梁茹英 (廣東省云浮市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 云浮 527300)

目前，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形或具備其他引產(chǎn)指征后，如何安全、有效的引產(chǎn)是婦產(chǎn)科醫(yī)師研究的重要課題［1］。我院對(duì)瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)者在利凡諾、米非司酮的基礎(chǔ)上，給予萘普生栓引產(chǎn)，臨床收效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2014 年4 月～2016 年3 月期間我院婦科收治的瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)者100 例，年齡23 ～36 歲，平均年齡(28.3±3.3)歲;孕周:16 ～28 周，平均孕周(23.5±2.3)周。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為觀察組與對(duì)照組各50 例。在一般情況對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對(duì)照組:應(yīng)用米非司酮和利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)，方法:口服米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H1095003)150 mg，75 mg/次，2 次/d，每次用藥間隔12 h;在第二次口服米非司酮片后，羊膜腔內(nèi)注射利凡諾(廣西河豐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H45020606)100 mg。研究組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方萘普生栓治療，方法:注射完利凡諾后將1枚復(fù)方萘普生栓(內(nèi)蒙古津新藥業(yè)有限公司生產(chǎn);批號(hào):H15021472)塞入直腸距肛門(mén)2 cm 處。

1.3 觀察方法:觀察對(duì)比兩組患者引產(chǎn)效果、產(chǎn)痛程度、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 出血量、不良反應(yīng)等情況。引產(chǎn)失敗:用藥后72h 仍未將胎兒、胎盤(pán)排出為引產(chǎn)失敗。產(chǎn)痛程度:Ⅰ級(jí):輕微疼痛或無(wú)疼痛，活動(dòng)自如，輕微出汗或無(wú)出汗;Ⅱ級(jí):可耐受的輕微疼痛，微出汗;Ⅲ級(jí):無(wú)法耐受的中度疼痛，肢冷或出汗，合作性差;Ⅳ級(jí):無(wú)法耐受的重度疼痛，肢冷伴出汗。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué):通過(guò)SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，組間對(duì)比以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ檢驗(yàn)，P ＜0.05 為具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果對(duì)比:觀察組不完全引產(chǎn)2 例，完全引產(chǎn)48例，引產(chǎn)成功率為100.00%;對(duì)照組不完全引產(chǎn)4 例，完全引產(chǎn)39 例，引產(chǎn)失敗7 例，引產(chǎn)成功率為86.00%;兩組引產(chǎn)成功率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 出血量對(duì)比:觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 出血均低于對(duì)照組(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h 出血量對(duì)比

表1 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h 出血量對(duì)比

注:與對(duì)照組相比，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程時(shí)間(h) 產(chǎn)后2 h 出血量(ml)觀察組 50 9.36±1.32① 88.52±14.32①對(duì)照組50 12.26±2.32 153.32±20.12

2.3 兩組產(chǎn)痛程度對(duì)比:觀察組產(chǎn)痛程度顯著低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)痛程度對(duì)比(例)

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比:觀察組無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，不良反應(yīng)率為0.00%;對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐3 例，頭暈4 例，不良反應(yīng)率為14.00%;兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的概率較高，嚴(yán)重危害了產(chǎn)婦的健康及生命安全。所以，針對(duì)疤痕子宮中期妊娠者，應(yīng)嚴(yán)格掌握好引產(chǎn)適應(yīng)證，并應(yīng)用一種有效、安全的引產(chǎn)方法來(lái)保證產(chǎn)婦的健康及安全。

利凡諾是廣泛應(yīng)用于中晚期引產(chǎn)的一種藥物，它可以加強(qiáng)子宮收縮，促使胎兒娩出。然而，該藥具有引產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)痛閾值高、宮頸成熟度差等缺點(diǎn)，并易合并胎盤(pán)殘留、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。目前，許多研究在利凡諾引產(chǎn)的基礎(chǔ)上加用米非司酮［2］。米非司酮可以促進(jìn)宮頸的膠原纖維降解，使宮頸變軟、宮頸成熟度好、易于擴(kuò)張分娩。雖然相較于單純利凡諾引產(chǎn)，兩藥聯(lián)用的引產(chǎn)效果更好，但產(chǎn)程中仍存在疼痛程度較重、產(chǎn)痛時(shí)間較長(zhǎng)、患者難以忍受的情況［3－4］。萘普生栓屬于非甾體類(lèi)藥物，它能有效阻斷前列腺素(誘發(fā)疼痛的重要因素)的環(huán)氧化酶的作用，通過(guò)抑制前列腺素合成而起到強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用;同時(shí)，該藥還具有松弛肛門(mén)括約肌、宮頸平滑肌和止血作用。所以，萘普生栓不僅能緩解宮縮時(shí)引起的疼痛，還可以使宮縮協(xié)調(diào)、宮頸擴(kuò)張，加速產(chǎn)程進(jìn)展。本文研究結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)成功率、產(chǎn)痛程度、總產(chǎn)程、出血量、不良反應(yīng)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

總之，萘普生栓聯(lián)合米非司酮、利凡諾用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，效果確切，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 張洪星，李 寧，陳雪梅.米非司酮配伍利凡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(14):325.

［2］ 韓永貴.米非司酮配伍利凡諾在初產(chǎn)婦中期引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(6):11.

［3］ 曾成英，郭遂群，魏清柱，等.引產(chǎn)方法與胎盤(pán)血管生成素Ⅰ和Ⅱ的關(guān)系研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(8):102.

［4］ 孔 琳.妊娠中期瘢痕子宮米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)安全性研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(7):56.