石 卉 (廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120)

新生兒肺感染性炎是新生兒時(shí)期較為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重呼吸道疾病，是引起新生兒死亡的重要原因，病原體可以為細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體［1］，病原體以細(xì)菌為主，細(xì)菌以金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌為主［2］，患兒主要臨床表現(xiàn)為氣促、發(fā)紺、體溫不穩(wěn)、口吐白沫，肺部啰音，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸困難，點(diǎn)頭呼吸，以及呼吸暫停等。以往臨床上治療手段主要以應(yīng)用抗菌、抗病毒、止咳、化痰類(lèi)藥物為主，效果尚可，但有研究認(rèn)為［3］隨著抗生素藥物臨床多年應(yīng)用，其抗藥性已逐漸顯現(xiàn)，加之新生兒各臟器尚未發(fā)育完整，對(duì)此類(lèi)藥物代謝及排泄功能遠(yuǎn)低于成人及小兒，因此，應(yīng)用于患兒時(shí)存在較多禁忌。在本研究中對(duì)新生兒肺炎采用兩種不同的方式進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，治療組采用美洛西林鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療，針對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，以期為臨床更有效治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2013 年1 月1 日～2013 年7 月1 日期間在我院兒科治療的118 例患兒作為研究對(duì)象，并按照電腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)列隨機(jī)分為兩組。治療組46 例，對(duì)照組72 例，治療組:男25 例女21 例;年齡2 ～28 d，平均(13.7±2.0) d;病程2 ～5 d，平均(4.0±1.9)d;對(duì)照組:男48 例，女24 例;年齡3 ～28 d，平均(12.6±2.1)d;病程2 ～5.5 d，平均(3.9±1.8)d;兩組患兒人口學(xué)基本資料、臨床疾病情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均衡性良好，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)［4］:納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《實(shí)用新生兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≤28 d;③均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除有吸入、窒息搶救史的患兒;②哺乳期婦女，產(chǎn)婦，對(duì)青霉素，頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏者;③未完成治療計(jì)劃者;④臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組:給予常規(guī)治療措施:患者給予抗生素青霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字H13020655 華北制藥有限公司)進(jìn)行治療，足月產(chǎn)，每次按體重5 萬(wàn)U/kg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥;出生第一周每12 小時(shí)1 次，一周以上者每8 小時(shí)1 次，嚴(yán)重感染每6 小時(shí)1次。早產(chǎn)兒:每次按體重3 萬(wàn)單位/kg，出生第一周每12 小時(shí)1次，2 ～4 周者每8 小時(shí)1 次，連續(xù)治療并觀察7 d。

1.3.2 治療組:給予美洛西林鈉舒巴坦鈉治療:美洛西林鈉舒巴坦鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字:H20030072 山東瑞陽(yáng)制藥有效公司0.5 g)，靜脈滴注，用前用適量注射用水或氯化鈉注射液溶解后，5%葡萄糖氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液10 ～30 ml中靜脈滴注，按體重0.1 ～0.2/kg·d，分2 ～3 次給藥，連續(xù)治療并觀察7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①兩組患兒客觀指標(biāo)情況:包括退熱時(shí)間(d)、臨床癥狀減輕時(shí)間(d)、住院時(shí)間(d);②兩組臨床療效評(píng)價(jià):顯效:體溫正常，咳嗽、氣喘等癥狀完全消失，血常規(guī)、X 胸片恢復(fù)正常，肺部濕羅音消失;有效:臨床癥狀明顯減輕，肺部濕羅音大部分消失，X 線胸片明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:臨床癥狀體征、X 線胸片無(wú)改善甚至加重?？傆行?有效+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析;計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn):以P ＞0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒客觀指標(biāo)情況比較:研究組患兒退熱時(shí)間、臨床癥狀時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組有明顯縮短，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒退熱時(shí)間、臨床癥狀時(shí)間、、住院時(shí)間比較

表1 兩組患兒退熱時(shí)間、臨床癥狀時(shí)間、、住院時(shí)間比較

注:兩組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間(d) 臨床癥狀減輕(d) 住院時(shí)間(d)治療組46 3.9±0.8① 4.7±1.1①10.2±1.7對(duì)照組72 5.5±1.1 7.3±2.2 18.9±1.8

2.2 兩組患兒臨床療效比較:治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較［例(%)］

3 討論

新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最為常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，也是引起新生兒死亡的重要原因之一，由于新生兒各個(gè)器官發(fā)育不夠完善，對(duì)于病情的抵抗能力較弱，如果不經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，病情將有嚴(yán)重變化。在對(duì)于新生兒肺炎中，以往采用普通的抗生素進(jìn)行治療，但由于抗生素臨床多年應(yīng)用，其抗藥性已逐漸顯現(xiàn)，臨床效果治療不佳。因此，對(duì)于新生兒肺炎采用新的方式進(jìn)行治療值得我們進(jìn)行研究。本研究結(jié)果顯示，治療組患兒退熱時(shí)間、臨床癥狀減輕時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組有明顯縮短，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，表明在對(duì)于新生兒肺炎中采用美洛西林鈉舒巴坦鈉能夠有效改善患兒氣促、發(fā)紺、體溫不穩(wěn)等臨床癥狀，進(jìn)一步提高臨床療效。新生兒感染性肺炎的病原體以細(xì)菌為主，細(xì)菌以金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌為主，前者對(duì)β 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素敏感率較高，后者對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率較高［5］。本研究中選用的美洛西林鈉舒巴坦鈉，不同于美洛西林鈉，美洛西林鈉和舒巴坦鈉按一定的比例(4∶1)組成的復(fù)方藥劑，對(duì)肺炎疾病治療時(shí)，人體具有較強(qiáng)的吸收性，而且該藥具有耐酶穩(wěn)定性，藥物直接通過(guò)血液作用于細(xì)菌，避免了胃腸道的消耗，保證了足夠的藥效，對(duì)細(xì)菌的傳播起到很好的控制作用［6］。能夠與青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)抗生素具有明顯的協(xié)同作用［6］。從而達(dá)到治療的目的。在新生兒肺炎的治療過(guò)程中，不僅要考慮臨床療效，還應(yīng)考慮藥物的不良反應(yīng)及安全性［7］，由于美洛西林屬于影響細(xì)菌細(xì)胞壁合成的藥物，而人作為哺乳動(dòng)物沒(méi)有細(xì)胞壁，所以美洛西林對(duì)人體幾乎沒(méi)有毒性［8］。

綜上所述，針對(duì)新生兒肺炎采用美洛西林鈉舒巴坦鈉治療的臨床效果較好，有效地減少了臨床癥狀，可作為新生兒感染性肺炎臨床用藥，但在新生兒用藥方面安全性方面仍需觀察。

［1］ Nissen MD.Congenital and neonatal pneumonia［J］.Paedimr Respir Rev，2007，8(3):195.

［2］ 錢(qián) 甜，曹 云，王傳清，等，新生兒社區(qū)和醫(yī)院感染性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)和細(xì)菌藥敏分析［J］.臨床兒科雜志，2009，3(27):230.

［3］ 王紅梅，蔣元琴，黃寶興，等.2010－2013 年新生兒感染性肺炎病原體分布及耐藥性分析［J］.中國(guó)感染控制雜志，2014，7(13):411.

［4］ 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒科學(xué)［M］.第4版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2011:401－405.

［5］ 王紅梅，蔣元琴，黃寶興，等.2010－2013 年新生兒感染性肺炎病原體分布及耐藥性分析［J］.中國(guó)感染控制雜志，2014，7(13):411.

［6］ 陳正朝.美洛西林鈉舒巴坦鈉治療肺炎的效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(21):162.

［7］ 陳 玲.沐舒坦在新生兒肺炎中的療效和安全性觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(16):632.

［8］ 葉 青.美洛西林鈉舒巴坦鈉治療肺炎40 例臨床療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2013，10(6):45.