熊 瑋，冉啟琴 (貴州航天醫(yī)院感染科，貴州 遵義 563000)

慢性肝功能衰竭是臨床上常見(jiàn)的急危重癥，病死率高，目前仍無(wú)有效的治療方法。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用前列地爾治療慢性肝功能衰竭，取得了較為理想的效果，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例樣本:收集2007 年7 月～2013 年12 月在我院住院治療的慢性肝功能衰竭患者85 例。所有患者均符合《2006 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)及肝病學(xué)分會(huì)肝功能衰竭診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?；颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組45例，其中男32 例，女10 例，年齡25 ～72 歲，平均42.3 歲。對(duì)照組40 例，其中男31，女9 例，年齡27 ～68 歲，平均44 歲。兩組患者在一般情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性

1.2 治療方案:兩組患者均采用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、復(fù)方甘草酸單銨、間斷應(yīng)用白蛋白、血漿及對(duì)癥、支持治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用前列地爾10 μg+5%葡萄糖溶液100 ml 靜脈滴注，1 次/d，觀察療程4 周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):觀察患者在治療前后臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善情況。在治療結(jié)束后根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定:顯效:臨床癥狀明顯改善，體征恢復(fù)，肝功能、黃疸指數(shù)、凝血酶原活動(dòng)度均恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，體征好轉(zhuǎn)或不變，肝功能、黃疸指數(shù)、凝血酶原活動(dòng)度異常指標(biāo)較治療前下降50%以上;無(wú)效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:治療前后比較采用t 檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況見(jiàn)表1。結(jié)果表明，治療組與對(duì)照組治療后ALT、AST、TBIL 均較治療前有所下降，ALB、PTA 較治療前上升。治療組各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況比較

表1 治療組與對(duì)照組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況比較

注:與治療前比較，①P ＜0.05

分組ALT AST TBiL ALB PTA治療組 治療前 303.2±26.1 278.7±28.5 324.6±28.9 27.6±5.0 30.7±10.6治療后 45.6±10.7① 40.8±11.4① 48.8±13.5① 39.6±4.7① 59.7±20.7①對(duì)照組 治療前 310.3±20.7 281.6±23.5 311.9±21.6 28.7±6.0 31.4±12.7治療后 90.4±12.5① 77.9±13.6① 97.8±12.5① 34.3±5.2① 50.3±19.5①

并且，在治療結(jié)束后對(duì)兩組療效進(jìn)行判斷和統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表2。治療組總有效率(顯效+有效)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 治療組與對(duì)照組療效比較(例)

3 討論

慢性肝功能衰竭臨床表現(xiàn)為極度乏力、食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐、神志改變等為主要癥狀，病情進(jìn)展迅速、治療難度高，費(fèi)用昂貴，預(yù)后較差。目前肝功能衰竭的臨床治療尚無(wú)特異有效的治療手段，強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括內(nèi)科基礎(chǔ)治療、人工肝支持治療和肝臟移植治療三方面。積極治療以阻斷肝細(xì)胞的進(jìn)一步壞死對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。前列地爾注射液治療慢性肝功能衰竭宜盡早使用。在肝移植尚不能普遍進(jìn)行的情況下，應(yīng)用前列腺素E1 脂微球載體制劑對(duì)延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值［2］。

前列腺素保護(hù)肝細(xì)胞的作用機(jī)理主要是擴(kuò)張內(nèi)臟血管，增加肝血流量，改善肝臟微循環(huán)，松馳膽道平滑肌，促進(jìn)膽汁排泄，增加腎臟血流量，促進(jìn)水鈉排泄，調(diào)節(jié)免疫功能，更重要的是前列地爾能與肝細(xì)胞膜上特異受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)cAMP 含量增多，可抑制磷酸酶活性，從而保護(hù)肝細(xì)胞膜及溶酶體膜，防止肝細(xì)胞壞死，并能抑制TNF 的釋放而保護(hù)肝細(xì)胞［3］。

本組臨床觀察表明，治療組肝功能變化與對(duì)照組比較，有明顯改善，總有效率治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明前列地爾確實(shí)有明顯改善肝功能、退黃的療效，且不良反應(yīng)輕微，為一種安全有效的治療慢性肝功能衰竭的藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝功能衰竭與人工肝學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組聯(lián)合修訂.肝功能衰竭診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(8):633.

［2］ 張雪松，金 瑞，丁惠國(guó)，等.前列腺素E1 脂微球治療慢性重型肝炎的療效觀察［J］.臨床肝膽病雜志，2008，24，(5):143，243.

［3］ 蔣永芳，許 允，張永紅，等.前列地爾對(duì)慢性乙型重型肝炎患者血清腫瘤壞死因子－a 的影響［J］.中國(guó)新藥雜志，2005，(14):1057.