魯承熙 (貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院兒科教研室，貴州 貴陽(yáng) 550000)

小兒肺炎支原體(MP)患者多見(jiàn)于4 ～14 歲的兒童，嬰幼兒患病常常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎［1］。其感染在小兒肺部感染中所占的比例極大，對(duì)兒童的身體健康造成了很大的危害。尤其是近年來(lái)，小兒肺炎支原體感染所引起的小兒肺炎的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，也因此而受到臨床醫(yī)學(xué)的廣泛重視。筆者為進(jìn)一步了解肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥臨床情況，對(duì)在我院救治的65 例肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥患兒的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:資料選自2012 年10 月～2013 年3 月在我院救治的小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥患兒65 例，并將其作為研究組，其中男37 例，女28 例，年齡為8 個(gè)月～14 歲，平均年齡(5±5.23)歲;選取無(wú)肺外并發(fā)癥的65 例患兒作為對(duì)照組，男39 例，女26 例，年齡5 個(gè)月～14 歲，平均年齡(5±5.12)歲。兩組患兒的年齡和性別等一般狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組患兒在入院后均送檢尿、血和大便常規(guī)。對(duì)于部分有相應(yīng)系統(tǒng)損傷的患兒加查心肌酶、乙肝兩對(duì)半、肝腎功能、腦脊液常規(guī)、肝炎全套、尿培養(yǎng)等。檢測(cè)研究組患兒的各類(lèi)臨床生化指標(biāo)，記錄肺外并發(fā)癥發(fā)生的具體情況，包括泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。兩組均給予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療，針對(duì)合并病毒、細(xì)菌的感染者，同時(shí)進(jìn)行抗病毒藥物或頭孢類(lèi)抗生素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床特征比較中:研究組的病程和熱程均長(zhǎng)于對(duì)照組;研究組胸片呈大片狀陰影所占比例達(dá)到44.62%，肺不張所占比例達(dá)到13.85%，明顯高于對(duì)照組胸片呈大片狀陰影32.31%和肺不張1.54%。兩組數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床特征比較

表1 兩組的臨床特征比較

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 熱(d程)病(d程)狀胸 陰片［例呈(大%片)］［例肺(不%張)］研究組65 9.2±0.7① 12.5±4.3① 29(44.62)① 9(13.85)①對(duì)照組65 6.4±0.4 11.3±4.4 21(32.31) 1(1.54)

表2 研究組肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)［例(%)］

2.2 兒童肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì):對(duì)研究組的肺外并發(fā)癥進(jìn)行比較，其消化系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率64.62%為最高，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率10.77%為最低;在消化系統(tǒng)并發(fā)癥中惡心嘔吐的發(fā)生率73.81%，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中腦電圖性慢波的發(fā)生率最低，僅為28.57%，見(jiàn)表2。

3 討論

肺炎支原體致病首先是通過(guò)頂端的結(jié)構(gòu)黏附于患者的細(xì)胞表面，同時(shí)伸出微管進(jìn)入細(xì)胞損傷細(xì)胞膜、吸取營(yíng)養(yǎng)，隨后釋放出過(guò)氧化氫、核酸酶等，其代謝的產(chǎn)生將引起上皮細(xì)胞的壞死、腫脹及細(xì)胞溶解［2］。此外，由誘發(fā)機(jī)體所產(chǎn)生的抗體也有可能對(duì)上述的病理?yè)p傷有所影響。由于肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥的臨床癥狀表現(xiàn)各異且輕重不等，因此在臨床治療中，應(yīng)警惕感染的存在，避免漏診、誤診的情況出現(xiàn)。

肺炎支原體在感染人體之后，存在2 ～3 周的潛伏期，隨后才出現(xiàn)臨床特征，但部分的患者卻不表現(xiàn)癥狀。其發(fā)病比較緩慢，在初期會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉酸痛、嘔吐、食欲減退等癥狀。支原體肺炎的發(fā)病率對(duì)于兒童的發(fā)病率比較高，一般患者自感其癥狀比較重，但經(jīng)胸部檢查一般不表現(xiàn)明顯異常的特征。除呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥表現(xiàn)外，支原體肺炎還會(huì)伴發(fā)多器官、多系統(tǒng)的損害。皮膚損害表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、斑丘疹、水皰疹等。胃腸道常見(jiàn)的并發(fā)癥為腹瀉、肝功能損壞和嘔吐等。血液系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥為溶血性貧血。此外，支原體肺炎患者的胸部X 線(xiàn)檢查的變化很大，病變可能很輕微，但可能會(huì)極廣泛。常表現(xiàn)為體征輕微但胸片的陰影顯著［3］。

在本次的研究中，將兩組的臨床特征進(jìn)行比較，研究組的病程和熱程均長(zhǎng)于對(duì)照組;研究組胸片呈大片狀陰影所占比例達(dá)到44.62%，肺不張所占比例達(dá)到13.85%，明顯高于對(duì)照組胸片呈大片狀陰影32.31%和肺不張1.54%。在研究組的肺外并發(fā)癥比較中，其消化系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率64.62%為最高，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率10.77%為最低。

綜上所述，肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥的臨床特征中，其肺不張和胸片呈大片狀陰影可作為肺外并發(fā)癥和臨床診斷的預(yù)警信號(hào)。MP 感染后很容易對(duì)消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)一系列的并發(fā)癥。因此，應(yīng)對(duì)被MP 感染的患兒盡可能早的進(jìn)行病原體的滅殺和抑制，以此來(lái)減少病原體在患兒體內(nèi)肺外和其他組織之間的影響和流動(dòng)。這將有利于在早期對(duì)小兒肺炎的不良癥狀進(jìn)行改善，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 王 禹，夏 磊，鄒艷紅，等.兒童肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥52 例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)，2011，11(12):784.

［2］ 肖海英，孫金山，石小湘，等.兒童肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥116 例臨床分析［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)，2010，31(4):986.

［3］ 高紅英，張?zhí)N芳，陳光福.兒童支原體肺炎及肺外并發(fā)癥臨床分析［J］.中華臨床醫(yī)師，2010，4(7):347.