袁清華 (南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510900)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年患者的常見手術(shù)，其手術(shù)過程中可采用鹽酸右美托咪定進(jìn)行麻醉，該藥鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用明顯，還可以減少麻醉誘導(dǎo)與維持所需劑量，促進(jìn)血流動力學(xué)穩(wěn)定［1］。本研究本觀察患者給予鹽酸右美托咪定對全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中血流動力學(xué)和躁動情況的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院收治的70 例全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者作為研究對象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組，其中觀察組男14 例，女21 例，年齡23 ～84 歲，平均(56.4±2.1) 歲，病程2 ～13 年，平均(5.9±1.6)年;其中對照組男23 例，女12例，年齡24 ～88 歲，平均(55.4±1.1) 歲，病程1 ～12 年，平均(5.5±1.5)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

表1 兩組患者SBP、DBP、HR、躁動情況比較

表1 兩組患者SBP、DBP、HR、躁動情況比較

注:1 mm Hg=0.133 3 kPa

組別 時間(m S mB P Hg)(m D mB H P g)(次H/R min)躁(動分情)況觀察組T0113.4±10.3 65.3±4.5 65.3±8.5 2.0±0.0對照組 113.4±9.3 65.3±8.5 75.4±8.5 2.0±0.0觀察組T1 114.4±5.3 66.3±8.7 67.3±8.6 2.9±0.5對照組 115.4±4.3 65.3±8.4 66.8±8.5 1.9±0.6觀察組T2 124.5±8.6 70.3±7.6 65.6±8.6 2.6±1.9對照組 116.6±8.5 67.3±4.6 66.7±8.3 1.4±2.5觀察組T3 133.7±9.3 71.3±7.6 65.3±8.3 5.9±2.4對照組 118.8±7.4 66.3±9.3 65.3±8.7 1.7±1.7觀察組T4 123.4±10.3 65.3±8.6 64.9±8.4 5.0±0.6對照組 118.9±5.6 65.3±8.0 75.5±8.7 1.6±1.3觀察組T5 118.0±11.5 68.3±4.2 70.2±8.2 4.0±0.6對照組 119.4±12.5 65.9±2.3 67.4±8.1 1.4±1.8觀察組T6 118.9±13.4 66.3±6..5 66.9±8.5 3.0±2.3對照組116.4±10.3 68.3±5.9 66.5±8.8 1.6±0.5

1.2 方法:所有患者在術(shù)前肌肉注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg、地西泮10 mg;麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0.15 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，順苯磺阿曲庫銨0.15 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg。麻醉維持:持續(xù)泵入異丙酚維持鎮(zhèn)靜，根據(jù)手術(shù)可追加適量芬太尼，間斷注射適量維庫溴銨以維持肌肉松弛。觀察組患者術(shù)前給予0.6 μg/kg 鹽酸右美托咪定及術(shù)中靜脈持續(xù)泵注0.2 μg/kg·h 鹽酸右美托咪定，對照組注射相同劑量的0.9%氯化鈉溶液;對照組注射相同劑量的0.9%氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標(biāo):分別在麻醉前(T0)，用藥后5 min(T1)，用藥后15 min(T3)，用藥后30 min(T4)，用藥后60 min(T5)，手術(shù)結(jié)束時(T6)，記錄患者的低血壓、高血壓、心律失常發(fā)生率和躁動情況［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 鹽酸右美托咪定對患者血流動力學(xué)影響結(jié)果

兩組患者SBP、DBP、HR、躁動情況比較均有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

3 討論

鹽酸右美托咪定是α2－腎上腺素受體激動劑，用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時的鎮(zhèn)靜［3］。鹽酸右美托咪定有下列臨床優(yōu)點:①可產(chǎn)生穩(wěn)定的鎮(zhèn)定和覺醒作用，對重癥患者的生理及心理方面的需求有獨特的協(xié)同作用;②可明顯減少誘導(dǎo)麻醉所需的麻醉劑用量［4］;③改善手術(shù)中血液動力學(xué)的穩(wěn)定性和降低心肌局部缺血的發(fā)生率;④半衰期短，用量很小;⑤臨床上適用于重癥監(jiān)護(hù)治療期間開始插管和使用呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜。綜上所述，鹽酸右美托咪定適合在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)全身麻醉時使用，值得臨床推廣使用。

［1］ 周維德，李 娟，柴小青，等.右美托咪定在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國臨床保健雜志，2013，16(6):617.

［2］ 謝 鵑，施海濱，朱 彬，等.右美托咪定對老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(2):334.

［3］ 孫 茜，吳秀妮，鄭 強(qiáng)，等.鹽酸右美托咪定在老年骨科手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(2):176.

［4］ 檀文好，龐曉軍，黎必萬，等.右美托咪定復(fù)合硝酸甘油控制性降血壓用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30 例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，33(9):1175.