陳曦 賀曉新 高志東 王延莉 李波 張紅偉 張?zhí)旌?趙鑫

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·論著·

北京市區(qū)(縣)社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員工作現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果評價

陳曦 賀曉新 高志東 王延莉 李波 張紅偉 張?zhí)旌?趙鑫

目的 了解北京市區(qū)(縣)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病防治督導(dǎo)工作狀況，評價其社區(qū)管理模式，提高患者發(fā)現(xiàn)和患者督導(dǎo)服藥管理質(zhì)量，探索適合首都發(fā)展?fàn)顩r的社區(qū)結(jié)核病防治模式。方法 2012 年8月1日至8月31日，采用普查的方式，對全市所轄16個區(qū)(縣)(包括原宣武和崇文2個區(qū))已經(jīng)開展社區(qū)結(jié)核病督導(dǎo)服藥管理的256個社區(qū)服務(wù)中心主管結(jié)核病的社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷由北京市衛(wèi)生局聯(lián)合北京結(jié)核病控制研究所有關(guān)專家共同設(shè)計完成。調(diào)查轄區(qū)社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員的年齡、學(xué)歷、職稱等信息，同時了解社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員在結(jié)核病防治中及肺結(jié)核患者督導(dǎo)管理的體會和認(rèn)識。均值的比較采用t檢驗，率的比較應(yīng)用χ2檢驗。實際發(fā)放270份調(diào)查問卷，共計收回270份問卷，有效率100.0%。結(jié)果 270名社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員，平均年齡(35.6±10.3)歲。以大專及以下學(xué)歷為主，占65.2%(176/270)；66.7%(180/270)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員日常承擔(dān)3項及以上的疾病防治相關(guān)工作；從事結(jié)核病工作年限為(5.6±5.6)年，郊區(qū)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員從事結(jié)核病工作年限[(6.2±4.5)年]較城區(qū)[(4.2±4.1)年]長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.01，P=0.026)。46.7%(126/270)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)肺結(jié)核患者的領(lǐng)藥工作，城區(qū)負(fù)擔(dān)肺結(jié)核藥品發(fā)放工作的醫(yī)務(wù)人員[90.9%(80/88)]多于郊區(qū)[25.3%(46/182)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=102.67,P<0.05)。99.3%(268/270)的醫(yī)務(wù)人員與患者常用的聯(lián)系方式是電話聯(lián)系。84.1%(227/270)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為訪視患者占用了加班時間，90.4%(244/270)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己能掌握患者漏服藥情況，61.1%(165/270)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施不能滿足患者需求。尚需要增加的設(shè)施中，73.0%(197/270)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要獨(dú)立的房間，46.7%(126/270)認(rèn)為需要一定的消毒設(shè)施，35.9%(97/270)認(rèn)為需要藥品柜。本次調(diào)查的270名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，98.5%(266/270)都接受過單位或者上級部門組織的結(jié)核病防治相關(guān)知識的培訓(xùn)，在尚需要開展的培訓(xùn)項目中，有72.2%(195/270)的社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要開展結(jié)核病患者心理康復(fù)和支持培訓(xùn)。 結(jié)論 北京市區(qū)(縣)社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低，承擔(dān)多項疾病防控工作，郊區(qū)結(jié)核病醫(yī)務(wù)人員工作穩(wěn)定，城區(qū)的社區(qū)服務(wù)中心為肺結(jié)核患者提供領(lǐng)取藥物的機(jī)會多。北京市區(qū)(縣)社區(qū)結(jié)核病衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施尚有待進(jìn)一步加強(qiáng)，培訓(xùn)的形式和內(nèi)容需要更全面。

結(jié)核, 肺/預(yù)防和控制； 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù); 醫(yī)務(wù)人員； 問卷調(diào)查； 評價研究； 北京市

社區(qū)結(jié)核病患者的督導(dǎo)管理工作被稱為結(jié)核病三級網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著可疑肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診、網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者的追蹤、登記肺結(jié)核患者的治療管理以及社區(qū)結(jié)核病防治的健康教育工作。因此，社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員決定著肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)與管理水平，是保證肺結(jié)核患者治愈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。社區(qū)服務(wù)中心是結(jié)核病防治工作的重要組成部分，可以有效提高結(jié)核病防治工作的開展[1-3]。本調(diào)查了解北京社區(qū)結(jié)核病防治工作的狀況，評價其作用，分析差距，改進(jìn)社區(qū)管理模式，提高患者發(fā)現(xiàn)和患者督導(dǎo)服藥管理質(zhì)量，探索適合首都發(fā)展?fàn)顩r的社區(qū)結(jié)核病防治新模式，構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的首都結(jié)核病防治系統(tǒng)，為進(jìn)一步提高首都結(jié)核病患者督導(dǎo)管理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

材料和方法

一、研究對象

北京市所轄16個區(qū)(縣)(包括原宣武和崇文2個區(qū))的社區(qū)負(fù)責(zé)結(jié)核病防治所有醫(yī)務(wù)人員共計270名。

二、研究方法

1．調(diào)查方法：2012年8月1日至8月31日以區(qū)(縣)為單位，對所有已開展社區(qū)結(jié)核病督導(dǎo)服藥的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員均進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷由北京市衛(wèi)生局聯(lián)合北京結(jié)核病控制研究所有關(guān)專家共同設(shè)計完成。問卷調(diào)查前對區(qū)(縣)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)的16名主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)調(diào)查人員(共32名)進(jìn)行了相應(yīng)的培訓(xùn)，對調(diào)查問卷的目的和意義進(jìn)行了詳細(xì)說明，統(tǒng)一調(diào)查方法與標(biāo)準(zhǔn)，并要求16區(qū)(縣)結(jié)防機(jī)構(gòu)按填表說明認(rèn)真填報。發(fā)放調(diào)查問卷270 份,收回270份問卷，調(diào)查問卷回收率100%，無不合格問卷。項目調(diào)查的質(zhì)量控制組對區(qū)(縣)調(diào)查表格隨機(jī)抽取10%進(jìn)行抽查，檢查調(diào)查問卷的填寫情況，發(fā)現(xiàn)問題及時與調(diào)查點質(zhì)量控制員交換意見并確定解決方法。

2.調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查內(nèi)容包括社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員的一般情況、社區(qū)結(jié)核病管理現(xiàn)況及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防治知識和技能的培訓(xùn)方式及今后的培訓(xùn)需求。其中，一般情況包括姓名、性別、年齡、文化程度，社區(qū)結(jié)核病管理現(xiàn)況包括目前承擔(dān)的工作、從事結(jié)核病防治相關(guān)工作的具體內(nèi)容及從事該工作的時間、過去2年內(nèi)曾管理過的患者數(shù)量、與患者的聯(lián)系方式及聯(lián)系頻率、訪視患者的頻率及內(nèi)容、在社區(qū)督導(dǎo)服藥時采取的防護(hù)措施、訪視患者是否占用加班時間，以及患者漏服藥情況。調(diào)查數(shù)據(jù)的收集時間均截止到2012年8月31日。本次調(diào)查的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是指截止到調(diào)查日期為止，在北京市16區(qū)(縣)從事結(jié)核病社區(qū)督導(dǎo)服藥管理至少6個月以上的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員。西城區(qū)的原宣武區(qū)、豐臺區(qū)、石景山區(qū)、門頭溝區(qū)未開展社區(qū)結(jié)核病督導(dǎo)管理工作。北京城市的區(qū)域劃分參照北京市規(guī)劃。東城區(qū)(包括原崇文區(qū))、西城區(qū)(包括原宣武區(qū))、海淀區(qū)、朝陽區(qū)、豐臺區(qū)、石景山區(qū)在本課題中歸為城區(qū)，通州區(qū)、順義區(qū)、房山區(qū)、大興區(qū)、昌平區(qū)、懷柔區(qū)、平谷區(qū)、門頭溝區(qū)、密云縣、延慶縣在本課題中歸為郊區(qū)。

北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診、網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者的追蹤核實、登記肺結(jié)核患者的治療管理及結(jié)核病防治健康教育工作。在登記肺結(jié)核患者治療管理方面，社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)登記患者接收、患者服藥記錄、家庭督導(dǎo)員培訓(xùn)、督導(dǎo)訪視及部分社區(qū)的抗結(jié)核藥品管理工作[4]。

3.調(diào)查數(shù)據(jù)的整理及分析：所有問卷由北京結(jié)核病控制研究所防控科統(tǒng)一回收后，錄入EpiData 3.0數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入核對，用SAS 9.1進(jìn)行分類統(tǒng)計和相關(guān)指標(biāo)分析，均值的比較采用t檢驗，率的比較應(yīng)用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員人口學(xué)分布

截止2012年8月31日，北京市16個區(qū)(縣)結(jié)防機(jī)構(gòu)下轄256個社區(qū)服務(wù)中心，共調(diào)查轄區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員270名，包括城區(qū)88名，郊區(qū)182名醫(yī)生；其中，男性占41.1%(111/270)，女性占58.9%(159/270)。城區(qū)男性占23.9%(21/88)，女性占76.1%(67/88)；郊區(qū)男性占49.5%(90/182)，女性占50.5%(92/182)，郊區(qū)與城區(qū)的性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義，城區(qū)的結(jié)核病社區(qū)醫(yī)務(wù)人員以女性居多(χ2=16.04,P<0.05)(表1)。

1．社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員的年齡分布：北京市16區(qū)(縣)社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員的平均年齡為(35.6±10.3)歲。其中，城區(qū)的平均年齡為(36.2±10.8)歲，郊區(qū)的平均年齡為(35.4±10.1)歲。

2．社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷和職稱分布：北京市16區(qū)(縣)社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員以大專及以下學(xué)歷為主，占65.2%(176/270)，本科及以上學(xué)歷占34.8%(94/270)。

二、 社區(qū)結(jié)核病管理現(xiàn)況

1.社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員日常承擔(dān)的工作：270名社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員除了結(jié)核病防治相關(guān)工作外，還承擔(dān)其他疾病防治相關(guān)工作包括精神病防治、臨床門診、兒保、婦保、護(hù)理、計劃免疫及傳染病疫情報告等日常疾病防治相關(guān)工作，從事該項工作3項及以上占66.7%(180/270)，3項以下占33.3%(90/270)，城區(qū)和郊區(qū)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。從事結(jié)核病工作年限為(5.6±5.6)年，其中，城區(qū)醫(yī)生從事結(jié)核病工作年限為(4.2±4.1)年，郊區(qū)從事結(jié)核病工作年限為(6.2±4.5)年，t檢驗顯示，郊區(qū)的社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員從事結(jié)核病工作年限較城區(qū)長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.01，P<0.05)。

2.管理患者數(shù)：2010年8月31日至2012年8月 31日，270名社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員共管理過4553例社區(qū)結(jié)核病患者。其中，城區(qū)管理1280例患者，郊區(qū)管理3273例患者；平均每名醫(yī)生管理過(16.9±16.7)例患者。調(diào)查顯示，每名社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)生最多可同時管理結(jié)核病患者數(shù)平均為(6.4±5.2)例。

3.與患者聯(lián)系的方式和聯(lián)系頻率：99.3%(268/270)的醫(yī)務(wù)人員與患者常用的聯(lián)系方式是電話聯(lián)系。與患者聯(lián)系的頻率，每周一次占71.9%(194/270)，城市每周一次占75.0%(66/88)，郊區(qū)每周一次占70.3%(128/182)，城區(qū)和郊區(qū)醫(yī)務(wù)人員與患者的聯(lián)系頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.42，P>0.05)(表1)。

4.訪視患者是否占用加班時間：84.1%(227/270)的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為訪視患者占用了加班時間。郊區(qū)和城區(qū)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.20，P>0.05)。

5.是否獲得漏服藥情況：90.4%(244/270)的社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己能掌握患者漏服藥情況，9.6%(26/270)的社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己沒有掌握患者漏服藥情況，郊區(qū)和城區(qū)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.45,P>0.05)。

6.肺結(jié)核患者藥品社區(qū)領(lǐng)取現(xiàn)況：46.7%(126/270)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)肺結(jié)核患者的領(lǐng)取工作。城區(qū)中，90.9%(80/88)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)肺結(jié)核藥品的發(fā)放工作，郊區(qū)中，25.3%(46/182)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)社區(qū)服務(wù)中心肺結(jié)核藥品的發(fā)放，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=102.67,P<0.05)。

7.目前社區(qū)衛(wèi)生設(shè)施是否滿足肺結(jié)核患者的需要：38.9%的社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前的社區(qū)衛(wèi)生設(shè)施能滿足肺結(jié)核患者的需要。61.1%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施不能滿足患者需求。

注 括號外數(shù)值為社區(qū)結(jié)核病醫(yī)務(wù)人員數(shù)，括號內(nèi)數(shù)值為構(gòu)成比(%)；a：采用t檢驗；b：采用χ2確切概率檢驗

尚需要增加的設(shè)施中，73.0%(197/270)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要獨(dú)立的房間，46.7%(126/270)認(rèn)為需要一定的消毒設(shè)施，35.9%(97/270)認(rèn)為需要藥品柜。

三、結(jié)核病防治知識和技能的培訓(xùn)

本次調(diào)查的270名社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員,98.5%(266/270)都接受過單位或者上級部門組織的結(jié)核病防治相關(guān)知識的培訓(xùn)，有4名醫(yī)師新加入結(jié)核病防治工作，入職僅6個月，故尚未接受相應(yīng)培訓(xùn)。有61.1%(165/270)的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為目前培訓(xùn)尚能滿足工作需要，38.9%(105/270)的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為還需要開展各種的培訓(xùn)，其中，心理康復(fù)和支持的需求最高，有72.2%(195/270)的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為需要開展該類培訓(xùn)(表2)。

表2 北京市社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求

注 括號外數(shù)值為社區(qū)結(jié)核病醫(yī)務(wù)人員數(shù)，括號內(nèi)數(shù)值為構(gòu)成比(%)；a：采用χ2確切概率檢驗

討 論

北京市肺結(jié)核患者的管理和督導(dǎo)主要在社區(qū)開展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)深入社區(qū)，與社區(qū)居民關(guān)系密切，在發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者、進(jìn)行督導(dǎo)服藥管理方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治管理工作中發(fā)揮著不可替代的作用[5-6]。本研究對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，全面評估我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治中的作用。

一、社區(qū)結(jié)核病防治人員配置情況及日常承擔(dān)的工作狀況

截止2012年8月31日，北京市16個區(qū)(縣)結(jié)防機(jī)構(gòu)下轄256個社區(qū)服務(wù)中心，共調(diào)查轄區(qū)結(jié)核病社區(qū)醫(yī)務(wù)人員270名，平均每個社區(qū)擁有結(jié)核病防治人員1名，其中，女性與男性比為1.4∶1。區(qū)(縣)結(jié)核病社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的平均年齡為(35.6±10.3)歲。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員以大專及以下學(xué)歷為主，占65.2%(176/270)，城區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷高于郊區(qū)。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷在一定程度上反映了該社區(qū)結(jié)核病防治人員的綜合素質(zhì)，武漢市的社區(qū)結(jié)核病防治研究結(jié)果顯示，結(jié)核病防治相關(guān)知識得分的影響因素為學(xué)歷和年齡，學(xué)歷越高得分越高，年齡越大得分越低[7]。青海省的結(jié)核病防治服務(wù)體系調(diào)查結(jié)果也顯示，社區(qū)結(jié)核病防治人員應(yīng)注重提高學(xué)歷，及時更新結(jié)核病防治相關(guān)知識，進(jìn)一步提高整體素質(zhì)[8]，本次調(diào)查顯示，社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷偏低，以大專及以下為主。每個社區(qū)1名結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員，66.7%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)3項及以上的疾病防治相關(guān)工作，無論是城區(qū)還是郊區(qū)，都沒有專職的結(jié)核病社區(qū)防治人員。因此，每名結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的工作量還是很大的。國內(nèi)的其他調(diào)查也顯示，結(jié)核病防治人員過少，是當(dāng)前社區(qū)結(jié)核病防治工作中需要改善的問題[8-10]。

二、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的督導(dǎo)管理工作

調(diào)查顯示，270名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在2年內(nèi)共管理過4553例社區(qū)結(jié)核病患者。平均每名社區(qū)醫(yī)生最多管理(6.4±5.2)例患者。從事結(jié)核病工作年限為(5.6±5.6)年，郊區(qū)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員從事結(jié)核病工作年限較城區(qū)長。99.3%的社區(qū)醫(yī)生與患者通過電話聯(lián)系，71.9%的社區(qū)醫(yī)生是每周聯(lián)系一次患者，84.1%的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為訪視患者占用了加班時間；對肺結(jié)核患者服藥的督導(dǎo)管理工作中，90.4%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己能掌握患者漏服藥情況。表明，通過社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對本轄區(qū)肺結(jié)核患者進(jìn)行督導(dǎo)服藥管理，可以早期掌握漏服藥情況并及時進(jìn)行督促，提高患者服藥的依從性，發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)深入社區(qū)的獨(dú)特優(yōu)勢，與社區(qū)居民關(guān)系密切，可以加強(qiáng)結(jié)核病患者督導(dǎo)服藥的管理工作。對于患者的治療，本次調(diào)查中，城區(qū)社區(qū)服務(wù)中心領(lǐng)藥的有90.9%(80/88)，郊區(qū)社區(qū)服務(wù)中心領(lǐng)藥的占25.3%(46/182)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在城區(qū)，大部分患者可選擇在社區(qū)服務(wù)中心領(lǐng)藥，而郊區(qū)肺結(jié)核患者是在結(jié)防機(jī)構(gòu)領(lǐng)取藥物。目前的實際情況就是城區(qū)患者大部分都是選擇在家附近的社區(qū)服務(wù)中心領(lǐng)藥，而郊區(qū)肺結(jié)核患者是在區(qū)(縣)結(jié)防機(jī)構(gòu)領(lǐng)取藥物，這可能與城區(qū)交通便利，患者愿意到離家近的社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行督導(dǎo)服藥管理有關(guān)。而郊區(qū)的肺結(jié)核患者，居住地分散，每月去結(jié)防所復(fù)查，往往同時就完成了取藥的任務(wù)。這就意味著城區(qū)社區(qū)結(jié)核病醫(yī)務(wù)人員還要同時承擔(dān)患者藥品的管理和分發(fā)工作。這也對城區(qū)社區(qū)服務(wù)中心的設(shè)施有了更高的要求，藥品柜的配備也就迫在眉睫。山東省一項社區(qū)調(diào)查顯示，城區(qū)的肺結(jié)核患者得病后大多數(shù)選擇離家近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行就診，這就使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核可疑癥狀者發(fā)現(xiàn)、推薦工作方面能夠發(fā)揮較大的作用[10]。

調(diào)查顯示，61.1%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施不能滿足患者需求。這就表明在今后的結(jié)核病防控工作中，隨著結(jié)核病防控工作的規(guī)范開展，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施也需要進(jìn)一步提高，滿足結(jié)核病防控工作的需求，而在服務(wù)設(shè)施的要求中，73.0%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要獨(dú)立的房間，46.7%認(rèn)為需要一定的消毒設(shè)施，35.9%認(rèn)為需要藥品柜。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已初步具備結(jié)防服務(wù)能力，但結(jié)防基礎(chǔ)建設(shè)仍需進(jìn)一步完善，服務(wù)提供還有待提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心深入社區(qū)，是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的重要場所，因此增加政府資金投入，完善中心結(jié)核病防治設(shè)備的配置，將有助于結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)和管理，保障直接督導(dǎo)短程化療(DOTS) 策略順利落實[11]。社區(qū)在結(jié)核病防治與管理工作中的優(yōu)勢作用越來越明顯，全方位開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，切實做好結(jié)核病患者的追蹤和督導(dǎo)工作，提高結(jié)防服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，以確保結(jié)核病治愈率穩(wěn)步提升[12-14]。98.5%的結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員都接受過單位或者上級部門組織的結(jié)核病防治相關(guān)知識的培訓(xùn)，說明北京市的結(jié)核病培訓(xùn)和督導(dǎo)工作及時到位，對于心理康復(fù)和心理支持方面的訴求在增加，也是符合目前我市防控業(yè)務(wù)的需求，筆者在后續(xù)的培訓(xùn)工作中，會增加該類內(nèi)容的培訓(xùn)。

從本次調(diào)査結(jié)果來看，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初步具備了開展結(jié)核病防治服務(wù)的能力，并提供了督導(dǎo)用藥、家庭訪視、病例追蹤、患者管理等服務(wù)。但結(jié)核病的防治與管理工作是一項復(fù)雜工程，需要政府、機(jī)構(gòu)、患者等多方合作，長期堅持，才能達(dá)到較好的效果。

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(本文編輯：范永德)

Evaluation of personnel and working status on TB control and prevention at community level in Beijing

CHEN Xi, HE Xiao-xin, GAO Zhi-dong, WANG Yan-li, LI Bo, ZHANG Hong-wei, ZHANG Tian-hao, ZHAO Xin.

Beijing Research Institute for Tuberculosis Control, Beijing 100035, China

HE Xiao-xin，Email: hexiaoxinbj@126.com

Objective To investigate the status of community health center staff members who are responsible for TB control and prevention and their working status on management of patients with tuberculosis (TB), to further evaluate the affects of community-based management model on improving case-finding and quality of patients treatment so as to development a community-based TB control model in Beijing. Methods August 2012, a questionnaire investigation was conducted among TB staff members who were from 256 community health centers (in which a community-based TB case-management model has been implemented) of 16 districts/counties (including Xuanwu and Chongwen districts) in Beijing. The questionnaire was designed by Beijing Health Bureau Officers and experts of Beijing Research Institute for Tuberculosis Control. Basic personal information of the TB staff was collected, such as age, educational background, professional position, etc.; staff knowledge, understanding, experience and comments towards the community-based TB case-management were also collected.ttest and Chi-square test were used for comparing means and proportions. A total of 270 questionnaires were distributed and all of them were responded and valid. So the effective response rate was 100.0%. Results Among the 270 community health center TB staffs, the mean age was (35.6±10.3) years; the education level mainly was college degree or below, accounting for 65.2%(176/270); 66.7%(180/270) of health workers at community health centers were assigned to at least three tasks per day related to disease control and prevention; length of working for TB was (5.6±5.6) years and the staff in the suburb community health centers had longer time working for TB, the difference was statistically significant(t=5.01,P=0.026); 46.7%(126/270) of community TB staff were responsible for taking drugs for TB patients from the municipal level and the staff proportion who were doing this work at urban community health centers (90.9%，80/88) was higher than that at rural community health centers (25.3%,46/182), the difference was statistically significant (χ2=102.67,P<0.05); the use of telephone was most common way for TB staff and patients to contact each other, accounting for 99.3% (268/270); 84.1% (227/270) of community health center TB staff reported to work overtime for patients visits; 90.4%(244/270)of community health center TB staff thought they were familiar with medications of the patients; 61.1%(165/270)of community health center TB staff thought the number of community health service facility was inadequate and needs to be increased; 73.0%(197/270)of community health center TB staff thought they need separate rooms, 46.7%(126/270) thought a certain of disinfection facilities were needed and 35.9%(97/270) thought medicine cabinets were needed. Among 270 community health workers who received this investigation, although 98.5% (266/270) of them participated in received or the relevant training organized by their units or high level units, there were still 72.2%(195/270) of them thought the training on psychological rehabilitation and support of TB patients is essential. Conclusion The education level of TB staff from community health center in Beijing is low and the tasks assigned to them are heavy. The staff working at the suburban community health centers are steady. The urban community health centers provide more services for TB patients on taking anti-TB drugs. The community health services for TB patients needs to be further improved, and the comprehensive training related to TB patients management is needed.

Tuberculosis, pulmonary/prevention & control； Community health services； Medical staff； Questionnaires； Evaluation studies； Beijing city

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.02.013

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金(2011-管-25；2009-Z-SQ04)

100035 北京結(jié)核病控制研究所

賀曉新，Email：hexiaoxinbj@126.com

2014-09-26)