．73%，不能按規(guī)定人員送檢標(biāo)本的行為占37．58%;還有將取回的血液放置在開放的護(hù)士站或直接放在科室的家用冰箱內(nèi)暫存［6］等不規(guī)范取用血行為;血液輸注時(shí)正確身份識(shí)別、正確進(jìn)行輸血操作及輸血過程中的嚴(yán)密觀察是確保安全血液輸注的關(guān)鍵［3］;鐘春平等［7］在臨床輸血病歷質(zhì)量調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，無輸血的護(hù)理記錄或護(hù)理記錄不全、醫(yī)護(hù)記錄不一致等缺陷達(dá)到8．33%～36．80%，嚴(yán)重影響了病案質(zhì)量。實(shí)施輸血護(hù)理環(huán)節(jié)細(xì)化管理就是注重細(xì)節(jié)、注重具體、注重落實(shí)、注重過程、注重質(zhì)量、注重效果。把輸血過程化分為多個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)都明確流程，對(duì)各項(xiàng)工作都有具體規(guī)范，使每個(gè)執(zhí)行護(hù)士都明確職責(zé)，做到過程管理中有的放矢、責(zé)任明確、針對(duì)性強(qiáng)，質(zhì)量考核中消除盲點(diǎn)、杜絕漏洞、獎(jiǎng)懲分明，減少了患者輸血護(hù)理過程中的安全隱患，提高了護(hù)士輸血護(hù)理的質(zhì)量。

總之，輸血護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜的、高風(fēng)險(xiǎn)的過程，每個(gè)環(huán)節(jié)都系關(guān)到患者的安危。細(xì)化管理是在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，將常規(guī)管理引向深入細(xì)致的一種管理理念和模式，實(shí)施輸血護(hù)理環(huán)節(jié)細(xì)化管理就是從輸血護(hù)理環(huán)節(jié)的細(xì)處著手，將環(huán)節(jié)流程規(guī)范細(xì)化、責(zé)任具體明確化，使過程管理更具可操作性和可控制性，消除輸血護(hù)理的安全隱患，提高了輸血護(hù)理的質(zhì)量。值得臨床推薦使用。

［1］田莉萍．細(xì)化管理在心內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(5):776-778．

［2］韓美，薛曉燕，高霞．靜脈輸血的風(fēng)險(xiǎn)分析既對(duì)策［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(13):226．

［3］Ken Davis，Chi-HuangHui，Beverly Quested．Transfuing Saely:A 2006 Guide for Nuses［J］．Australian Nursing Journal，2005-2006，13(6)．

［4］黃安安．點(diǎn)綴細(xì)節(jié)，擦亮智慧的火花［J］．綜合實(shí)踐活動(dòng)研究，2014 (5):1．

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［6］孫璇，劉靖，范湘鴻．加強(qiáng)臨床輸血護(hù)理的全過程監(jiān)控與管理［J］．臨床血液學(xué)雜志，2012，25(4):253-254．

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本文編輯:王立鈞

R473．5

A

1671-0126(2015)04-0049-04

張占香，女，副主任護(hù)師，從事護(hù)理管理工作