薛靜旋 梁桂生 陳林峰 全守波
(廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院麻醉科,東莞市 523326)
老年人圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率明顯高于青壯年,手術(shù)中的嚴格觀察及處理是麻醉成敗的關(guān)鍵。Narcotrend(NT)是新型的麻醉深度監(jiān)測儀,其通過普通心電電極在頭部任意位置采集分析即時的腦電信號,將麻醉期間腦電信號的每個級別都對應(yīng)相應(yīng)的數(shù)值,以反映意識的連續(xù)變化,使得麻醉或意識深度監(jiān)測更加精確、簡單、安全,便于指導(dǎo)麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥的用量調(diào)節(jié)[1]。本研究采用NT麻醉深度檢測儀對全憑靜脈麻醉的老年人腹腔鏡手術(shù)中麻醉深度進行調(diào)節(jié),觀察其對老年人腹腔鏡手術(shù)麻醉深度中的應(yīng)用效果。
1.1 一般資料 選擇我院2013年1月至2013年9月需要進行腹腔鏡手術(shù)的老年患者120例,年齡65~80歲,平均(74.2±3.1)歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅱ~Ⅲ級,其中胃癌14例,膽囊切除53例,直腸癌40例,子宮肌瘤13例。將病人隨機分為Narcotrend監(jiān)測組(NT組)和對照組,每組60例。NT組中男30例,女30例,根據(jù)監(jiān)測麻醉深度給予麻醉藥物。對照組中男29例,女31例,麻醉師根據(jù)血壓、心率和臨床經(jīng)驗判斷給藥。排除心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)精神疾病。兩組病人的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 麻醉及監(jiān)測方法 患者入室后建立上肢靜脈通路,進行血壓、心率、氧飽和度、呼末二氧化碳分壓(PaCO2)及心電圖等監(jiān)測。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者入室(T1)、麻醉誘導(dǎo)前5s(T2)、插管(T3)、插管后5min(T4)、睜眼(T5)、拔管(T6)、出室(T7)這些時間點的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、NT指數(shù)(NTI),記錄術(shù)畢患者睜眼時間、拔管時間、定位功能恢復(fù)時間。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用兩樣本t檢驗,重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 不同時間點的MAP、HR和NTI的比較 NT組患者的MAP、HR及NTI較對照組的更穩(wěn)定(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者不同時間點MAP、HR和NTI的比較(±s,n=60)
表1 兩組患者不同時間點MAP、HR和NTI的比較(±s,n=60)
注:與對照組比較,*P<0.05;與T3比較,#P>0.05,▲P<0.05。
時間 MAP(mmHg)NT 組 對照組HR(次/min)NT 組 對照組NTI NT 組 對照組T1 96.1±14.5 95.9±13.9 77.3±11.2 76.5±10.4 98.1±3.1 97.2±3.3 T2 94.1±13.5 94.2±14.1 74.2±9.8 73.9±8.2 97.5±2.5 96.8±2.9 T3 84.1±15.6* 96.7±18.1 83.1±7.6* 91.6 ±8.5 43.1±11.4* 53.1±7.1 T4 89.7±15.1* 100.1±15.3 76.8±5.3* 82.1±12.9 55.3±6.8* 67.8±7.4 T5 95.3±12.9*# 105.8±13.7▲ 76.3±5.9*# 92.5±11.9▲ 88.1±6.8*# 76.1±6.9▲T6 99.8±16.1*# 109.9±17.9▲ 83.5±8.8*# 94.7±14.1▲ 93.2±2.3*# 89.1±6.7▲T7 95.2±13.9*# 105.4±18.2▲ 75.1±9.4*# 89.8±9.2▲ 95.8±3.1*# 90.3±7.2▲
2.2 蘇醒時間 NT組患者的睜眼時間、拔管時間及定位功能恢復(fù)時間明顯短于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組蘇醒時間比較(min)
由于老年人的生理功能降低,可能存在高血壓、冠心病、糖尿病等多種疾病而對手術(shù)的耐受力下降,故老年人腹腔鏡手術(shù)的麻醉存在著風(fēng)險和難度,術(shù)前有關(guān)的生理及病理評估是至關(guān)重要的。老年人對麻醉和手術(shù)的承受能力降低,手術(shù)結(jié)束后蘇醒延遲、呼吸情況不滿意的情況多見。而腹腔鏡手術(shù)的時間一般較短,要求麻醉誘導(dǎo)快、蘇醒快,監(jiān)測麻醉深度對老年人麻醉有一定的價值[2]。術(shù)中對于各項生命指標(biāo)如 HR、BP、SpO2等多項指標(biāo)進行監(jiān)測,對異常狀況需及時發(fā)現(xiàn)處理,使其在最佳的狀態(tài)下實施和完成麻醉與手術(shù);術(shù)后拔管后也應(yīng)密切觀察1~2h,檢測各項生命體征,這是降低并發(fā)癥與死亡率的必要環(huán)節(jié)[3]。
NT麻醉/腦電意識監(jiān)測系統(tǒng)通過在頭部粘貼普通心電電極,采集相應(yīng)的腦電波信號數(shù)據(jù),通過相應(yīng)的數(shù)據(jù)提示調(diào)節(jié)麻醉藥物的劑量,從而使得麻醉深度的檢測更精確、簡單、安全。將麻醉期間腦電信號按字母順序分為A到F共6個階段14個級別(NTS),即A、B0-2,C0-2,D0-2,E0-1,F(xiàn)0-1;并形成從0(爆發(fā)性抑制等電位)到100(清醒)的傷害趨勢指數(shù)(NI),并同時顯示α、β、γ、δ波的功率譜變化情況和趨勢。其中A為清醒狀態(tài),B為鎮(zhèn)靜狀態(tài)(0、1、2級),C為淺麻醉狀態(tài)(0、1、2級),D為普通麻醉狀態(tài)(0、1、2級),E為深度麻醉狀態(tài)(0、1、2級),F(xiàn)為腦電活動消失(出現(xiàn)腦電圖爆發(fā)性抑制的等電位,0、1級)[4,5]。臨床上常根據(jù)血壓、心率等可測指標(biāo)及麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗判斷麻醉深度,因此容易產(chǎn)生偏差,有可能出現(xiàn)主觀判斷失誤等情況,從而影響手術(shù)的成敗及預(yù)后,所以在手術(shù)麻醉過程中麻醉深度的監(jiān)測是非常關(guān)鍵的。NT監(jiān)測可使醫(yī)師通過準(zhǔn)確的數(shù)值來對麻醉藥物進行調(diào)整,使得麻醉的成功率提高,并且麻醉后恢復(fù)更好[6,7]。
研究表明[8]Narcotrend可監(jiān)測老年患者麻醉鎮(zhèn)靜深度,指導(dǎo)調(diào)控丙泊酚用量,老年患者喉罩全麻纖支鏡檢查的適宜NTI為64-37。蘇利偉等[9]發(fā)現(xiàn)在NT麻醉深度檢測儀監(jiān)護下,老年患者全憑靜脈麻醉術(shù)中麻醉深度的調(diào)節(jié)能夠使得麻醉藥物更加合理的利用,患者的生命體征更平穩(wěn)、蘇醒時間短、術(shù)后并發(fā)癥減少,提高了患者麻醉的安全性。
本研究表明,Narcotrend監(jiān)測患者的MAP、HR及MTI較對照組更加的穩(wěn)定,且睜眼時間、拔管時間及定位功能恢復(fù)時間明顯短于對照組,說明NT監(jiān)測能夠大大地提高老年患者腹腔鏡手術(shù)的安全性。本研究為Narcotrend監(jiān)測在老年患者腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用提供了一定的依據(jù)。
[1]譚志敏,彭愛霞,劉興鳳,等.Narcotrend監(jiān)測下右美托咪啶與丙泊酚在腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)應(yīng)用的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(14):2371-2373.
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[3]吳麗霞,趙立明,張云紅,等.Narcotrend監(jiān)測用于老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(1):76-77.
[4]鐘劍洪,崔建修,劉妙雯.Narcotrend對小兒腹腔鏡手術(shù)術(shù)畢恢復(fù)質(zhì)量監(jiān)測的臨床研究[J].中國婦幼保健,2013,28(25):4156-4158.
[5]曹自華,廖容珍,譚麗蓉,等.Narcotrend(R)監(jiān)測丙泊酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉深度在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2012,33(7):462-465.
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