毛愛華，王 蕊

(河南師范大學(xué)體育學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453007)

肥胖應(yīng)結(jié)合體重和身體脂肪量綜合評(píng)定。目前人體脂肪量的測(cè)量方法包括:①模型依賴法(Modeldependent methods)，如水下稱重法(UWW)、磁共振成像(MRI)、電腦軸向斷層掃描(CT)、雙能X線吸收法(DEXA)、空氣置換體積描記法(ADP)等;②統(tǒng)計(jì)源法(Statistical-derived methods)，如形態(tài)學(xué)測(cè)量指標(biāo)(身高體重指數(shù) BMI、腰圍 WC、腰臀比 WHR等)、生物電阻抗法(BIA)、皮褶厚度法等［1］。水下稱重法和雙能X線吸收法是體脂測(cè)定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于測(cè)試過程繁雜，設(shè)備昂貴等，未能廣泛應(yīng)用于兒童少年體脂測(cè)定;身高體重指數(shù)及腰圍能快速簡(jiǎn)便的對(duì)肥胖作出評(píng)價(jià)，但無法區(qū)分體脂和瘦體重［2］，實(shí)際應(yīng)用中仍以間接評(píng)價(jià)方法生物電阻抗法和皮褶厚度法最為普遍。研究證實(shí)生物電阻抗法和水下稱重法測(cè)量結(jié)果相關(guān)系數(shù)高達(dá)0.974，且二者之間的差異無顯著性，準(zhǔn)確性較高［3］。皮褶厚度法使用皮褶厚度計(jì)直接測(cè)量上臂部、肩胛部和腹部等局部體脂，后推算體脂率。目前體脂量的預(yù)測(cè)公式非常多，文獻(xiàn)顯示［4］，Lohman公式與Slaughter公式對(duì)國(guó)外兒童少年的體脂量預(yù)測(cè)信度較高，國(guó)內(nèi)研究人員推薦了我國(guó)現(xiàn)階段健康兒童少年體脂量的推算公式［5］，但這些公式對(duì)中國(guó)肥胖兒童少年體脂量預(yù)測(cè)的研究較少［6］。因此，本研究以BIA為效標(biāo)，對(duì)皮褶法5種不同預(yù)測(cè)公式進(jìn)行比較，為探尋適合我國(guó)肥胖兒童少年的體脂量間接評(píng)定方法提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取河南省肥胖漢族兒童少年76名(男37人、女39人)為對(duì)象，對(duì)其體脂量進(jìn)行測(cè)試研究。

1.2 研究方法

將受試對(duì)象按性別和年齡分為4組，進(jìn)行身高、體重、身體圍度、皮褶厚度及生物電阻抗法測(cè)量。

1.2.1 形態(tài)學(xué)指標(biāo)的測(cè)量方法與儀器 腰圍:受試者自然站立，兩臂交叉抱于胸前，兩足并攏。將帶尺經(jīng)臍上0.5 cm處水平繞一周，取呼氣結(jié)束時(shí)的測(cè)量值。臀圍:測(cè)試時(shí)取臀大肌最突起處的水平周長(zhǎng)。身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。腰臀比(WHR)=腰圍/臀圍。

1.2.2 體脂量評(píng)價(jià)方法與儀器 ①BIA法:韓國(guó)產(chǎn)Inbody3.0，以電流在各器官組織的傳導(dǎo)速率不同為基礎(chǔ)，根據(jù)每種身體成分所含的脂肪比例和電流傳導(dǎo)時(shí)間不同而估算出體脂率，記為Fa%。②皮褶厚度法:運(yùn)用皮褶厚度計(jì)測(cè)量肩胛下方皮褶厚度(X1)和肱三頭肌皮褶厚度(X2)。以間隔1 min的速度重復(fù)測(cè)量同一部位3次，記錄中間數(shù)。將所測(cè)值X(即X1+X2，單位為 mm)分別代入公式［4-5］，計(jì)算不同公式所預(yù)測(cè)的體脂百分?jǐn)?shù)。

1.2.3 數(shù)據(jù)采集及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(Xˉ±S)表示，先做同質(zhì)檢驗(yàn)，非同質(zhì)采用對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換。用Pearson相關(guān)分析法分析BIA法與皮褶厚度法5種預(yù)測(cè)公式結(jié)果的相關(guān)性，用ANOVA法對(duì)不同年齡性別組的預(yù)測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，并用Bland-Attman法分析BIA法與其他預(yù)測(cè)結(jié)果的一致性。顯著性水平P＜0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 不同年齡、不同性別肥胖兒童少年基本情況

見表1。

2.2 基于皮褶法的5種預(yù)測(cè)公式所得體脂量結(jié)果

表1 被試基本情況表

表2 各公式預(yù)測(cè)值的ANOVA結(jié)果及其與BIA值的相關(guān)性分析結(jié)果

表2可見，無論性別和年齡段，F(xiàn)b法均高估了肥胖兒童少年的肥胖程度;而Ff法則相反，呈現(xiàn)出低估的趨勢(shì)。Fc法對(duì)7～12歲組男女體脂量的預(yù)測(cè)不適用，且高估了13～18歲組男女肥胖程度。而Fd法的評(píng)估非常不穩(wěn)定，在7～12歲組中高估了男子組但低估了同年齡段女子組和13～18歲男子組的體脂量。Fe法對(duì)13～18歲女子組的體脂量預(yù)測(cè)最接近于Fa法，但該方法高估了7～12歲女子組的肥胖程度。

2.3 基于皮褶法的5種預(yù)測(cè)公式與BIA法所得體脂量的一致性研究

表3 各公式預(yù)測(cè)值與BIA值的一致性研究(Bland-Altman分析結(jié)果)

表3不同年齡段不同性別用不同預(yù)測(cè)公式所得的體脂量結(jié)果可見，7～12歲的肥胖者無論男女Fd的偏倚度均最低，但是其limits of agreement相當(dāng)高，提示本研究所用的5種預(yù)測(cè)公式似乎沒有合適于本年齡段所測(cè)被試。13～18歲的男性肥胖者Fb的偏倚度最低，而limits of agreement最低的預(yù)測(cè)值來自于Ff法。對(duì)于同年齡段的女性肥胖者而言，F(xiàn)e的偏倚度最低，同時(shí)該方法也提供了最低的limits of agreement，提示Slaughter的預(yù)測(cè)公式對(duì)13～18歲的女性肥胖者能提供相對(duì)較佳的體脂量評(píng)估。

3 討論

肥胖兒童少年糖脂代謝紊亂等健康問題與其體內(nèi)脂肪堆積含量直接相關(guān)［7］，而兒童少年肥胖的評(píng)估不應(yīng)該僅依賴于體成分測(cè)量，還應(yīng)考慮生長(zhǎng)發(fā)育的因素［8］，因此選用簡(jiǎn)單且能對(duì)不同年齡段兒童少年做出較有效體脂量評(píng)估的方法非常必要。BIA法準(zhǔn)確性較高［9］，具有如下優(yōu)點(diǎn)［4］:所需儀器設(shè)備簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便快捷、檢測(cè)技巧簡(jiǎn)單、可在室外場(chǎng)地測(cè)試、不同年齡層及健康水平者都可使用、對(duì)人體無損傷且信度高。本研究以生物電阻抗法為校標(biāo)，比較了皮褶法5種預(yù)測(cè)公式對(duì)不同年齡段肥胖兒童少年的體脂量評(píng)估發(fā)現(xiàn)，Brozek公式(Fb法)和Siri公式(Fc法)對(duì)所測(cè)肥胖者均有高估其體脂量的趨勢(shì)，這與Frisard MI等的研究相似［10］。相反，無論性別和年齡段，國(guó)內(nèi)兒童少年公式(Ff法)則低估了所測(cè)被試的體脂量，提示用該方法作為中國(guó)兒童少年肥胖篩選指標(biāo)時(shí)可能會(huì)造成部分超重肥胖者的漏選。

本研究可見Slaughter公式(Fe法)對(duì)于所測(cè)13～18歲的女性肥胖者給出了與效標(biāo)BIA法最接近的預(yù)測(cè)，兩種方法相關(guān)性很高(R=0.833)。Bland-Altman［11］認(rèn)為在評(píng)價(jià)不同測(cè)試方法測(cè)試結(jié)果一致性的時(shí)候，既要考慮隨機(jī)誤差，也要考慮系統(tǒng)誤差對(duì)一致性的影響，同時(shí)結(jié)合指標(biāo)的專業(yè)意義進(jìn)行判斷。本研究用Bland-Altman法進(jìn)一步分析兩種方法測(cè)量結(jié)果的一致性，發(fā)現(xiàn)對(duì)于13～18歲的女性肥胖者Fe法與BIA法一致性程度很高，認(rèn)為Slaughter公式對(duì)于這一年齡段女性可以做出較準(zhǔn)確的體脂評(píng)估，但明顯高估了7～12歲肥胖兒童體脂率，這與近期DFY CHAN等［12］的研究相一致，后者研究對(duì)象為平均年齡11.9yrs、平均BMI為29.7的中國(guó)香港肥胖兒童少年為對(duì)象，也發(fā)現(xiàn)該方法過高評(píng)價(jià)了被試的體脂量。雖然林東輝的碩士論文研究結(jié)果［13］發(fā)現(xiàn)Fe%與DEXA測(cè)量值非常接近，相關(guān)性達(dá)0.89，認(rèn)為可以用Fe%測(cè)量臺(tái)灣男性少年運(yùn)動(dòng)員的體脂百分比，但本研究結(jié)果顯示無論哪個(gè)年齡段的男性肥胖者該方法準(zhǔn)確性均較差，造成兩項(xiàng)研究不同結(jié)果的主要原因可能是由于研究對(duì)象的不同所致，本文研究對(duì)象是肥胖兒童少年，而林的研究中對(duì)象是健康少年運(yùn)動(dòng)員。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不同年齡段不同性別的被試群體而言，Lohman公式(Fd%)表現(xiàn)出預(yù)測(cè)趨勢(shì)的不穩(wěn)定性，其對(duì)7～12歲男性預(yù)測(cè)值偏高，對(duì)女性預(yù)測(cè)值偏低，而對(duì)13～18歲男性預(yù)測(cè)值又偏低，并且與該年齡段女性受試者BIA法所得值有顯著性差異(P＜0.05)，說明該指標(biāo)不適用于漢族肥胖兒童少年體脂量的計(jì)算評(píng)估，可能原因是Lohman公式基于國(guó)外白人兒童少年所制定，不同年齡段的截距參數(shù)不適用中國(guó)兒童少年。陳俊華［4］研究認(rèn)為L(zhǎng)ohman公式可作為中國(guó)兒童少年體脂量評(píng)定。本文研究結(jié)果與其不一致，與測(cè)試對(duì)象的選取不同有關(guān)。本研究的優(yōu)點(diǎn)在于考慮了兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育期水平的差異，將被試分為不同年齡段不同性別進(jìn)行研究，較好地規(guī)避了樣本之間由于生長(zhǎng)發(fā)育水平差異所導(dǎo)致的差異，而且用Bland-Altman分析不同測(cè)試方法測(cè)試結(jié)果的一致性，使研究結(jié)果更加可靠。不足之處在于缺乏公認(rèn)的體脂量測(cè)定“金標(biāo)準(zhǔn)”，如UWW、DEXA作為效標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)公式值進(jìn)行比較，且樣本量不夠大，今后有必要在更多的肥胖人群中加以比較論證。

4 結(jié)論

1)對(duì)不同年齡段不同性別的肥胖兒童，F(xiàn)b和Fc法高估了其肥胖程度，F(xiàn)f法呈現(xiàn)出低估趨勢(shì)，F(xiàn)d法表現(xiàn)出預(yù)測(cè)趨勢(shì)的不穩(wěn)定性，F(xiàn)e法高估了7～12歲女子組的肥胖程度，不適用于漢族肥胖兒童少年體脂量的計(jì)算評(píng)估。

2)大部分皮褶法預(yù)測(cè)公式對(duì)本研究所測(cè)肥胖兒童少年體脂量估測(cè)值得進(jìn)一步研究探討，Slaughter公式對(duì)于13～18歲的女性肥胖者體脂量的估測(cè)準(zhǔn)確性可做出與BIA最接近的體脂間接評(píng)估。

［1］Wang ZM，Deurenberg P，Guo SS，et al.Six-compartment body composition model:Inter-method comparisons of total body fat measurement［J］.Int J Obes，1998，22(4):329-37.

［2］John H.Himes.Challenges of accurately measuring and using BMI and other indicators of obesity in children［J］.Pediatrics，2009，124:S3-S22.

［3］Shaikh MG，Crabtree NJ，Shaw NJ，et al.Body fat estimation using bioelectrical impedance［J］.Horm Res，2007，68:8-10.

［4］陳俊華.9-12歲學(xué)童體脂肪預(yù)測(cè)模式之研究［D］.臺(tái)灣:臺(tái)灣屏東師范學(xué)院，2003.

［5］王健，何玉秀.健康體適能［M］.北京:人民體育出版社，2007:132.

［6］Semiz S，Ozg?ren E，Sabir N.Comparison of ultrasonographic and anthropometric methods to assess body fat in childhood obesity［J］.Int J Obes(Lond)，2007，31:53-8.

［7］Weiss R，Dziura J，Burgert TS，et al.Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents［J］.N Engl J Med，2004，350:2362-74.

［8］Kim HS.Assessment of body composition among 5 to 14 years old children-anthropometry，BIA and DXA［J］.The Korean Journal of Physical Education，2006，45:481-8.

［9］侯曼，劉靜民.用生物電阻抗法測(cè)量人體體成分及分析［J］.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(1):89-92.

［10］Frisard MI，Greenway FL，Delany JP.Comparison of methods to assess body composition changes during a period of weight loss［J］.Obesity Research，2005，13:845-854.

［11］Bland JM，Altman DG.Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical meas urement［J］.Lancet，1986，1:307-310.

［12］DFY CHAN，AM LI，HK SO，et al.New skinfold-thickness equation for predicting percentage body fat in Chinese obese children［J］.HK J Paediatr(new series)，2009，14:96-102.

［13］林東輝.雙能X光吸收儀、生物電阻與皮脂厚測(cè)量法對(duì)國(guó)中生運(yùn)動(dòng)員體脂肪百分比之評(píng)估比較［D］.臺(tái)灣:臺(tái)灣大學(xué)，2008.