金瑞華，鄭丹丹，劉春鳳

近年來，隨著優(yōu)質護理的推廣及傳染病的多發(fā)與流行，護理人員的職業(yè)安全問題也受到了廣泛的關注。特別是近期埃博拉疫情的蔓延，使醫(yī)務人員感染人數(shù)增加。世界衛(wèi)生組織全球預警與防范干事伊莎貝爾·納托爾在當?shù)貢r間10月16日發(fā)表聲明：“據(jù)最新數(shù)據(jù)，427名醫(yī)務人員感染埃博拉病毒，236名醫(yī)務人員因感染病毒而死亡。數(shù)據(jù)顯示，感染病例每4周增長1倍。”在感染的醫(yī)務人員中1名，西班牙護師因為手曾經(jīng)碰觸到臉部而感染；美國疾病預防控制中心（CDC）主任稱醫(yī)療工作者在達拉斯醫(yī)院感染埃博拉病毒是由于“沒有遵守規(guī)定”?？梢?，對于高危的工作環(huán)境以及特殊的服務對象，護理人員如果不能規(guī)范、科學的實施健康照顧，其安全和生命健康將直接受到威脅。護理專業(yè)學生是護理事業(yè)的接班人，新世紀的高等護理教育要求培養(yǎng)具有綜合素質的高級護理人才。我國未來護理事業(yè)建設的主力軍是護理本科生［1］，因此如何促進護理本科生安全意識、風險防范意識的養(yǎng)成，如何培養(yǎng)其科學、規(guī)范的行為習慣，如何提高其安全防護能力，最大限度地保護護理人員自身安全，是護理院校急需解決的問題。本研究通過對2011級護理本科生實施護理職業(yè)毒理與防護教育及實踐技能培訓，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011級四年制護理本科生231人，年齡18歲～22歲，其中，女220人，占95.2%，男11人，占4.8%。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)況調查 根據(jù)2012年姜安麗主編的《新編護理學基礎》教材中第十章“護理安全”［2］內容，設計護理職業(yè)毒理與防護知信行調查問卷，了解學生對此項課程的需求程度及相關知識掌握程度。

1.2.2 授課 ①授課方法：通過專家訪談法，確定該課程為專業(yè)選修課；應用多媒體示教、案例分析及技能強化等方法進行授課。②授課學時：授課時間為實習前一個學期，共40個學時，其中理論授課20個學時，技能強化20個學時；③授課人員：由經(jīng)選拔的醫(yī)院感染科主任及公共衛(wèi)生專業(yè)兩名副教授擔任；④授課內容：結合姜安麗主編的《新編護理學基礎》教材中第十章“護理安全”一章以及健康信念模式理論，運用專家咨詢、專家訪談及專家論證等方法編制護理職業(yè)毒理與防護講義，主要內容為：護理職業(yè)環(huán)境中常見危害因素及其危害機制、危害嚴重程度及疾病風險評定等職業(yè)毒理學基礎內容；護理安全中提出的四大危害因素的易發(fā)場景、預防及處理措施等護理職業(yè)防護內容；國內與防護相關的法律法規(guī)、風險評定及職業(yè)暴露上報流程等護理安全管理內容。

1.2.3 效果評價 比較授課前后學生對理論知識的掌握程度及對護理職業(yè)安全與防護教育的評價。采用自制問卷，內容包括一般資料、護理職業(yè)安全知識和態(tài)度及授課滿意度3個部分，共155分，其中護理職業(yè)安全知識含55個條目，共55分；護理職業(yè)安全態(tài)度包括25個條目，按4分、3分、2分、1分、0分5個等級賦分，總分100分。分別在授課前、實訓授課結束后統(tǒng)一發(fā)放。本研究共發(fā)放問卷231份，回收有效問卷231份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 護理本科生授課前后護理職業(yè)安全知識與態(tài)度得分比較（見表1）

表1 護理本科生授課前后護理職業(yè)安全知識與態(tài)度得分比較 分

2.2 護理本科生對護理職業(yè)安全與防護教育的評價（見表2）

表2 護理本科生對護理職業(yè)安全與防護教育的評價結果（n＝231） 人（%）

3 討論

3.1 我國護理職業(yè)毒理與防護教育欠缺 在我國，護理實習生的職業(yè)防護課程尚處于摸索階段，已有的一些培訓教育課程質量參差不齊，因此，即便進行了崗前防護教育，仍有部分護生發(fā)生了銳器傷，或傷后非正確處理。這說明探索有效的防護課程內容和實施方法仍然是今后研究的重點［3］。目前由于護理專業(yè)實習生接受到防護知識穿插在多個科目中，約有77%的學校沒有開設專門的課程［4］。同時，本研究護理本科生對護理職業(yè)毒理與防護教育的評價結果也顯示，超過半數(shù)以上的學生對目前學校的職業(yè)防護教育不滿意，且絕大多數(shù)（96%以上）學生認為職業(yè)防護課程有益于保護自身安全，學校應增設獨立、系統(tǒng)的職業(yè)防護課程。

3.2 系統(tǒng)的護理職業(yè)毒理與防護教育有利于改善護生職業(yè)安全知識水平和態(tài)度 護理實習生在臨床中是一個較為龐大的群體，由于其經(jīng)驗不足、技能缺乏且心理素質尚未得到足夠的鍛煉，因此在臨床工作剛開始時極容易受到職業(yè)危害［5］。韓翠珍［6］認為銳器傷發(fā)生的一個重要因素就是人們缺乏防護被銳器傷害的知識。所以，應盡快出臺全面防護的相關政策，把職業(yè)防護內容增設在教材中，才能做到以人為本，保證醫(yī)務人員的職業(yè)安全［7］。本研究運用理論結合實踐的教學方法對護理本科生進行護理職業(yè)毒理與防護教育，在理論層面上增設內容全面、參考資料統(tǒng)一的護理職業(yè)毒理與防護課程，并由專業(yè)的、經(jīng)驗豐富的臨床一線教授給予授課，授課教師結合案例分析、情景模擬的教學方法，為學生提供豐富且印象深刻的學習內容。這使得學生的防護意識及職業(yè)安全與防護知識水平均得到顯著提高；在實踐操作中，反復的技能強化可促進科學、規(guī)范的行為習慣的養(yǎng)成及提高職業(yè)防護能力，進而減少職業(yè)暴露行為的發(fā)生。本研究結果顯示，在經(jīng)過全面系統(tǒng)、方法科學多樣的課程教育之后，護生的職業(yè)防護知識水平及職業(yè)安全態(tài)度較授課前提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，護理院校為護理本科生開設“護理職業(yè)毒理與防護”教育是增強護理本科生職業(yè)防護意識、促進安全規(guī)范的職業(yè)行為養(yǎng)成的有效途徑。另外有研究顯示，醫(yī)院是否為教學醫(yī)院、安全氛圍、護患比等組織因素也會對護生職業(yè)暴露行為的發(fā)生產(chǎn)生影響［8］。因此，護理專業(yè)學生除在校期間接受職業(yè)防護教育外，還應結合臨床實踐，在實習期間由醫(yī)院提供相關培訓，才能達到強化和提高規(guī)范護理及正確防護行為的可持續(xù)性的目的，實現(xiàn)減少護理人員因職業(yè)暴露而產(chǎn)生的直接或間接生命危害的目標。

［1］ 王峰，朱瑞芳.試論護理本科生法律師資的培養(yǎng)［J］.護理研究，2008，22（9C）：2531－2532.

［2］ 姜安麗.新編護理學基礎［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.

［3］ 金莉雅，陳玉梅，陳多妹.職業(yè)防護教育對護理實習生銳器傷預防效果的 Meta分析［J］.中國實用護理雜志，2013，29（25）：76－78.

［4］ 蘇雅林.護理實習生職業(yè)防護知識與銳器傷的關系［J］.健康之路，2013，12（2）：208－209.

［5］ Camacho－Ortiz A，Díaz!Rodríguez X，Rodríguez!López JM，et al.A 5－year surveillance of occupational exposure to blood－borne pathogens in a university teaching hospital in Monterrey，Mexico［J］.Am J Infect Control，2013，41（9）：85－88.

［6］ 韓翠珍.手術室護士發(fā)生銳器傷的危險因素分析［J］.護理學雜志，2008，23（22）：70－71.

［7］ 曹英，楊小雨，謝愛萍.實習護生崗前針刺傷預防教育效果研究［J］.護理管理雜志，2009，9（6）：43－44.

［8］ Smith DR，Muto T，Sairenchi T，etal.Hospital safety climate，psychosocial risk factors and needlestick injuries in Japan［J］.Ind Health，2010，48（1）：85－95.