劉 昕 (天津?yàn)I海新區(qū)大港婦女兒童保健中心，天津 300270)

女性盆底功能障礙性疾病(PFD)多見于中老年婦女，一般因盆底支持結(jié)構(gòu)異常引起。臨床研究將盆底功能障礙性疾病分為盆底氣管脫垂(POP)、壓力性尿失禁(SUI)兩類［1］。目前，二維超聲被廣泛應(yīng)用于診斷女性盆底功能障礙性疾病，但成像有局限，部分病變部位無法檢測，三維超聲可清晰顯示盆底解剖結(jié)構(gòu)。本研究對我院87 例PFD 患者并50 例健康婦女行三維超聲檢驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014 年10 月～2015 年3 月在我院接受治療的87 例PFD 患者，年齡32 ～76 歲，平均(56.26±3.14)歲，均經(jīng)病理診斷為女性盆底功能障礙性疾病，合并排除肝腎功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、尿失禁病史及生殖道急性炎癥等患者［2］，其中29 例壓力性尿失禁患者，58 例盆底器官脫垂患者。另選同時(shí)期健康婦女50 例作對照，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:患者每天在醫(yī)院接受10 min 生物反饋療法及20 min 電刺激療法，12 次為1 個(gè)療程，患者在醫(yī)生囑咐下常做陰道夾康復(fù)器治療的盆底肌鍛煉。

1.2.2 檢測方法:受檢者檢查前禁止飲水，排空膀胱，取截石位，三維探頭覆避孕套先置陰道外與尿道外口之間，通過矢狀切面成像聯(lián)合恥骨與膀胱頸尿道。后啟動(dòng)三維成像，在靜息期、張力期、縮肛期分別取得圖像，定位圖像后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。獲得完整盆底圖像(恥骨聯(lián)合與肛直角水平下)［3］，觀察盆膈裂孔位置與形態(tài)變化。

1.3 研究指標(biāo)觀察健康婦女、PFD 患者于治療前后盆膈裂孔聲像圖;比較受檢者靜息期、張力期、縮肛期盆膈裂孔前后徑、面積、恥骨直腸肌厚度變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以(s)表示，P ＜0.05 表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度比較:觀察組治療前后盆膈裂孔前后徑、面積在靜息期、張力期、縮肛期指標(biāo)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，恥骨直腸肌厚度高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。治療后觀察組盆膈裂孔前后徑、面積顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，恥骨直腸肌厚度指標(biāo)治療后高于治療前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度比較

表1 兩組盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度比較

注:與對照組相比，①P ＜0.05;與治療前相比，②P ＜0.05

組別 靜息期盆膈裂孔張前力后期徑 (cm)縮肛期 靜息期盆膈裂張孔力面期積 (c m2)縮肛期 靜息期恥骨直腸張肌力厚期度 (cm)縮肛期對照組 50.12±3.56 52.46±4.14 47.97±3.52 14.08±2.06 14.76±2.34 13.52±1.66 10.08±1.13 10.16±1.24 10.05±1.02觀察組 治療前 64.28±5.32① 67.54±5.67① 59.36±5.15① 19.87±3.21① 22.47±3.64① 19.01±3.61① 10.52±1.65 10.57±1.63 10.43±1.35治療后 59.41±4.59①②62.48±5.13①②55.34±4.28①②16.24±2.39①②18.32±2.43①②15.97±2.08①②10.86±1.74 11.02±1.86 10.69±1.71

2.2 兩組盆膈裂孔聲像圖比較:對照組聲像圖中陰道顯示呈“H”型，兩側(cè)直腸肌呈對稱狀態(tài)，盆膈裂孔兩側(cè)緣、后緣分別對稱，回聲均勻，見圖1;治療前觀察組陰道顯示圖直腸肌兩側(cè)不對稱，兩端均向外側(cè)彎曲，回聲連續(xù)性中斷，見圖2;治療后觀察組聲像圖顯示對稱，回聲較均勻，見圖3。

圖1 對照組聲像圖

圖2 觀察組治療前聲像圖

圖3 觀察組術(shù)前聲像圖

3 討論

盆底功能障礙性疾病主要病因?yàn)榕璧字С纸Y(jié)構(gòu)功能異常與解剖缺陷。盆底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，兩側(cè)恥骨直腸肌與恥骨肌圍成盆膈裂孔，內(nèi)有陰道、尿道與直腸，為易發(fā)生盆底器官脫垂部位［4－5］。

本研究通過比較對照組治療前后盆膈裂孔形態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)治療前直腸肌兩側(cè)不對稱，兩端均向外側(cè)彎曲，回聲連續(xù)性中斷，盆膈裂孔失去原有的“H”形態(tài)，出現(xiàn)一側(cè)膨出現(xiàn)象，恥骨直腸肌收縮能力下降，致使尿道內(nèi)壓降低，引起內(nèi)盆形變。本研究顯示治療后聲像圖盆膈裂孔較治療前恢復(fù)對稱，結(jié)構(gòu)完整，說明三維超聲技術(shù)對手術(shù)療效與并發(fā)癥發(fā)生情況有較好判斷價(jià)值。治療后，三位超聲成像分析了靜息期、張力期、縮肛期盆膈裂孔前后徑、面積、恥骨直腸肌厚度指標(biāo)變化情況，觀察組治療前各指標(biāo)均高于正常婦女指標(biāo)，張力期時(shí)，PFD 患者負(fù)壓增高，盆膈裂孔擴(kuò)裂程度進(jìn)一步增加，反應(yīng)出肛提肌生物力學(xué)特性。有研究發(fā)現(xiàn)盆底肌收縮為觀察肛提肌最好時(shí)機(jī)［6－7］。盆底肌收縮，裂孔縮小，縮肛期反應(yīng)盆底肌關(guān)閉盆膈裂孔能力。有學(xué)者認(rèn)為盆膈裂孔越大，通過生物反饋及點(diǎn)刺激療法治療失敗可能性越大［8］。觀察組治療后面積、前后徑較治療前顯著減小，說明三維超聲可顯現(xiàn)出PFD 患者治療前后盆膈裂孔變化情況，有效反映盆底肌肉功能學(xué)改變與解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確顯示肌肉收縮狀態(tài)。

綜上所述，三維超聲可準(zhǔn)確、清晰顯示女性盆底復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，提供盆膈裂孔前后徑、面積等相關(guān)數(shù)據(jù)，對盆底功能障礙性疾病診斷與評估有重要應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 謝佳佳.經(jīng)會(huì)陰三維超聲在女性盆底疾病診斷中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16(1):45.

［2］ 陳 靜，黃 晴，韋 瑋，等.經(jīng)會(huì)陰三維超聲評價(jià)女性盆底功能障礙疾病的診斷價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16(6):373.

［3］ 蔣吉鵬，王 琨，肖 莎，等.經(jīng)會(huì)陰三維超聲對盆底功能障礙性疾病的診斷價(jià)值［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(19):63.

［4］ 蔣 瑩.三維超聲應(yīng)用于盆底功能障礙性疾病的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(5):891.

［5］ 夏 珣，郭飛燕，段 鋼，等.未育女性盆底斷層超聲與MRI 影像解剖及其臨床意義［J］.中國臨床解剖學(xué)雜志，2013，31(4):422.

［6］ 許 蕓，高曉麗.三維超聲在盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16(7):469.

［7］ 陳秋香.經(jīng)會(huì)陰超聲診斷后盆腔功能障礙性疾病的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28(8):1604.

［8］ 陳 華，WANG Hui－fang.經(jīng)會(huì)陰超聲診斷前腔室功能障礙性疾病的臨床應(yīng)用［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2011，8(5):447.