侯永利，周文超

(1．太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西太原030002;2．山西職工醫(yī)學(xué)院，山西太原030012)

腹腔鏡治療急性膽囊炎綜合護(hù)理效果觀察

侯永利1，周文超2

(1．太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西太原030002;2．山西職工醫(yī)學(xué)院，山西太原030012)

目的:探討腹腔鏡治療急性膽囊炎后的綜合護(hù)理效果。方法:選取太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院收治的急性膽囊炎患者86例，隨機(jī)將其分為兩組，分別對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及對護(hù)理服務(wù)的滿意率情況。結(jié)果:觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間均明顯少于對照組(P＜0．05)，患者滿意率調(diào)查觀察組明顯高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論:綜合護(hù)理措施可以有效緩解患者痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)，并能得到患者的一致認(rèn)可，值得在臨床推廣。

急性膽囊炎;綜合護(hù)理;效果

急性膽囊炎是普外科常見的急腹癥之一，其發(fā)病是由于膽囊管堵塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥。臨床主要表現(xiàn)為右上腹的陣發(fā)性絞痛，有明顯的觸痛及腹肌強(qiáng)直，疼痛可向右肩胛部放射，同時可伴有體溫升高、惡心、嘔吐等癥狀。其發(fā)病急，部分患者由于就診不及時，疾病進(jìn)展為膽囊壞疽、膽囊穿孔引起膽汁性腹膜炎時可危及患者生命［1］。對于急性膽囊炎多采用手術(shù)治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快已在臨床廣泛應(yīng)用。有研究顯示，有效的綜合護(hù)理措施不僅可以配合手術(shù)的順利開展，還對緩解患者的痛苦，改善疾病預(yù)后具有積極作用［2］。為進(jìn)一步觀察綜合護(hù)理措施對急性膽囊炎患者的臨床效果，本研究選取86例急性膽囊炎患者，隨機(jī)將其分為兩組，分別對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

本研究選取太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院2013年7月～2014年12月收治的86例急性膽囊炎患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，各43例。觀察組中男27例，女16例，年齡22～62歲，平均年齡(41．2±2．4)歲;對照組中男27例，女16例，年齡21～63歲，平均年齡(40．8±2．6)歲。全部86例患者中均經(jīng)臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，腹部B超或CT確診。臨床表現(xiàn)有右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，可伴隨有惡心、嘔吐，Murphy征陽性，伴或不伴有腹肌緊張。疾病早期多無黃疸，當(dāng)膽管并發(fā)炎癥或炎癥導(dǎo)致肝門淋巴結(jié)腫大時，可出現(xiàn)黃疸。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

全部患者均給予外科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理服務(wù)，綜合護(hù)理具體措施如下。

1．2．1術(shù)前護(hù)理急性膽囊炎一般發(fā)病較急，患者發(fā)病后多表現(xiàn)為右上腹疼痛并伴有不同程度的體溫升高，患者較痛苦，應(yīng)該給予安靜、整潔的住院環(huán)境。另外對患者的基本生命體征、病情、腹痛情況進(jìn)行監(jiān)測，依據(jù)醫(yī)囑對患者禁飲食，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，維持患者水、電解質(zhì)的平衡，應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時應(yīng)用解痙藥物緩解患者痛苦。由于對手術(shù)的恐懼及疾病帶來的痛苦，使得患者處于焦慮、緊張、恐懼的心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)同患者積極交流，向患者講述急性膽囊炎的基本知識、手術(shù)治療的重要，向患者及家屬說明手術(shù)前需要注意及準(zhǔn)備的事項(xiàng)，多講解手術(shù)治療的成功案例，對患者進(jìn)行鼓勵，增加患者的信心，緩解患者及家屬緊張、焦慮的情緒，使患者積極配合治療［3］。

1．2．2術(shù)后護(hù)理a)一般護(hù)理:對于麻醉尚未清醒的患者，注意要保持頭偏向一側(cè)，以便分泌物流出，避免發(fā)生嘔吐物及口腔內(nèi)分泌物誤吸?；颊卟∏榉€(wěn)定后，及時改為半臥位，有助于減輕患者的疼痛。另外對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，注意觀察患者黃疸消退情況，若黃疸持續(xù)不退應(yīng)及時匯報醫(yī)生進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等方法幫助患者緩解疼痛，對于痛覺敏感的患者可以遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，緩解患者痛苦。b)術(shù)后心理輔導(dǎo):在患者麻醉清醒后，同患者溝通了解患者的內(nèi)心感受，及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者及其家屬的憂慮情緒，引導(dǎo)患者樹立信心，建立積極向上的心態(tài)，有助于患者的康復(fù)。c)并發(fā)癥及引流管護(hù)理:患者術(shù)后注意防止發(fā)生肺部感染，護(hù)理人員需要在患者病情穩(wěn)定后，及時指導(dǎo)患者改為半臥位，以減少傷口張力，緩解傷口疼痛，對患者進(jìn)行正確的咳嗽、咳痰指導(dǎo)，向家屬講明拍背幫助咳痰的正確方法及重要性。定時協(xié)助患者翻身，避免壓瘡，翻身時動作一定要輕柔。對有膽囊引流管的患者，妥善固定引流管，保證引流管通暢。每日更換引流袋，對引流出膽汁的顏色、性狀、量進(jìn)行觀察并記錄。d)飲食及健康指導(dǎo):在患者腸蠕動恢復(fù)前禁飲食，當(dāng)排氣后，指導(dǎo)患者進(jìn)少量流質(zhì)飲食，后逐漸改為半流質(zhì)飲食，最終過渡為普通飲食。飲食注意以高蛋白、高維生素、低脂肪飲食為宜。禁忌油炸、辛辣及牛奶等易產(chǎn)氣的食物。1．3觀察指標(biāo)

觀察兩組不同護(hù)理方式下患者的住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況并進(jìn)行比較。另外采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查，比較兩組患者對不同護(hù)理方法的滿意情況。調(diào)查表中分為非常滿意、滿意、不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)，滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS15．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者接受手術(shù)后，1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，1例患者發(fā)生膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為4．65%;對照組中術(shù)后4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，2例患者出血，2例患者發(fā)生膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率18．60%。觀察組患者平均住院時間為(4．2±0．9)d，對照組患者平均住院時間(6．6±1．5)d。兩者相比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。詳見表1。

表1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間比較例

2．2兩組患者滿意率比較

患者出院時對所有患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察組中23例患者對護(hù)理服務(wù)非常滿意，17例患者表示滿意，總滿意率為93．02%。對照組中19例患者表示非常滿意，14例患者表示滿意，總滿意率為76．74%。兩組相比較，觀察組患者滿意率明顯高于對照組(P＜0．05)。詳見表2。

表2兩組患者滿意率比較例

3討論

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞、細(xì)菌感染所引發(fā)的急性炎癥，其發(fā)病較急，病情較為嚴(yán)重，炎癥若未得到有效控制可侵入血液系統(tǒng)，引發(fā)多器官功能衰竭而死亡。手術(shù)治療是快速解除膽囊阻塞的有效方法［4］。有效的護(hù)理措施是治療過程中必不可少的，這些護(hù)理措施不僅可以緩解患者對于手術(shù)的恐懼、焦慮等不良情緒，還對減少患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有積極作用。有研究證實(shí)，加強(qiáng)急性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理對于疾病的治療和預(yù)后具有積極意義［5］。

綜合護(hù)理是指由一組護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法，共同完成對一組病人的護(hù)理工作，將小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，可以為患者提供更加優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)，有助于患者恢復(fù)。護(hù)理小組組長由年資較長的護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)針對患者具體情況，制定相應(yīng)護(hù)理計劃，并安排、協(xié)調(diào)小組護(hù)理人員的工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。相比于常規(guī)護(hù)理，其有以下優(yōu)點(diǎn): a)護(hù)理人員對患者情況相對了解，患者可以獲得連續(xù)、全面的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理滿意度高;b)護(hù)理人員的責(zé)任感明顯增強(qiáng)，有助于提高護(hù)理人員工作的主動性; c)注重同患者及家屬溝通，及時了解并滿足患者需求，有效地促進(jìn)患者康復(fù);d)護(hù)理小組內(nèi)人員密切合作，方便溝通，對提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了保障。

本研究中通過對觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了滿意效果，有效的緩解了患者痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)，并能得到患者的一致認(rèn)可，值得在臨床推廣。

［1］孫雪芬，劉曉?。煌o(hù)理干預(yù)措施對急性膽囊炎手術(shù)感染的效果分析［J］．中國基層醫(yī)藥，2013，20(7):1115-1116．

［2］何元凱．急性膽囊炎手術(shù)患者綜合護(hù)理干預(yù)分析與研究［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，22(9):112-114．

［3］劉德新，榮風(fēng)菊，王久英，等．舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊全切術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(20):28-29．

［4］呂艷菊．腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合實(shí)施效果［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014，27(2):219-219．

［5］張春紅．老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12(21):300-301．

本文編輯:王立鈞

R473．6

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1671-0126(2015)04-0063-03

侯永利，女，護(hù)師，從事普外科護(hù)理工作