王偵偉 麥建全 許先鑫

應(yīng)用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝與傳統(tǒng)手術(shù)的療效對比

王偵偉 麥建全 許先鑫

目的 探討治療小兒腹股溝斜疝應(yīng)用腹腔鏡與傳統(tǒng)術(shù)式的療效比較及其優(yōu)缺點。方法 66例腹股溝斜疝患兒, 按隨機分組方法分為腹腔鏡組(觀察組32例)和傳統(tǒng)手術(shù)組(對照組34例)。觀察記錄兩組術(shù)中情況、手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組與對照組比較術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、住院時間短, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率低, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝, 具有創(chuàng)傷較小、操作簡單、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、對精索損傷小、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥少等優(yōu)點, 相比傳統(tǒng)手術(shù)有明顯優(yōu)勢。

小兒腹股溝斜疝 ；腹腔鏡；傳統(tǒng)手術(shù)

小兒腹股溝斜疝是小兒外科最常見的疾病之一, 發(fā)病率高, 約為0.8%～4.4%, 男孩發(fā)病率高, 男女比例為15：1, 發(fā)病以右側(cè)腹股溝為多見［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年6月饒平縣人民醫(yī)院普外科收治的66例腹股溝斜疝患兒, 均為擇期患兒, 腹股溝區(qū)均出現(xiàn)可復(fù)性包塊, 觸診皮下環(huán)擴大, 咳嗽時有指尖沖擊感, 都符合腹股溝斜疝診斷。隨機分為腹腔鏡組(觀察組32例)和傳統(tǒng)手術(shù)組(對照組34例)。觀察組男30例,女2例, 其中雙側(cè)3例, 均為男性, 年齡7個月～6歲, 平均年齡1.8歲, 病程3個月～6年；對照組男31例, 女3例, 其中雙側(cè)2例, 均為男性, 年齡8個月～7歲, 平均年齡1.7歲,病程4個月～7年。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 術(shù)前常規(guī)準備, 常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化、出凝血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、胸片、心電圖等檢查。術(shù)前禁食6～8 h, 術(shù)前常規(guī)肌內(nèi)注射術(shù)前藥物, 用開塞露刺激排便。

1.2.2 手術(shù)方式 取仰臥位, 采用硬膜外麻和氯胺酮復(fù)合麻醉。觀察組：臀部墊高30°并向健側(cè)傾斜15～20°, 臍下0.5 cm處取長約0.5 cm小切口, 建立人工氣腹, 維持氣腹壓力在8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 插入腹腔鏡。在臍左或右3～5 cm處做1個0.3 cm小切口, 置入操作鉗。檢查有無誤傷腸管、腹腔內(nèi)有無出血等并發(fā)癥。然后探查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口, 如發(fā)現(xiàn)對側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉須將其一起縫扎, 避免以后再次手術(shù)的可能。找到患側(cè)未閉的內(nèi)環(huán)口, 置入帶線雪橇針, 將線從內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)半腹膜下避開精索血管及輸精管潛行穿刺。對內(nèi)環(huán)口進行環(huán)形縫合, 使內(nèi)環(huán)呈荷包縫合關(guān)閉, 檢查無異常后解除氣腹, 縫合皮下組織, 生物膠粘合皮膚創(chuàng)口［2,3］。

對照組：取腹股溝斜切口, 長度在2.5～3.0 cm, 逐層切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜, 于外環(huán)口分離撐開提睪肌, 顯露精索, 于其內(nèi)側(cè)尋找疝囊, 提起疝囊切開一小切口,以食指插入探明, 如疝囊底止于恥骨上方可將其剝出, 不然就將其橫斷, 遠端開放。剝離至內(nèi)環(huán), 用4號絲線貫穿縫扎,創(chuàng)面止血, 陰囊內(nèi)牽拉睪丸至底部, 用1-0絲線縫合皮下組織及皮膚［4］。

1.3 觀察指標 觀察手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)指標比較 觀察組出血量較少、操作簡單、手術(shù)時間短、切口小、痛疼小、住院時間短、明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例皮下氣腫, 陰囊腫脹1例, 術(shù)后均能自行收, 未發(fā)現(xiàn)切口血腫、醫(yī)源性隱睪等并發(fā)癥, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%；對照組出現(xiàn)陰囊腫脹4例, 切口血腫4例, 醫(yī)源性隱睪1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒手術(shù)指標比較()

表1 兩組患兒手術(shù)指標比較()

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 術(shù)中出血量(ml) 切口長度(cm)觀察組 32 18.0±12.0 3.3±1.2 12.0±9.0 1.3±0.3對照組 34 46.5±18.0 7.5±2.0 40.0±18.5 2.5±0.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒并發(fā)癥比較(n, %)

2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后均隨訪6～24個月, 觀察組在隨訪期間未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)；對照組在隨訪期間發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)3例, 均為對側(cè)出現(xiàn)腹股溝斜疝, 再次入院手術(shù)治療后康復(fù)。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒腹股溝斜疝為普外科常見病、多發(fā)病, 其與成人腹股溝斜疝不同的是該病主要是因為腹膜鞘狀突未閉所致, 腹腔內(nèi)壓力增加與腹壁肌肉薄弱為其誘發(fā)的主要原因, 腹股溝管是否薄弱不是主要因素, 所以小兒腹股溝斜疝的手術(shù)治療無需行疝修補術(shù), 只要做單純的疝囊高位結(jié)扎就可以達到根治的目的［5］。傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療的基本方法之一, 可以治療各種類型各個年齡的小兒斜疝。但手術(shù)的風(fēng)險較大, 手術(shù)存在一些不良之處, 手術(shù)時必須解剖腹股溝管, 可能會損傷輸精管或誤扎輸精管, 導(dǎo)致影響患兒今后的生育功能；而且創(chuàng)面大容易導(dǎo)致陰囊腫脹及切口血腫,而且復(fù)發(fā)率也較高［6］。隨著人們對疾病治療要求的不斷增高,醫(yī)學(xué)也在不斷發(fā)展中, 微創(chuàng)外科日趨成熟, 很多傳統(tǒng)手術(shù)都可以被腹腔鏡手術(shù)所代替［7］。腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝由于切口微小, 發(fā)生切口血腫幾率小, 而且顯露好, 不用解剖腹股溝管及精索, 可以直視下做疝環(huán)結(jié)扎, 不易傷及精索, 術(shù)后較少出現(xiàn)陰囊腫脹；腹腔鏡下可以觀察兩側(cè), 能及時發(fā)現(xiàn)隱形疝, 并同時處理, 減少復(fù)發(fā)的幾率；腹腔鏡由于創(chuàng)面小對組織損傷小, 故術(shù)后疼痛也少, 恢復(fù)快, 住院時間也短［8］。

綜上所述, 本研究通過對腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝與傳統(tǒng)手術(shù)的比較, 認為腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、住院時間短、美觀、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢, 將成為新的經(jīng)典術(shù)式, 值得推廣普及。

［1］ 佘亞雄, 童爾昌.小兒外科學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1997:184-189.

［2］ 陳思夢.疝囊高位結(jié)扎術(shù)與腹股溝疝分型的意義.江蘇醫(yī)藥, 2005, 31(1):59.

［3］ Tran H.Robotic single-port hernia surgery.Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 2011, 15(3):309-314.

［4］ Tsai YC, Wu CC, Ho CH, et al.Minilaparoscopic herniorrhaphy in pediatric inguinal hernia: a durable alternative treatment tostandard herniotomy.Journal of Pediatric Surgery, 2011, 46(4):708-712.

［5］ 涂永久, 林大富, 陳戰(zhàn).微型腹腔鏡下自制縫合針行小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù).局解手術(shù)學(xué)雜志, 2005, 14(3):215.

［6］ 譚家駒.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 2003:227.

［7］ 李龍, 李索林.小兒腹腔鏡手術(shù)圖解.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2005:44-46.

［8］ 李宇洲.我國腹腔鏡治療小兒斜疝現(xiàn)狀和發(fā)展前景.中國微創(chuàng)外科雜志, 2004, 4(5):368-369.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.028

2015-03-05］

515700 饒平縣人民醫(yī)院外科