李淑貴

[摘要] 目的 觀察瘢痕子宮合并妊娠高血壓疾病對(duì)母嬰結(jié)局的影響。 方法 回顧性分析108例妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦的臨床資料，其中將50例有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，將58例無(wú)子宮手術(shù)史的產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，觀察兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況及母嬰結(jié)局。 結(jié)果 兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥（胎盤早剝、胎盤前置、DIC、妊娠高血壓性心臟病、HEILP綜合征）發(fā)生率比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、子宮破裂、子宮切除發(fā)生率及新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05）。 結(jié)論 瘢痕子宮合并妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦妊娠期及母嬰結(jié)局均存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)該特殊群體產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，積極采取醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，盡可能改善預(yù)后，確保母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮；妊娠高血壓疾?。蝗焉锲诓l(fā)癥；母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-82-03

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期及子癇等，嚴(yán)重影響母嬰安全，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因[1]。瘢痕子宮的形成多為子宮手術(shù)所致，切口愈合后因肌纖維結(jié)締組織增生而形成瘢痕。剖宮產(chǎn)率在我國(guó)居高不下，是導(dǎo)致瘢痕子宮的主要原因，其次為子宮肌瘤剔除術(shù)等子宮手術(shù)。目前剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠率明顯上升[2]，但由于子宮瘢痕處常愈合不良，再次妊娠后子宮壁張力增加，易發(fā)生子宮破裂而危及母嬰生命[3]。本研究回顧性分析了108例妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦的臨床資料，通過與單純?nèi)焉锔哐獕杭膊‘a(chǎn)婦進(jìn)行比較，觀察瘢痕子宮合并妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，以期為該特殊群體實(shí)施醫(yī)學(xué)干預(yù)提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦108例，均于2012年7月～2014年6月期間在我院產(chǎn)前檢查確診為妊娠高血壓疾病，均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠高血壓疾病的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中將50例有子宮手術(shù)史的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，將58例無(wú)子宮手術(shù)史的產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，觀察組年齡25～41歲，平均（31.1±6.1）歲；孕周：36～41周，平均（38.53±2.42）周；疾病分期：妊娠期高血壓26例，子癇前期24例，包括輕度16例，重度8例；子宮手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)45例，子宮肌瘤剔除術(shù)5例。對(duì)照組年齡26～42歲，平均（31.6±6.4）歲，孕周：36～40周，平均（38.21±2.34）周；疾病分期：妊娠期高血壓31例，子癇前期27例，包括輕度18例，重度9例。排除剖宮產(chǎn)史≥2次者、既往有多次刮宮史者以及多胎妊娠。兩組產(chǎn)婦平均年齡、孕周及疾病分期等基本資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦自確診之日起，均由資深產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)其按妊娠高血壓疾病進(jìn)行常規(guī)治療，指導(dǎo)產(chǎn)婦臥床休息、充足睡眠、調(diào)整飲食、間斷吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、體重、尿蛋白及胎兒情況，并定期隨訪觀察，必要時(shí)直接入院治療。子癇前期產(chǎn)婦在上述措施的基礎(chǔ)上收住院進(jìn)行降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒情況，根據(jù)病情需要采取不同分娩方式結(jié)束妊娠。觀察兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況及母嬰結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較行x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥（胎盤早剝、胎盤前置、DIC、妊娠高血壓性心臟病、HEILP綜合征）發(fā)生率比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較

兩組產(chǎn)婦均無(wú)死亡病例。觀察組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、子宮破裂、子宮切除發(fā)生率及新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.01，P<0.05），兩組低出生質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

妊娠高血壓疾病為妊娠期特有的疾病，是使產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加的重要原因[4]，其基本病理生理改變表現(xiàn)為全身小動(dòng)脈痙攣。小動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致胎盤灌流量減少，胎盤血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生變性甚至壞死，易使胎盤發(fā)生梗死或血管破裂，從而導(dǎo)致胎盤早剝[5]。妊娠高血壓疾病患者體內(nèi)凝血纖溶系統(tǒng)紊亂，血液處于高凝狀態(tài)甚至形成血栓，分娩過程中易發(fā)生DIC，危及產(chǎn)婦生命[6]。小動(dòng)脈痙攣可嚴(yán)重影響心、腦、腎等重要臟器供血供氧，隨病情進(jìn)展可導(dǎo)致妊娠高血壓性心臟病、HEILP綜合征甚至腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。由于胎盤灌流量減少，胎兒在宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、生長(zhǎng)受限，是引起早產(chǎn)、低出生質(zhì)量?jī)?、新生兒窒息甚至死亡的重要原因。隨著母體孕齡的增加，胎兒所處的母體環(huán)境越來越差，而適時(shí)采取剖宮產(chǎn)終止妊娠可幫助其盡快脫離不良母體環(huán)境，從而改善預(yù)后，這也是妊娠高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)率較高的原因。

隨著瘢痕子宮再次妊娠率的增加，瘢痕子宮對(duì)母嬰結(jié)局的影響也日益受到產(chǎn)科工作者的重視。瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，隨著胎兒的生長(zhǎng)子宮體積逐漸增大，妊娠晚期特別是在分娩過程中，瘢痕子宮如愈合不良，瘢痕處在較大的子宮內(nèi)壓力下極易發(fā)生自發(fā)性破裂[7]。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)切口多位于子宮下段，形成的瘢痕組織極易引發(fā)子宮收縮不良，是導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)后出血的重要原因，而瘢痕處蛻膜組織多發(fā)育不良，且瘢痕阻礙早期附著于子宮下段的胎盤上移，是導(dǎo)致前置胎盤發(fā)生率增加的原因[8]，而前置胎盤又是引起產(chǎn)后出血的重要因素[9]。此外，瘢痕子宮再次妊娠可導(dǎo)致早產(chǎn)率及新生兒發(fā)病率增加[10]，因而瘢痕子宮再次妊娠亦屬于高危妊娠。瘢痕子宮合并妊娠高血壓疾病無(wú)疑合并了多種風(fēng)險(xiǎn)因素，擴(kuò)大了母嬰結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生子宮破裂的機(jī)率接近2%[11]，而韓悅報(bào)道，瘢痕子宮合并妊娠期高血壓疾病子宮破裂發(fā)生率可高達(dá)28%[12]，且該組產(chǎn)婦在早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子宮切除、新生兒窒息等方面發(fā)生率均高于無(wú)剖宮產(chǎn)史的妊娠期高血壓產(chǎn)婦。本研究表1可見，兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，值得注意的是，盡管兩組患者前置胎盤發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組前置胎盤發(fā)生率顯而易見高于對(duì)照組，提示我們瘢痕子宮合并妊娠高血壓疾病仍然有使妊娠并發(fā)癥增加的可能。表2可見，觀察組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、子宮破裂、子宮切除發(fā)生率及新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05），與韓悅報(bào)道結(jié)果基本一致，充分表明瘢痕子宮合并妊娠高血壓疾病后對(duì)母嬰結(jié)局的不良影響明顯增加。

綜上所述，瘢痕子宮合并妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦妊娠期及母嬰結(jié)局均存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)該特殊群體產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，積極采取醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，盡可能改善預(yù)后，確保母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-98.

[2] 金梅麗.140例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：1614-1616.

[3] 呂述彥，盛文偉，張昶，等.瘢痕子宮再次妊娠原子宮切口安全性分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（20）：2804-2805.

[4] 丁平.疤痕子宮再次妊娠并發(fā)妊娠期高血壓的妊娠結(jié)果分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1601-1602.

[5] 豐有吉，沈鏗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：74-82.

[6] Gur'ianov VA，Shumov IV.Neuro-autonomic inhibition and haemodynamics management optimization during cesarean section under spinal anaesthesia in pregnant women with gestosis[J].Anesteziol Reanimatol，2012（6）：48-51.

[7] 錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：823-826.

[8] 周愛華，黃彩云.瘢痕子宮分娩方式的研究進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（6）：15，35

[9] 張金瑾.35例瘢痕子宮合并前置胎盤妊娠結(jié)局分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：104-106.

[10] 朱振萍，向思陽(yáng)，王琳.瘢痕子宮再次妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（1）：102-103.

[11] 陳敦金，何玉甜.剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：103-104.

[12] 韓悅.疤痕子宮再次妊娠并發(fā)妊娠期高血壓疾病的妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（10）：1565-1567.

（收稿日期：2014-12-01）