劉曉英

(嵐縣人民醫(yī)院，山西嵐縣033500)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻的影響

劉曉英

(嵐縣人民醫(yī)院，山西嵐縣033500)

目的:探討實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的影響。方法:2009年3月～2012年2月收治EPISBO患者42例，行常規(guī)護(hù)理干預(yù);2012年3月～2015年2月收治EPISBO患者40例，行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組患者的住院時(shí)間明顯少于常規(guī)護(hù)理組，拔除胃管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間明顯早于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0．05。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)值得在臨床推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理;術(shù)后早期炎性腸梗阻;效果

術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory intestinal obstruction，EPISBO)為一種特殊類型的腸梗阻，是由腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻。主要臨床表現(xiàn)有腹脹，肛門停止排氣、排便，較輕微腹痛。目前公認(rèn)的治療策略是非手術(shù)治療［1］。此病病情重，病程長，治療過程中的護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。本文回顧2009年3月～2015年2月嵐縣人民醫(yī)院普外科EPISBO患者的臨床資料，評(píng)價(jià)所實(shí)施的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

2009年3月～2012年2月，普外科的腹部手術(shù)患者中有42例術(shù)后并發(fā)EPISBO，其中男29例，女13例，年齡(56．42±2．51)歲，壞疽性闌尾炎切除術(shù)21例，壞疽性膽囊切除術(shù)6例，腸破裂修補(bǔ)術(shù)6例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)4例，小腸部分切除術(shù)3例，胃癌根治術(shù)2例。2012年3月～2015年2月的腹部手術(shù)患者中有40例術(shù)后并發(fā)EPISBO，其中男25例，女15例，年齡(57．07±2．43)歲，壞疽性闌尾炎切除術(shù)18例，壞疽性膽囊切除術(shù)8例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)4例，腸破裂修補(bǔ)術(shù)5例，小腸部分切除術(shù)5例。均為開腹手術(shù)、診斷明確，診斷判定符合黎介壽標(biāo)準(zhǔn)［2］。兩組患者年齡、性別、受教育程度、既往手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間與時(shí)機(jī)、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)疾病、治療方案等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2護(hù)理方法

2009年3月～2012年2月，對(duì)EPISBO患者行常規(guī)護(hù)理;2012年3月～2015年2月，對(duì)EPISBO患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法如下。

1．2．1訂制EPISBO優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案科室總結(jié)常規(guī)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作原則和目標(biāo)，訂制EPISBO優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案，科室組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。成立護(hù)理質(zhì)控小組，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，設(shè)立激勵(lì)機(jī)制，普及EPISBO知識(shí)，覆蓋式培訓(xùn)EPISBO護(hù)理操作技能。

1．2．2護(hù)理a)強(qiáng)化人文關(guān)懷。手術(shù)后長時(shí)間禁飲禁食，醫(yī)療費(fèi)用增加，患者的恐懼、焦慮不安等負(fù)性心理更為明顯。為有效緩解患者的心理壓力，護(hù)理人員進(jìn)行各種護(hù)理與治療時(shí)注意舉止談吐的親和力，給予患者鼓勵(lì)、支持、關(guān)心，涉及隱私時(shí)嚴(yán)格保密;適當(dāng)減免醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的患者申請(qǐng)免費(fèi)救治;對(duì)照護(hù)者進(jìn)行健康教育，普及EPISBO疾病相關(guān)知識(shí)，提供科學(xué)而又舒適的照護(hù);安排1名溝通能力強(qiáng)的高年資護(hù)士定時(shí)到床旁與患者交流，進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，至少1次/d，15～20 min/次;科室對(duì)反饋的患者心理信息進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，切實(shí)解決合理需求，讓患者有歸屬感。b)夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。提供方便、安全、舒適、清潔的病房環(huán)境。重新對(duì)病房進(jìn)行規(guī)劃，擬定了病房管理細(xì)則和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。由三班護(hù)士督促患者保持床單元的整潔;行濕式掃床，固定陪護(hù)人，定時(shí)通風(fēng)換氣，保證病房無煙、無塵、無異味，無噪聲。簡化護(hù)理文書書寫，使用電子版的表格式護(hù)理記錄單減輕護(hù)理工作量，讓護(hù)士有更多的時(shí)間與精力關(guān)注患者。加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚清潔、剪指甲、理發(fā)等生活護(hù)理，減輕患者的生理不適。鼻孔處涂石臘油，1次/d，避免鼻黏膜損傷。c)胃腸減壓管理。置管后疼痛是發(fā)生意外拔管的主要原因［3］，告知患者胃腸減壓的重要性，同時(shí)給予心理支持，提高其對(duì)胃腸減壓的心理耐受力;妥善固定負(fù)壓裝置，保持引流通暢，依據(jù)體位隨時(shí)調(diào)整，以免重力牽拉引起鼻咽部不適。d)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者床上伸屈活動(dòng)，鼓勵(lì)盡早離床活動(dòng)或給予間歇性加壓泵治療，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止血液淤滯狀態(tài)而發(fā)生下肢栓塞［4］;行胃腸減壓會(huì)抑制患者咳嗽反射，并提供了一條口和喉間的通道，導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生率升高，鼓勵(lì)患者多低半臥位，定時(shí)叩擊其胸背部，指導(dǎo)有效咳嗽、排痰，氨溴索30 mg+生理鹽水20 mL霧化吸入，2次/d，以防呼吸道感染。e)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)?；顒?dòng)不僅可預(yù)防肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)也極為重要。有研究表明，腹部手術(shù)后的患者在無禁忌證的情況下，活動(dòng)越早，排氣、排便越快［5］。科室對(duì)每位患者的活動(dòng)做計(jì)劃性安排，責(zé)任護(hù)士全程指導(dǎo)并嚴(yán)格監(jiān)管;依腸管行環(huán)形按摩腹部，佐以針灸穴位(神闕穴、關(guān)元穴等)、足浴、熱敷或紅外線照射腹部等方法，促進(jìn)腸壁血液循環(huán)，減輕水腫，加快炎癥消散和吸收，至少2次/d，15～20 min/次;給予口香糖假飼促進(jìn)消化液分泌，刺激胃腸蠕動(dòng)反射;復(fù)方大承氣湯有促進(jìn)胃腸動(dòng)力作用［6］，遵醫(yī)囑復(fù)方大承氣湯保留灌腸。f)重視細(xì)節(jié)護(hù)理。勤聽診腹部，了解胃腸功能恢復(fù)情況;注意引流液量、性質(zhì)、顏色，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄，為液體治療提供可靠依據(jù);科學(xué)采集生化標(biāo)本，避免因生化標(biāo)本采集有誤而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn);靜脈營養(yǎng)支持，高滲液易引發(fā)穿刺局部疼痛、不適，杜絕同一靜脈反復(fù)穿刺，每日停止輸注后熱敷穿刺局部，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈增粗、紅腫，用硫酸鎂+地塞米松或馬鈴薯片外敷等方法處理;生長抑素或其類似物有抑制腸液分泌，減少腸腔液體潴留，減輕腸壁缺血水腫，促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用。用藥期間，勤觀察用藥反應(yīng)，特別警惕低血糖發(fā)生，考慮停用要時(shí)逐漸減量，以免癥狀反彈。注射善得定時(shí)出現(xiàn)局部紅腫、有針刺感，注射前將液體從冰箱中取出置于室溫30～60 min，可減輕局部疼痛［4］。

1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

a)康復(fù)情況。包括呼吸道感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生情況，拔除胃管時(shí)間，進(jìn)食時(shí)間，住院時(shí)間。b)滿意度。護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷由醫(yī)院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)，分滿意、較滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)，以滿意和較滿意計(jì)算滿意度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以xˉ± s描述，組間比較采用t檢驗(yàn);資料采用秩和檢驗(yàn);以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組康復(fù)情況比較(見表1)

表1兩組患者康復(fù)情況比較(±s)

表1兩組患者康復(fù)情況比較(±s)

組別例數(shù)(n)住院時(shí)間(d)拔除胃管時(shí)間(h)進(jìn)食時(shí)間(h)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)(%)常規(guī)護(hù)理組42 28．15±4．47 336．02±45．65 455．21±99．40 9(21．42)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組40 21．61±3．99 240．97±39．60 337．17±82．33 2(5．00) χ2或t值6．977 10．050 5．841 4．761 P ＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組拔除胃管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(P＜0．05)。

2．2兩組滿意度比較(見表2)

表2兩組患者滿意度比較n，%

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度較常規(guī)護(hù)理組高(P＜0．05)。

3討論

EPISBO發(fā)生在腹部手術(shù)后早期(1～2周內(nèi))，是腹部外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥，約占全部腸梗阻的75%［7］。其確切的發(fā)生機(jī)制尚未清楚［8］，患者的年齡、手術(shù)方式、腹部手術(shù)史、術(shù)前腸道準(zhǔn)備情況、手術(shù)操作范圍、術(shù)前腹腔存在炎癥等為本病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。發(fā)病時(shí)腸壁水腫，炎性滲出，腸襻間相互粘連致腸蠕動(dòng)障礙，且伴腸腔有機(jī)械性不暢。然而來自于腸管的炎癥與粘連，隨著炎癥的消退腸梗阻解除，因此采用非手術(shù)治療。在治療過程中，EPISBO帶來的生理不適、負(fù)性應(yīng)激可直接影響治療效果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。采取有效干預(yù)措施，減輕EPISBO患者生理不適與負(fù)性應(yīng)激是應(yīng)該的也是必要的。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是2010年國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的醫(yī)改措施之一，同時(shí)也是提高護(hù)理質(zhì)量的好舉措。有臨床實(shí)踐證實(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能獲得良好效果［9，10］。未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前實(shí)施的常規(guī)護(hù)理以遵醫(yī)囑護(hù)理為主，計(jì)費(fèi)嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，患者的心理護(hù)理由當(dāng)班護(hù)士完成，對(duì)照護(hù)者的健康教育局限于口頭教育。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者的心理疏導(dǎo)由專人負(fù)責(zé)，且酌情減免醫(yī)療費(fèi)用，很大程度上緩解了醫(yī)患矛盾;績效考核、質(zhì)控分析等措施讓護(hù)士的參與意識(shí)與積極性提高，如巡回病房的次數(shù)、時(shí)間增多，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率降低，口腔護(hù)理、生活護(hù)理到位;對(duì)照護(hù)者的健康教育形式有口頭、手冊(cè)、微信、培訓(xùn)等多種。IPISBO患者病情重，病程長，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的目的在于在治療過程中讓患者的生理和心理能和諧統(tǒng)一，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。在實(shí)施過程中，克服人員短缺、物資保障不力等困難，把“以病人為中心”的服務(wù)理念貫穿到服務(wù)的行動(dòng)中，雖責(zé)任到人，但人人著眼大局，做到“分責(zé)而不分心”，力爭為患者提供全程、主動(dòng)、專業(yè)、人性化、連續(xù)化的身心整體護(hù)理服務(wù)。表1顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組住院時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0．05)，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心價(jià)值魅力——讓患者受惠，同時(shí)也是對(duì)大家辛苦付出、職業(yè)價(jià)值的肯定。滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一［11］，也是評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施效果的金指標(biāo)［12］。表2顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組患者滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(P＜0．05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度是可行的、有效的，同時(shí)也映射了其良好的社會(huì)效應(yīng)。

總之，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可縮短EPISBO患者的胃管拔除時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

［1］姚宏偉，傅衛(wèi)，袁炯，等．腸內(nèi)全程導(dǎo)管減壓法用于術(shù)后早期炎性腸梗阻治療的研究［J］．中國實(shí)用外科雜志，2006，26(12): 949-951．

［2］黎介壽．認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特征［J］．中國實(shí)用外科雜志，1998，18(7):387-388．

［3］葛引觀．胃腸減壓管意外拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，(27)12:31．

［4］倪元紅，彭南海．術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理進(jìn)展［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(22):188-190．

［5］李晶，常云．腹部手術(shù)后早期活動(dòng)的護(hù)理進(jìn)展［J］．護(hù)理研究，2014，28(5中旬刊):1678-1681．

［6］葛洪霞，許翠萍，褚梁梁，等．復(fù)方大承氣湯促進(jìn)食管癌術(shù)后胃腸動(dòng)力的觀察及護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46(6):576-578．

［7］朱維銘．再談胃腸道術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］．中國實(shí)用外科雜志，2013，33(4):270-271．

［8］宋彩芳，張婭婭，董來連．腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(9):75-77．

［9］劉愛菊，田雅玲．優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性宮頸炎行環(huán)狀切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］．解放軍護(hù)理雜志，2015，32(5):50-51．

［10］應(yīng)麗華．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)促進(jìn)鎖骨骨質(zhì)患者功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012(28):1037-1038．

［11］李繼平，魏毅．優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式改革與?？谱o(hù)理建設(shè)實(shí)踐［J］．解放軍護(hù)理雜志，2013，30(15):4-6．

［12］董春玲，張雅麗．優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式及效果的研究進(jìn)展［J］．解放軍護(hù)理雜志，2014，31(18):36-39．

本文編輯:王立鈞

R473．6

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1671-0126(2015)04-0052-03

劉曉英，女，主管護(hù)師，從事普外科護(hù)理工作